69. Патогенез и клиника столбняка

Инкубационный период при столбняке у человека составляет в среднем 6— 14 дней, но может варьировать от 1—3 дней до месяца и более, и чем короче инку­бационный период, тем тяжелее протекает болезнь.

В клинической картине столбняка ведущими симптомами являются:

1) Тоническое сокращение поперечно­полосатой мускулатуры.

2) Повышенная рефлекторная возбудимость от внешних раздражений.

Раньше всего наступает спазм жевательной мускулатуры (тризм) и затылочных мышц. Затем поражаются мышцы лица – у больного появляется вынужденная («сардоническая») улыбка. Далее на­ступает спазм мускулатуры туловища и конечностей. Вследствие того что спастиче­ское сокращение разгибательной мускулатуры спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота, больной лежит, опираясь только на затылок и таз. В связи с повышенной рефлекторной возбудимостью пораженных токсином двигательных центров малейшее раздражение вызывает тетанические (клонические) судороги поперечно-полосатой мускулатуры, в результате чего тело приобретает «столбообраз­ное состояние» с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус). Больной находит­ся в ясном сознании. Смерть наступает от паралича сердца либо от асфиксии вслед­ствие поражения мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы.

70. Микробиологическая диагностика столбняка

Бактериологическая диагностика столбняка заключается в выделении и идентификации возбудителя и в обнаружении его токсина в исследуемом материале. Для исследования берут от больных кусочки ткани из мест проникновения возбудителя в организм, экссудат, инородное тело, тампоны из раны. При послеродовом или послеабортном столбня­ке исследуют выделения и ткани из влагалища и матки, при столбняке новорожден­ных – выделения из пупочного канатика. При исследовании умерших берут материал из раны, воспалительных очагов, старых рубцов, а также кровь, печень, селезенку и легкие, куда возбудитель может быть занесен кровью.

Микробиологическая диагностика включает в себя следующие этапы:

3. Бактериоскопия исходного материала.

4. Посев для выделения возбудителя и его идентификации.

5. Обнаружение столбнячного токсина.

Наиболее простым и эффективным методом микробиологической диагностики столбняка является биологическая проба на белых мышах. С этой целью исследуе­мый материал (растертые в физиологическом растворе кусочки некротизированной ткани, гной и иной материал) или фильтрат изучаемой культуры делят на две фрак­ции. Одну из них смешивают с антитоксической сывороткой и оставляют смесь при комнатной температуре на 40 мин (для нейтрализации токсина). После этого зара­жают белых мышей нативным материалом и смесью его с антитоксической сыворот­кой. При наличии в нативном материале столбнячного токсина опытные мыши погибают. Контрольные мыши, которым вводят смесь нативного материала с антиток­сином, остаются живыми. Для обнаружения столбнячного токсина может быть ис­пользована РПГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

71. Специфическое лечение и плановая профилактика столбняка

Для специфического лечения столбняка применяют противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Состав: очищенная и концентрированная методом ферментативного гидролиза сыворотка лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. Назначение: для профилактики и лечения. Способ применения: для профилактики – подкожно, для лечения – внутримышечно и внутривенно.

Адсорбированный столбнячный анатоксин. Состав: очищенный от балластных белков столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом, сорбированный на гидроокиси алюминия. Назначение: для профилактики. Способ применения: подкожно в подлопаточную область.

Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Состав: 10-16%-ный раствор гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Назначение: для пассивной экстренной профилактики столбняка у непривитых детей и взрослых. Способ применения: внутримышечно в область ягодицы.

Секста- (пента-, тетра-, три-) анатоксин. Состав: смесь очищенных и адсорбированных на гидроокиси алюминия анатоксинов клостридий ботулизма типов А,В,Е, столбняка, перфрингенс типа А и эдематиенс. Пентаанатоксин – те же компоненты, кроме столбнячного. Тетраанатоксин – смесь ботулинических анатоксинов типа А, В, Е и столбнячного анатоксина. Трианатоксин – смесь ботулинических анатоксинов типа А, В, Е. Назначение: профилактика ботулизма, столбняка и газовой гангрены. Способ применения: прививки.