3.5. Гострий ентерит

Гострий ентерит - запальне захворювання слизової оболонки тонкого кишківника.

Причини можуть бути: інфекційні збудники, аліментарні (зумовлені

переїданням,великої кількості важкоперетравлюваної чи грубої їжі, подразнюючих

приправ, міцних алкогольних напоїв), токсичні (при отруєннях грибами, сполуками

миш'яку, сулеми), алергічні (ідіосинкразія харчова чи на ліки). Провокуючими

фактора­ми є холодне питво, переохолодження, полігіповітаміноз.

Основні ознаки: нудота, блювота, діарея, виражене бурчання в животі, іноді

переймисті болі, потім приєднується слабість, холодний піт, лихоманка (до 39

градусів С), ознаки судинного колапсу. Іноді захворювання починається з ознак

інтоксикації, до яких через декілька годин приєднуються місцеві симптоми. При

пальпації живота визначається болючість в епігастральній ділянці, бурчання при

паль­пації сліпої кишки.

Помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Невідкладна допомога

Хворі з важкими формами обов'язково госпіталізуються (при підозрі на інфекційне

походження - в інфекційне відділення).

Для усунення токсинів шлунок ще вдома промивають (зондовим або беззондовим

методом) слабким теплим розчином бікарбонату натрію,дають послаблююче (ЗО мл

рицинової олії або 25 г сульфату-магнію в 100 мл води). У першу добу

призначають голод, надмірне пиття (несолодкий чай, кип'ячена вода, відвари

ромашки,м'яти).

При виражених ознаках інтоксікації в/в крапельно вводять ізотонічний розчин

хлориду натрію чи 5% розчин глюкози.

Симптоматична терапія судинними засобами (кордіамін 2-4 мл, сульфокамфокаін 20%

2 мл п/ш. Для нормалізації кишкової флори всередину призначають ентеросиптол,

інтестопан, іммодіум.

3.6. Гострі шлунково-кишкові кровотечі

Кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту мають два періоди. Латентний

період починається відразу після надходження крові в просвіт харчової трубки 1

проявляється загальними ознаками крово­втрати. Запаморочення, шум у вухах,

слабість, холодний піт, нитко-видний частий пульс, зниження AT. В залежності

від темпу і об'єму кровотечі прихований період коливається від декількох хвилин

до доби. Це найскладніший для діагностики період. Явний період почи­нається з

блювоти кров'ю або появляється мелена, що робить легким діагностику синдрому

кровотечі. Важче визначити джерело кровотечі. Лікар, переконавшись у факті

кровотечі, повинен почати невідкладні заходи на місці і на шляху

госпіталізації. Хворого транспортують в гастро-хірургічний відділ на ношах (при

колапсі -з піднятим ножним кінцем). Забороняється прийом води. На живіт кладуть

міхур з льодом чи холодною водою. Стан хворого полегшує інгаляція кисню через

маску або трансназальні зонди. При різкому зниженні AT при транс­портуванні

проводять переливання плазмозамінюючих розчинів. Су­динні засоби не

призначають.

Визначають групу крові і Rh-фактор. Організовують переливання одногрупної

крові.

Обов'язкове ректальне обстеження, що дозволяє встановити не тільки факт

кровотечі, але і локалізацію джерела за забарвленням випорожнень.

Дьогтеподібний стілець вказує на важку крововтрату з верхніх відділів

харчотравиого тракту. Оформлений кал чорного забарвлення при легкому і

середньому ступенях крововтрати. Незмінена кров у випорожненнях вказує на

кровотечу з нижніх відділів кишківника. Кровотеча з прямої кишки і з

гемороідальних вузлів визначається за наявністю згустків крові.

ЕФГС дозволяє не тільки виявити джерело кровотечі з верхніх відділів, але і

виконати лікувальні маніпуляції (зрошення ділянки кровотечі охолодженими

рідинами ЕАКК 5%, хлориду кальцію 10%, новокаїну 5% з адреналіном, обробка

виразки плівкоутворюючими засобами, лазерна фотокоагуляція).

З гемостатичною метою призначають препарати крові і крово­замінники (фідріноген

1-2 г, поліглюкін 400 мл, женатиноль 450 мл, амінокровін 450 мл, фібриносал 450

мл). Призначають засоби, що гальмують шлункову секрецію (циметадин, ранітидин,

піренцепін), андтциди і адсорбенти (альмагель, фосфальгель).

При кровотечі із варикознопоширених вен стравоходу - зонд Блек-Мора, пітуітрін

10 од. в фізіологічному розчині в/в.