Вопросы:

1. Оцените функциональное состояние поджелудочной железы у больного, приведя необходимые доказательства (клинические данные, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований).

2. Какие патологические процессы развились в поджелудочной железе и какова их возможная причина?

3. Могут ли предполагаемые Вами патологические процессы развиться в поджелудочной железе независимо друг от друга?

4. Как можно объяснить развитие значительного похудания больного за последнее время?

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 21

1. Радиографическое исследование с барием позволяет диагностировать язву двенадцатиперстной кишки в 90% случаев. Эндоскопическое исследование было бы рекомендовано в случае отрицательного результата радиографического исследования, при язве небольших размеров и глубины и для установления источника кровотечения. При эндоскопическом исследовании биопсия позволяет идентифицировать Helicobacter pylori для назначения противомикробных препаратов.

2. У больного имеется несколько этиологических факторов заболевания:

А) Курение – ингибирование секреции бикарбоната поджелудочной железой, ускорение опустошения желудка, подавление синтеза простагландинов и регенерации эпителиальных клеток.

Б) Алкоголь – снижение перфузии слизистой, подавление секреции слизи.

В) Психоэмоциональный стресс – спазм сосудов, что ведет к гипоксии эпителиальных клеток, снижению доставки бикарбоната и удалению Н⁺, проникающих путем обратной диффузии.

Г). Helicobacter pylori – выделяет уреазу (образование NH₄⁺) и протеазу (расщепление гликопротеинов – основа слизи).

3. Чувство боли (жжения) в эпигастральной области при язве двенадцатиперстной кишки – результат кислотной стимуляции ноцицептивных хеморецепторов и/или спазма мышц стенки желудка.

4. Больному следует рекомендовать бросить курение, употребление алкоголя и наладить личную семейную жизнь. Ему показаны антациды (снижение кислотности желудочного сока), антагонисты Н₂-рецепторов или ингибиторы Н⁺,К⁺ - АТФазы (снижение базальной и стимулируемой секреции НСl) и аналоги простагландинов (стимуляция продукции слизи).

Задача № 22

1. У больного наблюдается недостаточность следующих функций поджелудочной железы:

А) Секреторной (выраженное снижение активности трипсина, стеаторея, нарушение стула, метеоризм, значительное снижение аппетита, похудание, слабость).

Б) Инкреторной (гипергликемия, глюкозурия, полиурия, похудание, слабость).

2. Развился хронический процесс алкогольной этиологии и недостаточность функций островковых клеток железы, вызванная как алкогольной интоксикацией, так и воспалительной (вторичной) альтерацией островкового аппарата.

3. Недостаточность секреторной и инкреторной функций поджелудочной железы может развиться независимо друг от друга, под влиянием разных причин. Однако в анализируемом случае эти процессы взаимосвязаны. При хроническом алкоголизме более чувствительным оказывается секреторный аппарат, реагирующий первичной и вторичной альтерацией в ходе развития воспалительного процесса. Поражение при этом островкового аппарата развивается позднее – при прогрессировании хронического воспалительного процесса, приводящего к расстройствам кровообращения в железе, ее фиброзу. С другой стороны, возникающая вторично инсулярная недостаточность может утяжелять течение воспалительного процесса, нарушая трофику ткани железы, ее регенераторные способности.

4. Значительное похудание больного вызвано двумя причинами:

А) Нарушением переваривания и всасывания основных компонентов пищи – белков, жиров, углеводов вследствие выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы.

Б) Нарушением углеводного, а вторично – белкового и жирового обмена вследствие развития у больного сахарного диабета.