III. Определение объема работы врачей и численности необходимых должностей. Задача №1

Дано:

• Число посещений врача-терапевта в течении года – 6800;

• 4100 – Л-Д посещений в поликлинике;

• 1300 – профосмотров;

• 1400 – посещений на дому.

• Затраты рабочего времени: 17,8; 11,2; 33 мин. соответственно. Плановая функция – 5600 пос. в год.

Расчет объема работы врача:

П=А+Б*К_б+В*К_в , где

А – ЛДП=4100

Б – проф/о=1300

В – посещ. на дому=1400

К_б – К_экв у терапевта на приеме по проф/о= t проф/о / t₁ = 11,2 / 17,8 =0,629

К_в – К_экв на дому у терапевта= t на дому / t₁ = 33 / 17,8 = 1,85

П=4100+1300*0,629+1400*1,85=4100+817,7+2590= 7507,7 посещ. в год.

Расчет численности необходимых должностей:

Д=П / Ф , где П – объем работы, Ф – функция врачебной должности:

Д= 7507,7 / 5600= 1,341

Вывод: Расчетная численность врача в поликлинике составила 1,341, т.е. врач перевыполняет свою работу и в связи с этим требуется доплата за выполненный объем работы.

Задача №2

Дано:

• Затраты врача на одного больного – 15 мин;

• Ежедневное время работы 6,5 часов;

• Время на помощь госпитализированным – 6,0 часов;

• Оборот койки – 20,0 часа (f).

• Пролечено 2560 больных

• Коэффициент соотношения календарных дней к плановому числу работы в течение года = 1,074

Расчет норматива должности:

Г= М / Т, где М – время работы врача на непосредственное обслуживание больных (6,0 часов), Т – среднее время на одного больного (18 мин).

Г= 6×60 / 15= 24 больных.

Норматив должности врача (койках) в числе госпитализированных на 1 должность в год: N_б= Г×f = 24×1,074=26 койки.

Норматив должности врача (больных): 20 * 26 = 520

Количество ставок = 2560 : 520 = 4,9 ставок врача

4.Оценка качества и оплаты медицинской услуги

1. Проведенная терапия у больного с острым лейкозом полностью соответсвует стандартам, не достижение ремиссии может свидетельствовать об индивидуальных особенностях данного больного, возможно необходимы более длительные сроки его лечения. В связи с этим, собирается консилиум, который решает необходимость большего количества койкодней в стационаре для данного пациента. Все лечение пациента в этом случае оплачивается с ФОМС.

Виды вневедомственного контроля: Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ЛПУ и органов управлений здравоохранении, клинике- экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранениями.

На уровне ЛПУ в соответствии с приказом РФ № 5 от 13. 01. 95 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности " экспертиза качества мед. помощи является функцией заведующего подразделением ( 1 ступень экспертизы ) , заместителя руководителя учреждений по клинико-экспертной , лечебной работе ( 2 ступень ) , клинико-экспертной комиссии учреждений ( 3 ступень ). Экспертиза процесса оказания мед. помощи проводится по отдельным законченным в данном стационаре случаям. Экспертиза, как правило, проводится по мед. документации ( история болезни ). При необходимости может быть проведена очная ставка .

Заведующий отделением оценивает 50% законченных случаев заболеваний в месяц Зам. главного врача по медицинской работе оценивает 30-50% случаев за квартал. КЭК оценивает количество случаев в зависимости от установленных органами управлений. Вневедомственный контроль качества мед. помощи осуществляют:

- ТФОМС

- СМО

- ЛАК

- ТФСС

- Страхователи

- Профессиональные мед. ассоциации

- Общество защиты прав потребителей

Больной калькулезным холециститом из-за задержки с обследованием прооперирован лишь на 6- ой день пребывания в отделении при нормативной деятельности предоперационного периода по стандарту 2 дня . Выписан на 18 день в хорошем состоянии. Длительность лечения по стандарту 14+2 дня.

Проведите итоговую оценку качества и оплаты медицинской услуги.

Кто проводит предупредительный контроль, что в его ходе оцениваеться?

Результативность - достигнута. Исход - хороший. Медицинская технология -не соблюдена, т. к. обнаружены дефекты в виде задержки предоперационного периода и следовательно превышения длительности нахождения больного в стационаре.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники ВУЗов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

- оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

- подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий

- контроль за реализацией управленческих решений.