Задача №9

Пациент Д., 35 л. поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой. Рвота, со слов пациента, приносит ему облегчение. Боли появляются так же ночью в связи с чем пациент просыпается, и на «голодный желудок». Прием пищи а этих случаях быстро снимает болевые ощущения.

Пациент эмоционален, раздражителен; много курит и злоупотребляет алкоголем. Полгода назад перенес сильный стресс, с этого момента похудел на 8 кг. Врачом был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило состояние больного.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ.

2. Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае?

3. Сформулируйте основные положения современной концепции ЯБЖ и ДПК.

4. Каковы причины:

-чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

-снижения веса пациента?

Задача №10.

Мужчина, 22 года. Профессия – водитель – дальнобойщик. Обратился к терапевту с жалобами на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Также беспокоит отрыжка с запахом тухлых яиц, рвота по утрам пищей, принятой за несколько дней до этого.

Объективно: Кожные покровы относительно бледные. Вес стабильный, стул без особенностей. Температура в подмышечной впадине 36.9. При осмотре живота в подложечной области заметны перистальтические и антиперистальтические сокращения желудка. Определяется поздний шум плеска.

Из анамнеза известно: Боль в области желудка беспокоит в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2-3 раза в год, чаще в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался.

Больной имеет вредные привычки - курит в течение 2-х лет в среднем 1 пачку сигарет в день. В пище отдает предпочтение острым и копченым блюдам.

Наследственность отягощена - мать страдает сахарным диабетом, дед по линии матери страдал язвой желудка.

При обследовании с помощью ФГДС была выявлена рубцующаяся язва в области привратника 0.4х2см. а также рядом рубец 0,6x1,5 см.

Анализ крови: НЬ 100г/л (N=130-160) эритр 4.0xlO12 (N=4.0 -5.5x10)12 СОЭ 13 мм/ч (N=1-10мм\ч) ЦП 0.85( N= 0.85-1.05). Содержание хлора 65 ммоль\л.(=95-1 10 ммоль\л.)

Вопросы:

1. Какая патология ЖКТ Вами предполагается?

2. Каков патогенез данной патологии?

3. Что способствовало развитию заболевания?

4. Объясните жалобы больного и объективные данные.

5. Какие изменения образа жизни Вы бы порекомендовали?

Задача №11.

В приемный покой детской хирургии была доставлена 12-и летняя девочка с жалобами на голодные, ночные боли в эпигастрии. Тошноту, рвоту, температуру до 37,6.

Со слов матери, боли в животе около года и, обычно, связаны с перееданием, либо ночные боли или на голодный желудок. За врачебной помощью не обращались. После ухудшения самочувствия обратились в скорую помощь.

При объективном обследовании; нормостеническое телосложение, живот мягкий при пальпации болезненный в эпигастральной области. Частота дыхания –18 в мин, пульс-76 в мин.

При рентгенологическом исследовании изменений со стороны органов брюшной и грудной полостей не выявлено.

Заключение: хирургической патологии не выявлено. Направлена в детское соматическое отделение.

УЗИ печени и желчного пузыря. В желчном пузыре регистрируется утолщение стенки до 4 мм (N-до 3 мм ) и выявляются множественные гетероэхогенные образования диаметром от 2 до 3 см.

Данные ФГДС: пищевод и ДПК без изменений; слизистая желудка отёчна гаперемирована, язв и эрозий нет.

При анализе дуоденального содержимого видно помутнение желчи.

Порции желчи: А-20мл (=20-35мл) В-ЗОмл (N=30-60мл) С-нет(С=3Омл)

ОАК Л-4,1*10⁹/л (N-4-9*10⁹/л); СОЭ-7мм/ч (N-2-15)

Биохимический анализ:

Холестерин-3,4ммоль/л (N=4,46-6,24ммоль/л)

Бетта липопротеиды-20ед (N=29-62ед)

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Приведите современную классификацию данного патологического процесса.

3. Что является главным патогенетическим звеном для каждой из форм данной патологии?