Инструкция к заполнению бланка индивидуальной программы реабилитации инвалида (раздел медицинской реабилитации)

Индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида составляется для реализации мероприятий медицинской реабилитации, направленных на восстановление нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида заполняется методом подчеркивания подходящего значения из предложенных либо вписывания нужной информации в отведенное место.

Реквизиты «паспортной части» 1-7 при заполнении не вызывают трудностей.

Реквизит «Клинико-функциональный диагноз и код по МКБ-10» как основного, так и сопутствующего заболеваний записывается в соответствии с письмом Минздрава Республики Беларусь от 03 августа 1989 года (№ 03-3-12/2181) «Методика учета общей заболеваемости населения» и в соответствии с Международной статистической классификацией МКБ-10 (приказ Минздрава Республики Беларусь от 21.08.1999 г., № 296 «О переходе всех учреждений здравоохранения Республики Беларусь на Международную статистическую классификацию МКБ-10.)

В клинико-функциональном диагнозе указывается заболевание, которое само или его осложнение приводит к ограничениям жизнедеятельности.

Клинико-функциональный диагноз должен содержать следующие характеристики:

• клиническую (нозологическую) форму основного заболевания (в виде четырехзначного кода диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем. Связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10);

• осложнения;

• стадию патологического процесса;

• течение заболевания;

• характер и степень функциональных нарушений организма (основной синдром).

Реквизит «Сопутствующие заболевания» – это нозологические формы, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием, но способные влиять на течение и тяжесть основного заболевания или возможность реабилитации больного. Указывается название болезни и код по МКБ-10.

При оформлении диагноза следует избегать терминов и выражений, допускающих противоречивые шифровки при статистическом анализе. Эпонимы (название болезни и патологических процессов по имени автора) должны быть в диагнозе указаны минимально и только в тех случаях, если они общеприняты и указаны в МКБ.

Последствия болезни классифицируются по «Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности». Учету подлежат все выявленные у больного ограничения жизнедеятельности, независимо от того проводятся или не проводятся реабилитационные мероприятия по конкретному нарушению.

В графе «ФК» указывается функциональный класс ограничений жизнедеятельности до реабилитации и после реабилитации.

Функциональный класс оценивается по каждому из выявленных ограничений жизнедеятельности, и ранжируется по 5-бальной шкале, принятой за 100% (Методические рекомендации «Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации». – Авторы: Л.С. Гиткина, Т.Д. Рябцева и др., 1995. ФК - 0 – характеризует нормальное состояние параметра, ФК - 1 – легкое нарушение (до 25 %), ФК - 2 – умеренное (от 25 % до 50 %), ФК - 3 – значительное (от 51 % до 75 %), ФК - 4 – резко выраженное и полное нарушение данного параметра (от 76 % до 100 %).

В графе «Эффект реабилитации» указывается разница ФК до и после проведения реабилитационных мероприятий, а также клинические критерии динамики нарушенных функций. По клиническим критериям ограничение жизнедеятельности может быть восстановлено: полностью, частично (улучшение), не восстановлено (без изменений), сохранена, ухудшена. Восстановление полное – предусматривает полное устранение ограничения жизнедеятельности (до ФК 0). Восстановление частичное – обозначает уменьшение ФК ограничения жизнедеятельности: значительное улучшение – на 2 и более ФК, улучшение – на 1 ФК, незначительное улучшение – улучшение внутри ФК от 5% до 20%. Ситуация – не восстановлена (без изменений) – возникает, когда несмотря на проведение реабилитационных мероприятий уровень ФК имеющегося ограничения жизнедеятельности не изменился даже в пределах ФК. Ухудшение означает, что в процессе или в итоге курса реабилитации ФК ограничения жизнедеятельности увеличился.

Реквизит «Реабилитационный потенциал» – подчеркивается в соответствии с имеющимися факторами, характеризующими реабилитационный потенциал.

Реквизит «Цель реабилитации» – нужное подчеркивается.

Реквизит «Этапы реабилитации» – делается отметка, какие этапы реабилитации рекомендуют специалисты МРЭК данному больному, а врач ЛПУ делает свою отметку о возможности прохождения курса реабилитации и в каком конкретно ЛПО.

Реквизит «Временная нетрудоспособность» – делается отметка о количестве дней нетрудоспособности до установления инвалидности, или в календарный год проведения реабилитации.

Реквизит «Объем реабилитационных мероприятий» включает все реабилитационные мероприятия рекомендуемые МРЭК и количества курсов, назначенных ЛПО.

Реквизит «Подпись реабилитанта о согласии с ИПР» - подписывается инвалидом при согласии с программой медицинской реабилитации и ставится дата ознакомления с данной программой.

Реквизит «Результаты реабилитации» делается отметка о полученных результатах реабилитации: о бытовой активности и результатах компенсации техническими средствами.

Реквизит «Рекомендации по дальнейшей реабилитации» – подчеркивается нужное.

Реквизит «ИПР выполнена» подчеркивается нужное.

Реквизит «Цель медицинской реабилитации» – нужное подчеркивается.

Реквизит «Причины невыполнения ИПР» – нужное подчеркивается.