Задача № 23

Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный «сухой» кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был «заядлым» курильщиком, но уже два года как прекратил курение. В течение последних 6 месяцев перенёс несколько инфекционных заболеваний, в том числе ринит, бронхит и пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какой фактор является наиболее вероятной причиной рака бронха?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов	Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Какое значение имеет курение в возникновении опухоли у больного? Ответ обоснуйте.	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов	Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
3	Объясните механизм развития воспалительных заболеваний у больного	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов	Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
4	Какие механизмы антибластомной резистентности должны были - бы активироваться у пациента?	Глубоко раскрыты все механизмы антибластомной резистентности 30 баллов	Ответ неполный 20 баллов	Имеются ошибки в ответе 15 баллов	Ответа нет 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1.Действие ионизирующей радиации  2.Курение в течение 20 лет, хронические воспалительные процессы в легких 3. Антиканцерогенные действуют против канцерогенов: реакции инактивации канцерогенов (окисление, восстановление, метилирование), элиминация канцерогенов в составе желчи,мочи, кала; образование антител против канцерогенов; активация антиоксидантной системы и торможение образования свободных радикалов; уничтожение онкогенных вирусов. Антитрансформационные: предотвращают превращение нормальной клетки в опухолевую. Антицеллюлярные: направлены на уничтожение или подавления роста опухолевых клеток NК клетки, Т-киллеры, макрофаги, ФНО, иммуноглобулины, гепарин.

Задача №24

А. 56 лет поступил в отделение реанимации из-за болей в области грудины, иррадиирующими в левую руку и спину. Боли появились 8 часов назад и не прекращались вплоть до поступления. При осмотре - состояние тяжелое, тоны сердца приглушенные, ритм нарушен. На ЭКГ – признаки ишемии миокарда и аритмии, в легких патологии не обнаружено. Активность АСТ и концентрация тропонина в крови резко увеличена. В общем анализе крови – лейкоцитоз, тромбоцитоз. Протромбиновый индекс 120% (норма до105 %). Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	О развитии какой формы патологии сердца следует думать?	Дан правильный обоснован-ный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов	Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Укажите этиологию и патогенез данного заболевания	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов	Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов	Дан неправильный ответ баллов
3	Объясните патогенез повышения активности АСТ, тропонина, лейкоцитоза при данной форме патологии?	Дан глубокий патогенез всех признаков 30 баллов	Дан патогенез некоторых признаков 20 баллов	Имеются ошибки в объяснении патогенеза признаков 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
4	Обоснуйте патогенетичес-кую терапию данного заболевания	Правильно обоснована терапия 20 баллов	Имеются неточности в обосновании терапии 15 баллов	Имеются ошибки в обосновании терапии 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
	Коммуникатив- ные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1. Инфаркт миокарда

2. Причины: отложенный тромбозом атеросклероз

Продолжительный коронароспазм

Эмболия коронарных артерий

Патогенез: высвобождение АСТ в кровь

3. Нарушение целостности мемранкардиомиоцитов приводит к выходу АСТ, тропонина в кровь. В результате этого развивается лейкоцитоз.

4. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда,операция аортокоронарного шунтирования. Наркотические анальгетики: морфин, омнопон, промедол