- •Оглавление
- •Лекция 1. Введение в специальность. История развития и становления службы реабилитации
- •Лекция 2 теоретические основы реабилитации
- •Номенклатура нарушений
- •Классификация ограничений жизнедеятельности
- •Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности
- •Лекция 3 современные подходы к реабилитации больных и инвалидов
- •Основные принципы реабилитации
- •Лекция 4 медицинская реабилитация
- •Основные цели и задачи медицинской реабилитации
- •Предупреждение инвалидности и медицинская реабилитация
- •Физиологические основы медицинской реабилитации
- •Критерии отбора на медицинскую реабилитацию
- •«Экспертные показания» проведения реабилитации
- •Лекция 5 фазы реабилитации
- •Длительность реабилитации
- •Методы реабилитации
- •Образовательные системы
- •Основные отличия реабилитации от лечения
- •Реабилитационный потенциал
- •Технология медицинской реабилитации
- •Лекция 6 организация службы реабилитации и подготовка кадров
- •Лекция 7 оценка эффективности реабилитации
- •По клиническим критериям
- •По шкалам, тестам и опросникам
- •По социальным критериям
- •4. По экономическим критериям:
- •5. По критериям количественной оценки организации и качества мер реабилитации
- •Лекция 8 медико-профессиональная реабилитация
- •Этапы проведения медико-профессиональной реабилитации
- •С Определение Основной Профессии Состояние Дефектных Функций хема проведения экспертизы профпригодности
- •Лекция 9 профессиональная реабилитация больных и инвалидов
- •Лекция 10 социальный этап реабилитации
- •Лекция 11 индивидуальная программа реабилитации больного и инвалида
- •Принципы и порядок формирования индивидуальной программы реабилитации
- •Порядок реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации больного
- •Порядок формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида
- •Особенности составления программ реабилитации больным и инвалидам с двигательными нарушениями
- •Приложение 1
- •Шестибальная шкала оценки мышечной силы
- •Индекс активной повседневной жизни Бартела
- •И соавт., 1979; d.Wade, 1992)
- •Мера функциональной независимости
- •(По c.Grandger и соавт., 1979; Cook l. И соавт., 1994)
- •Шкалы активностей повседневной жизни Ривермид
- •Приложение 2 индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида №_________
- •Инструкция к заполнению бланка индивидуальной программы реабилитации инвалида (раздел медицинской реабилитации)
- •Индивидуальная программа профессиональной реабилитации инвалида __________________гр. (ипр №_______)
- •Линия отрыва Отрывной талон к ипр (профессиональной) №______________________
- •Инструкция к заполнению бланка индивидуальной программы реабилитации инвалида (раздел профессиональной реабилитации)
- •Инструкция к заполнению бланка индивидуальной программы реабилитации инвалида (раздел социальной реабилитации)
- •Приложение 3
- •Варианты индивидуальных программ реабилитации в зависимости
- •От имеющихся нарушений, ограничений жизнедеятельности
- •И социальной недостаточности
- •Литература
Номенклатура нарушений
1. Умственные и психические нарушения.
2. Другие психологические нарушения.
3. Языковые и речевые нарушения.
4. Слуховые (или слухо-вестибулярные) нарушения.
5. Зрительные нарушения.
6. Висцеральные и метаболические нарушения.
7. Локомоторные или двигательные нарушения.
8. Уродующие нарушения.
9. Общие нарушения (сенсорные).
Под ограничением жизнедеятельности в характеристиках здоровья понимается любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста.
Ограничение жизнедеятельности представляет собой отклонение от нормы в интегративной деятельности целостного организма, в отличие от работы органа или механизма. Это понятие характеризуется чрезмерностью или недостаточностью в обычно ожидаемом поведении или деятельности, что может быть временным или постоянным, обратимым или необратимым, а также прогрессирующим или регрессивным. Таким образом, ограничение жизнедеятельности представляет собой объективное выражение нарушения одного органа в деятельности целостного организма и в этом качестве отражает расстройство на уровне личности.
В Международной классификации нарушений (1980) перечислены 7 основных способностей - категорий (критериев) жизнедеятельности.
Классификация ограничений жизнедеятельности
1. Способность к передвижению.
2. Способность к самообслуживанию.
3. Способность к ориентации.
4. Способность к общению.
5. Контроль за своим поведением (или способность адекватно вести себя).
6. Способность к обучению.
7. Способность к труду.
Эти критерии вошли в определение инвалидности, приведенные в Законе о социальной защите инвалидов (1991,2001) и в Инструкцию по определению инвалидности (1993, 2002).
В Номенклатуре нарушений основные категории жизнедеятельности изменены. Нарушение способности к движению разделено на 3 категории: способность действовать руками, владеть туловищем и передвигаться: сохранена способность ухаживать за собой, общаться и адекватно вести себя (итого 6 категорий жизнедеятельности). Ориентация рассматривается в разделе «нарушения», а способность к обучению и трудовой деятельности отнесена к разделу социальной недостаточности.
Сохраняя перечень ограничений жизнедеятельности, приведенный в регламентирующих документах, мы разделяем их на 2 группы: социально-бытовые (первые 5 способностей) и социально-трудовые (способность к обучению и трудовой деятельности).
Каждый из критериев жизнедеятельности может нарушаться изолированно или в комплексе с другими способностями и вызывать различную степень социальной недостаточности. Поэтому, характеристика жизнедеятельности требует специальной оценки по каждому ее критерию.
Социальная недостаточность (социальная дезадаптация) - неспособность больного человека (вытекающая из нарушения функций и ограничения жизнедеятельности) выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола и социального положения). Социальная недостаточность представляет собой социализацию болезни и отражает бытовые, социальные и экономические последствия болезни для инвалида и его контактов со средой обитания. Следствием ее является нарушение возможности интеграции в общество.
Социальная недостаточность оценивается по обстоятельствам, которые ставят больного в невыгодное положение по сравнению со здоровыми. Измерителями социальной недостаточности являются так называемые критерии «выживания»: ориентация в окружающем, физическая независимость, мобильность, общение с окружающими (социальная интеграция), способность к занятиям, поддержание социально-экономической деятельности. Несоответствие любому из этих критериев вызывает социальную недостаточность.
Мы поставили задачу унифицировать подход к оценке разных нарушений и ограничений жизнедеятельности. С этой целью было использовано понятие функциональный класс (ФК). ФК в соответствии с методическими рекомендациями «Оценка жизнедеятельности и эффективности реабилитации» (Л.С. Гиткина и др., 1995г.) ранжируется по 5-ти бальной шкале, принятой за 100%.
ФК0 – характеризует нормальное состояние параметра, ФК1 – легкое его нарушение (до 25%), ФК2 – умеренное - среднее (от 25% до 50%), ФК3 – значительное (от 51% до 75%), ФК4 – резко выраженное и полное нарушение данного параметра (от 76% до 100%).
Целесообразность количественной оценки разных параметров по единой шкале предложена в настоящее время экспертами ВОЗ в последнем варианте «Классификации». Принципы балльной оценки этой классификации практически совпадают с градацией баллов, выделяемых нами.