8.4. Харчова алергія

Харчова алергія - це непереносність їжі у вигляді різних синдромів, від легких

шкірних і шлунково-кишкових проявів до раптової смерті. Основні клінічні

ознаки:

Алергія до харчових продуктів проявляється симптомами пошкод­ження харчового

апарата в 70,9% випадків, шкіри - в 13,2%, нервово? системи - в 11,9%,

серцево-судинної - в 2,2%, дихальної - в 2,1%.

Гострі генералізовані реакції розвиваються при високому ступені сенсибілізації.

Перші ознаки з'являються через декілька хвилин після вживання "винуватого"

продукту: свербіння в роті, в глотці, потім швидко приєднується блювота і

пронос. Шкіра червоніє, з'являється свербіння Ті, багато пухирцевих висипань,

набряк обличчя типу Квінке. Можливе падіння AT до втрати свідомості.

Шкірні прояви у вигляді гострої кропивниці і набряку Квінке. Описаний важкий

геморагічний васкуліт типу Шеилейна-Геноха.

Харчова алергія як причина алергічного реніту і астми.

З харчовою алергією зв'язують системні васкуліти, пароксизмальну тахікардію,

алергічний міокардит.

Алергічне запалення може локалізуватись в будь-якому відділі травної системи.

Характерне спільне ураження шлунка і кишківника:

знижений апетит, зв'язок прийому Тжі з появою нудоти, блювоти, болями в животі,

проносами.

Як прояв харчової алергії можуть спостерігатись стоматити, хейліти, виразковий

коліт.

Невідкладна допомога

Спонтанне вилікування в більшості дітей із шкірними проявами харчових алергій

до 5-6 років, незалежно від лікування.

Специфічна терапія полягає у вилученні з дієти алергенів.

Імунотерапія харчовими алергенами практично в останні роки не використовується.

При гострих проявах харчової алергії необхідне промивання шлунка і кишківника.

При гострих шлунково-кишкових симптомах всі препа­рати вводяться парентерально.

При хронічних шлунково-кишкових і шкірних проявах, якщо не вдається

контролювати стан хворого елімінаційною дієтою, рекомендується лікування

інталом перорально, разова доза 150-200 мг за 1 год. до їжі.

Якщо харчова алергія протікає по типу анафілактичної реакції, призначають всі

середники, які використовуються при лікуванні анафілактичного шоку.

У випадках, коли харчова алергія розвивається по типу сповільненої

гіперчутливості, призначаються кортикостероїди і імунодеприсанти.

8.5. Поліноз

Поліноз - алергічне захворювання з групи атопічних, яке спричи­няється пилом

рослин і характеризується гострими запальними змінами в слизових оболонках,

головним чином дихальних шляхів і очей. Захворювання має сезонність,

співпадаючу з періодом цвітіння деяких рослин. Хвороба відома під назвами:

сінна лихоманка, весняний катар, пилова алергія, пилова ретинопатія, пилева

бронхіальна астма.

Найбільш частим є ринокон'юнктивальний синдром: свербіння І почервоніння повік,

відчуття "піску в очах", світлобоязнь, сльозотеча, у важких випадках

блефароспазми. Одночасно виникає свербіння твердого піднебіння, горла, слизової

оболонки носа, вушних проходів. Хворих турбує профузна нежить, постійні напади

чихання, затруднен-ня носового дихання до повної зупинки його.

З'являється втомлюваність, зниження апетиту, пітливість, плаксивість, порушення

сну. Морфологічним проявом риніту є набряк і еози­нофільна інфільтрація

слизової оболонки носа. Риніт може супровод­жуватись гострим синуситом.

При важкому прогресуючому перебігу полінозу через 2-4 год. від початку

захворювання може виникнути пилева бронхіальна астма.

При попаданні алергену з їжею можуть приєднатись симптоми ураження

шлунково-кишкового тракту, нудота, блювота, діарея, різкий біль в животі.

Невідкладна допомога:

- зупинити контакт з алергеном;

- антигістамінні препарати у вигляді ін'єкцій, крапель, мазей,елект-рофорезу

або приймають всередину (піпольфен, супрастин, тавегіл, димедрол, які потрібно

чергувати кожні 10 днів);

- при неефективності антигістамінних препаратів призначають глю-кокортикоідні

гормони і очні краплі - димедрол 1%, гідрокортизон або дексаметазон 1%,

інтраназальні та інтратрахеальні інгаляції бекотиду, всередину - тріамцинолон -

0,012-0,016 мг, полькортолон 16 мг/лобу, преднізолон (20-30 мг/добу) по схемі в

залежності від стану хворого;

- Інтал - від 3 до 6 інгаляцій на добу;

- задитен 1 мг на добу за два тижні до цвітіння, в період цвітіння 1 мг 2 рази

на добу. Курс лікування 1-2 місяці. Має виражену седативну дію, що затруднює

його застосування в денний час.

Єдиним ефективним засобом у стадії ремісії є специфічна гіпосенсибілізація.

Існує декілька її видів:

- метод класичної передсезонної профілактики гіпосенсибілізації водно-солевими

екстрактами алергенів. Ін'єкції починаються з грудня-січня 2 рази в тиждень і

закінчуються за тиждень до початку цвітіння "винуватої" рослини. Лікування

проводять 3-5 років, потім перерва на 1-2 роки;

- метод річної специфічної гіпосенсибілізації відрізняється від вище-

описаного тим, що після досягення найвищої концентрації і дози алергену для

хворого лікування не зупиняють, а призначають підтримуючі дози Ін'єкцій один

раз в 3 тижні без перерви в сезон цвітіння. Тривалість лікування 4-5 років;

- сезонна специфічна гіпосенсибілізація здійснюється методом шкірних квадратів.

На долонну поверхню передпліччя наносять сітку скарифікаційних полос (8

вертикальних і 10 горизонтальних), на сітку розміщують і розподіляють по ній

0,2 мл порогової концентрації алергену. Лікування проводять 2 рази в тиждень,

всього 4-7 сеансів, поступово збільшуючи концентрацію алергену;

- метод Інгаляційного введення алергенів (контакт алергенів з нюховим органом -

слизова оболонка носа і дихальних шляхів) через спеціальний аерозольний

інгалятор;

- пероральний метод імунотерапії полінозів - один з перспективних;

лікування проводиться вітчизняними препаратами гліцал. Ефект лікування не

пов'язаний з утворенням блокуючих антитіл;

- метод депонованих алергенів застосовують для скорочення кількості ін'єкцій.

Один з них - алпірал (піридинбікарбонатний екстракт пилу, адсорбований на

гідроокису алюмінію). При цьому методі кількість ін'єкцій скорочується до

10-15, тобто приблизно в три рази. Лікування починають за 2-3 місяці і

закінчують за 2-3 тижні до початку цвітіння алергічних рослин;

- до неспецифічної терапії належить призначення гістаглобуліну. Протипоказами

до його застосування є алергія до людського гама-гло-буліну, вагітність, міома

матки, менструація, лихоманка. Лікування починають за 2 тижні до сезону

цвітіння. Препарат вводять п/ш, 2 рази в тиждень, починаючи з дози 0,5 1

закінчуючи 2 мл. Всього 10 ін'єкцій;

- гама-глобуліну - 1,5 мл 2 рази в тиждень в/м, 5 Ін'єкцій;

- алерго-глобуліну - 10% р-н плацентарного гама-глобуліну людини. Вводиться в/м

по 10 мл 1 раз в 15 днів. Всього 4 ін'єкції. Виробляється у Франції.

Вітчизняний препарат протиалергічний імуноглобулін 10% р-н, виготовляється з

людської донорської плазми або сироватки. Вводиться в/м по 2 мл з інтервалом в

4 доби, на курс лікування - 5 ін'єкцій.

В лікуванні полінозу використовують вілозен (стимулює проліферацію 1

диференціювання Т-лімфоцитів, пригнічує утворення реагинів). Випускається у

вигляді ліофілізованого порошку в ампулах по 0,2 г. Перед вживанням вміст

ампули розводиться кип'яченою водою або ізотонічним розчином хлориду натрію в

кількості 2 мл і протягом доби закопується по 5-7 крапель в кожну половину носа

5 раз в день. Препарат призначається за 1 тиждень до цвітіння або при появі

перших клінічних ознак полінозу. Курс лікування 14-20 днів.