9. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи;

3. Кал на я/глистов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. - Рентгенография грудной клетки не должна проводиться у детей с легкой неосложненной острой инфекцией нижних дыхательных путей (уровень A).

- Нет необходимости в проведении рутинного рентгенологического исследования при подозрении на внебольничную пневмонию (уровень А).

- Рентгенография грудной клетки не помогает в дифференциации возбудителей пневмонии у детей (уровень В).

- У детей с признаками и симптомами пневмонии, которые не поступали в лечебные учреждения, нет необходимости в проведении рентгенологического исследования. (уровень А)

- Рентгенологическое исследование грудной клетки проводиться при подозрении на развитие легочных осложнений (плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии и перикардиального выпота), отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии (Уровень А)

2. Пульсоксиметрия всем детям при госпитализации, а у детей с тахипное или клинической гипоксией регулярно (уровень А);

3. Холодовые агглютинины для верификации M. Pneumoniae (по показаниям);

4. Мазки из носоглотки берутся у всех детей в возрасте от 18 месяцев и должны быть направлены на выявление вирусных антигенов (уровень В)

5. Микробиологическое исследование не должно рутинно проводится при пневмонии средней степени (уровень C). Микробиологическое исследование включает:

Кровь на стерильность (уровень C) по строгим показаниям;

Мазки с ротоглотки и носа для определения вирусов на ПЦР или иммуно- флюросцентным способом (уровень C)

Серологические исследования на вирусы, микоплазму и хламидий при острой фазе и в фазе выздоровления (уровень B)

6. Бронхоскопия (по показаниям) с проведением микробиологического исследования;

7. Компьютерная томография, ЭКГ (по показаниям);

8. Чувствительности микробов к антибиотикам (по показаниям);

9. У детей старше 2 лет исследование на Mycoplazma IgM (по показаниям).

10. При проведении плевральной пункции (по показаниям) полученная жидкость отправляется на бакпосев (уровень В)

10. Тактика лечения:

10.1. Цели лечения

1. купирование воспалительного процесса в легких;

2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;

3. восстановление экскурсии легких;

4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;

5. улучшение самочувствия и аппетита.

10.2. Немедикаментозное лечение

1. На период подъема температуры - постельный режим.

2. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).

3. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту

10.3. Медикаментозное лечение

Общие мероприятия:

Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание,

Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,

Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты (средства подавляющие кашель).

При наличии астмоидного дыхания - бронхолитическая терапия: согласно ВОЗ/ИВБВД – ингаляция сальбутамолом через спейсер - циклами

Антибактериальные препараты:

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.

Препаратами выбора являются:

- полусинтетические пенициллины, макролиды,

альтернативные

- цефалоспорины II-III поколения.

- амоксициллин

или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота

Рекомендуется детям от 60 дней до 5 лет высокие дозы амоксициллина давать от 7-10 дней при бактериальной этиологии пневмонии. S. pneumoniae чувствительный к амоксициллину,является основным этиологическим фактором пневмонии у детей этого возраста ( уровень А).

Так как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae являются более редкими причинными факторами ВП у детей младше 5 лет, макролиды не являются препаратами 1 линии (уровень C).

Макролиды могут быть добавлены к амоксициллину в 24-48 часов если подозревается M. pneumoniae or C. pneumonia как причинный фактор пневмонии. Эта практика позволит избежать злоупотребление макролидами в этой группе, в то время как защитит от появления резистентных форм S. pneumoniae (уровень A)

- Азитромицин

или кларитромицин

- Амброксол сироп раствор.

- Цефуроксим , у

цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г

- Цефтазидим

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный детям старше 5 лет.