- •Пневмония у детей
- •1. Пневмония у детей
- •2. Код протокола:
- •3. Код (коды) по мкб-10:
- •6. Факторы риска:
- •7. Профилактические мероприятия
- •8. Диагностические критерии:
- •9. Перечень основных диагностических мероприятий:
- •10.1. Цели лечения
- •10.2. Немедикаментозное лечение
- •10.3. Медикаментозное лечение
- •10.4. Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
- •11. Тактика лечения:
- •11.1. Цели лечения:
- •12. Перечень основных медикаментов:
- •13. Индикаторы эффективности лечения:
- •14. Список использованной литературы:
- •15. Уровни достоверности
10.4. Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).
10.5. Показания к госпитализации:
Детям до 5 лет – наличие ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВ БДВ на уровне ПМСП.
1. нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением частоты дыхания (в соответствие с возрастом)
2. тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
3. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания, лихорадка более 5 дней);
4. судороги;
5. центральный цианоз, насыщение кислородом <92%;
6. стридор в покое (стеноз II-IV);
7. все дети в возрасте младше 2 месяцев;
8. подозрение на инородное тело;
9. семья не в состоянии обеспечить соответствующее наблюдение или контроль.
11. Тактика лечения:
11.1. Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в легких.
2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации, лихорадки, восстановление экскурсии легких, исчезновение локальных физикальных данных в легких, кашля.
11.2. немедикаментозное лечение: адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание, адекватная оксигенотерапия больных с любым проявлением дыхательной недостаточности (например, втяжение грудной клетки, учащение дыхания > 70 в минуту), низкоскоростная подача кислорода с учетом возраста желательно через назальные канюли.
11.3. медикаментозное лечение:
При лечении антибактериальными средствами необходимо помнить, что:
- Антибактериальные средства не рекомендуется использовать при вирусной пневмонии или для профилактики бактериальной пневмонии.
- Смена антибактериального препарата должна производиться после оценки его эффективности: отсутствие снижения температуры тела на фоне приема антибактериального средства в течение 48 часов.
- Продолжительность антибактериальной терапии индивидуальна и определяется нормализацией температуры тела + 48-72 часа после этого.
Антибактериальные препараты:
При эмпирическом назначении антибиотиков необходимо учитывать возраст ребенка:
Возраст пациента |
Лечение в амбулаторных условиях |
Лечение в условиях стационара |
Критическое состояние |
Ново-рожден-ные до 28 дней
|
Обязательная госпитализация |
Ампициллин в/в: Возраст> 7 дней: Вес <2 кг: от 50 до 100 мг на кг в день в несколько приемов каждые 12 часов. Вес ≥ 2 кг: от 75 до 150 мг на кг в день в несколько приемов каждые 8 часов Возраст ≥ 7 дней: Вес <1,2 кг: от 50 до 100 мг на кг в день, каждые 12 часов. Вес: 1,2 до 2 кг: от 75 до 150 мг на кг в день в несколько приемов каждые 8 часов. Вес > 2 кг: 100 до 200 мг на кг в день в несколько приемов каждые 6 часов Цефотаксима в/в: Возраст ≤ 7 дней: 100 мг на кг в день каждые 12часов Возраст: > 7 дней: 150 мг на кг в день каждые 8 часов Альтернатива: амоксиклав, цефуроксим. |
Ампициллин с цефотаксимом, в/в или в/м, в тех же дозах. При госпитальной (возникшей в стационаре) пневмонии возможно назначение гентамицина в сочетании с ампициллина |
От 4 недель до 3 месяцев |
Госпитализация по показаниям. Амоксициллин 90 мг на кг в день перорально в каждые 8 часов в течение 7 дней, азитромицин 10 мг на кг перорально в день 1, затем 5 мг на кг в сутки с 2-го по 5 день |
Амоксициллин 50 мг на кг в день 3 раза в/в(A)(8) Азитромицинmacrolides(8) (C). 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов или Цефуроксим 100 мг за кг в день в\в каждые 8 часов, Тикарцилин /клавуланат (уровень С) 200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений внутривенно капельно (за 30 мин)
|
Цефалоспорины 2-3 поколения Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин(А) (12) 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Цефтриаксон (А) (13) 50-75мг/кг/сутки х 1-2 раза в сутки в/м или в/в. Сульперазон 40-80 мг/кг/сут в 2-4 введения
|
От 4 месяцев до 5 лет |
Амоксициллин (уровень В) 90 мг на кг в день перорально в каждые 8 часов в течение 7 Альтернатива (уровень В) Азитромицин 10 мг на кг перорально в день 1, затем 5 мг на кг в сутки с 2-го по 5 день, цефаклор 20-40 мг/кг/сут в 2-3 приема. Пероральные антибиотики эффективны и безопасны (уровень А) |
Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 6 часов Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов или если пациент имеет пневмококковую инфекцию: Амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сутки х 3 раза в/в.
|
Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. или Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в приема каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Имипенем 15-25 мг/кг/сут каждые 6 ч, внутривенно. Сульперазон 40-80 мг/кг/сут в 2-4 введения |
5 лет и старше |
Азитромицин 10 мг на кг (максимум 500 мг) перорально 1 разв день, затем 5 мг на кг в день в дни со 2 по 5 или Кларитромицин 15 мг на кг в день перорально каждые 12 часов в течение 7 до 10 дней или Амоксициллин 90 мг на кг в день перорально каждые 8 часов. Пероральные антибиотики эффективны и безопасны (уровень А) |
Ампициллин 200 мг на кг в\в в день каждые 8 часов Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 6 часов Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов или если пациент имеет пневмококковую инфекцию: Амоксициллин 50 мг/кг/сутки х 3 раза в/в. Тикарцилин /клавуланат 200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений внутривенно капельно (за 30 мин). Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Тикарцилин /клавуланат 200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений внутривенно капельно (за 30 мин).
|
Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. или Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в приема каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Имипенем(B) (10) 15-25 мг/кг/сут каждые 6 ч, внутривенно. Сульперазон(D) 40-80 мг/кг/сут в 2-4 введения |
1. При отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной терапии смена препарата необходимо провести через 48-72ч (на 3-е сутки)
2. На фоне приема антибиотиков терапии, назначение антипиретиков нежелательно, так как возможна неадекватная оценка снижения температурной реакции.
3. У пациентов, которые получают внутривенные антибиотики для лечения внебольничной пневмонии, при доказанном улучшении состоянии, необходимо рассмотреть использование орального антибиотика (уровень A).
4. Повторный курс АБ терапии проводиться с учетом микробиологического обследования!
5. Пероральные антибиотики эффективны и безопасны (уровень А)
Необходимо учитывать:
- При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).
- При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
- При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются - ацикловир.
- При пневмонии вызванной вирусом гриппа в зависимости от возраста применяется: человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2b, занамивир, осельтамивир.
- При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является котримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.
- При пневмонии грибковой этиологии: итраконазол 5 мг\кг\день в течение 14 дней или флуназол в соотвтетствии с возрастом, амфотерицин Б (0.5 мг/кг/доза 1 раз в день в/в в течение 10-14 дней)