1.2. Пароксизм миготливої аритмії

Спостерігається у випадках, коли синусовий ритм раптово змінюється мерехтінням

передсердь з частим ритмом шлуночків (150-200 за 1 хв.).

Основні ознаки

Раптове серцебиття, нездужання, відчуття тремтіння або тупих ударів у грудній

клітці, дискомфорт у грудній клітці, страх, збудження, поліурія - спастичний

сечовий синдром, темні круги під очима, синкопо.

Ознаки серцевої недостатності - задишка, кашель, відчуття важкості в правому

підребер'ї, набряки, набряк легень. Стенокардія І кардіогенний шок - рідко.

Об'єктивне обстеження

Виражена неправильність серцевого ритму, неоднакова звучність серцевих тонів,

неправильний і неоднаково наповнений пульс, дефіцит пульсу. При пароксизмальиій

миготливій аритмії Інколи дуже важко підрахувати число пульсових хвиль і

серцевих скорочень. Виявляються ознаки основного захворювання серця. Емболії

мозку, нирок, се­лезінки, легень, судин очеревини та ін.

Додаткове обстеження: ЕКГ.

Відсутніть хвилі Р, наявність неоднакової форми, висоти 1 ширини зубців з

частотою 350-600 за 1 хв., які називають хвилями f мерехтіння, з прискореним

скороченням шлуночків (100-200 за 1 хв.). Шлуночкові комплекси розміщені на

різній відстані один від одного, форма їх частіше не змінюється. Інтервал ST та

TP можуть бути деформовані хвилями f.

Невідкладна терапія

Лікування направлене на ліквідацію нападу 1 збереження відновленого синусового

ритму, а також на усунення (по можливості) етіологічних 1 провокуючих факторів.

Обов'язкова госпіталізація в ПІТ. Поляризуюча суміш в/в крапельно. Верапаміл

(фіноптин, ізоптин) 0,25% - 2мл в/в струменево протягом ЗО сек., при

відсутності ефекту повторно через 10 хвилин в/в вводиться 2 мл верапамілу

(протипока­заний при синдромі Вольф-Паркінсон-Уайта).

Лідокаін 1 мг на 1 кг ваги хворого (в середньому при гіпертензії 50-100 мг, (1%

розчин 5-10 мл) в/в протягом 2 хв. При відсотності ефекту вказану дозу можна

ввести повторно, а при необхідності, і третій раз з інтервалом 10-15 хвилин.

Після ліквідації нападу з профілактичною метою вводять 500 мг лідокаіну (5 мл

10%) в/в крапельно, розведеному в 500 мл 5% розчину глюкози з частотою 20-40

крапель за хвилину, під контролем AT і ЕКГ.

При артеріальній гіпотонії лікування лідокаіном потрібно призначати разом з

крапельним в/в вливанням норадреналіну (0,2% - 2 мл). При наявності у хворого

синдрому Вольфа-Паркінсон-Уайта верапаміл замінюється на кордарон 5% 3 мл в 10

мл ізотонічного розчину в/в струменево (3-5 хв.). В разі відсутності успіху

через 10 хв. кордарон вводиться повторно в тій же дозі. Якщо протягом 2 год.

ефекту від вищеприведеиого лікування не досягнуто - призначають дігоксин 0,25%

- 2 мл в 10 мл Ізотонічного розчину в/в струменево повільно. Замість дігоксину

можуть бути використані строфантин і ізоланід (целанід). Строфантин 0.05% -

0,5-0,75 мл в 10 мл ізотонічного розчину

в/в струмвнево повільно. Недоцільно призначати серцеві глікозиди при синдромі

Вольф-Паркінсон-Уайта. У випадках інтоксикації препа­ратами наперстянки, при

нападах, які часто повторюються, при шлу-ночкових тахікардіях, викликаних

фізичними і психічними впливами, і при відсутності ефекту від лідокаіну

призначають бета-блокатори:

пропранолон (обзидан) - 0,1% 1 мл за 1-2 хв., потім дозу повторюють через 2-5

хв. до наступлення ефекту, але не більше 10 мг (10 мл).

В разі відсутності ефекту, коли можна почекати протягом декількох годин, а

також при відсутності вираженої серцевої недостатності і артеріальної гіпотонії

призначають хінідин перорально: 1-а доба - 1,8 г; 2-а доба - 2 г; 3-я доба -

2,2 г.

Якщо хінідин в дозі 2,2 г не знімає аритмії - його відміняють. Якщо ж

антиаритмічний ефект виникає раніше, то дану дозу застосовують протягом 1 дня,

з переходом на підтримуючу - 0,2 г 3 рази на добу.

Кінелентин (хінідин пролонгованої дії) 250 мг 2-3 рази на добу, кордарон 2

табл. (400 мг) 3 рази на добу - 3 дні, потім 1 табл. (200 мг) 4 рази на добу 5

днів, після цього по 2 табл. 2 рази на добу 10-12 днів. Препарати калію - калію

хлорид 2 г кожні 3 год. або в/в струмвнево 4% - 10 мл або панангін 1-2 драже

3-4 рази на день.

Електроімпульсне лікування - найбільш ефективний метод, особливо коли напад

викликаний Інфарктом міокарда або спостерігаються виражені гемодинамічні

порушення (не раніше ніж через 24 год. після відміни серцевих глікозидів). При

відновленні синусового ритму з профілактичною метою протягом 3-4 тижнів

призначають підтримуючу антиаритмічну терапію в поєднанні з препаратами калію

(фіноптин 40 мг 3 рази на день, кордарон 0,2 г 2 рази на день, етацизин 50 мг З

рази на добу).