8.1. Анафілактичний шок

Анафілактичний шок (АШ) - вид алергічної реакції швидкого типу, що виникає при

повторному введенні в організм алергену.

Основні ознаки. Шок характеризується швидким розвитком, важкістю перебігу і

наслідків. Вид алергену не впливає на клінічну

картину і важкість перебігу АШ. . АШ може починатись з "малої" симптоматики в

продромальному' періоді від декількох секунд до години. При миттєвому розвитку

АШ' продромальні прояви зникають - у хворого раптово розвивається важкий колапс

з втратою свідомості, корчами, який нерідко

закінчується летально.

При менш важкому перебігу шоку у хворого з'являється почуття жару з різкою

гіперемією шкіри, загальне збудження або, навпаки, в'ялість, депресія,

неспокій, страх смерті, пульсуючий головний біль, шум у вухах, давлячий біль за

грудиною.

Звичайно з'являється спазм гладкої мускулатури внутрішніх органів з клінічними

проявами бронхоспазму (кашель, експіраторна задишка), спазм мускулатури

шлунково-кишкового тракту (спастичний біль по всьому животі, нудота, блювота,

пронос), а також спазм матки у жінок. Спастичні явища погіршуються набряками

слизових оболонок внутрішніх органів. Може розвинутись асфіксія, тахікардія,

біль в ділянці серця стискаючого характеру.

На ЕКГ - порушення серцевого ритму, дифузні зміни в міокарді з

нормалізацією в динаміці.

При неважкій анафілактичній реакції спостерігається гіпоксемія і гіпокапнія.

При важкому АШ гіпоксемія більш виражена, розвивається гіперкапнія і ацидоз. AT

помірно понижений до важкої гіпотензії з тривалою втратою свідомості. При

огляді - різка блідість шкіри (інколи синюшність), загострені риси обличчя,

холодний липкий піт, інколи піна

з рота.

AT низький або не визначається. Пульс ниткоподібний, тони серця глухі. В

легенях жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. Можуть спо­стерігатися тонічні та

клінічні корні, парези, паралічі. Нерідко виникає . мимовільна дефекація і

сечоспуск. При відсутності своєчасної і

Інтенсивної терапії можлива смерть.

Невідкладна допомога.

Медична допомога хворому в стані анафілактичного шоку повинна проводитись

чітко, швидко, в правильній послідовності.

Перш за все потрібно зупинити надходження алергену в оргаиізм.Ви-ще місця

ін'єкції (укусу) наложити джгут. Це місце обколоти адре­наліном 0,1% - 0,2-0,3

мл і прикласти до нього лід для зменшення всмоктування алергену. В іншу ділянку

ввести ще 0,3-0,5 мл адре­наліну. Покласти хворого в таке положення, щоб

попередити за-падіння язика і аспірацію блювотними масами, дати кисень.

Краще адреналін вводити малими дозами (0,1% по 0,3-0,5 мл) в різні ділянки тіла

кожні 10-15 хв. до виведення хворого із колаптоідного стану. Додатково вводять

кордіамін 2 мл або кофеін 10% - 2 мл. Якщо стан хворого не покращується,

внутрішньовенио струменево ввести дуже повільно адреналін 0,1% - 0,5-1,0 мл в

10-20 мл 40% глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію, або 1 мл 0,2%

норадре-наліну. Загальна доза норадреналіиу не повинна перевищувати 2 мл.

Якщо після цього не вдається добитись нормалізації AT, необхідно налагодити

крапельницю: глюкоза 5%- 300 мл, норадреналін 0,2% -1-2 мл або мезатон 1% - 1-2

мл. 125-200 мг одного із глюкокорти-коідних препаратів (краще

гідрокортизон-гемісукцинат), 90-120 мг преднізолону, 8 мг дексазону або 8-16 мг

дексаметазону. При набряку легень дозу гормонів збільшують. Діуретини

призначають при набряку легень при нормалізації AT. Для корекції серцевої

недостатності в крапельницю вводять серцеві глікозиди: строфантин - 0,05% - 0,5

мл або корглікон - 0,06% - 1 мл з швидкістю 40-50 крапель за хвилину.

В гострому періоді анафілактичного шоку 30-60 мг преднізолону або 125 мг

гідрокортизону вводять п/ш, в важких випадках - в/в струме­нево з глюкозою 40%

10 мл або NCI або в крапельниці (див.вище). Ці дози можна повторювати кожні 4

тод. до зняття гострої реакції.

Для попередження алергічних ускладнень рекомендується застосо­вувати

глюкокортикоідні препарати в середньому протягом 4-6 діб з поступовим зниженням

дози по 1/4-1/2 табл. на добу. Тривалість лікування і доза препарату залежить

від стану хворого.

Для ліквідації явищ бронхоспазму додатково до адреналіну реко­мендується в/в

ввести еуфілін 2,4% 10 мл з 10 мл натрію хлориду або 40% глюкози. При появі

стридорозного дихання і відсутності ефекту від терапії необхідно за життєвими

показами провести трахеостомію. При корчах - в/в дроперидол 1-2 мл.

При анафілактичному шоці, викликаному пеніциліном, ввести в/м пеніциліназу 1

млн.од. в 2 мл NCI.

Хворого 'необхідно тепло накрити, обкласти грілками і постійно давати кисень.

Хворі підлягають госпіталізації не менше одного тижня.