Контроль гликемии у больных сд на диализе Гипер- и гипогликемия у больных сд на гемодиализе

 

Эффективный контроль гликемии у больных СД, получающих лечение ГД, представляет собой достаточно сложную задачу. У таких пациентов уровень гликемии в течение суток не стабилен и может колебаться от значений более 15-20 ммоль/л перед диализом до гипогликемических эпизодов (менее 3.3 ммоль/л) во время и после диализа.

Гипергликемия у больных СД на ГД имеет свои особенности. В состоянии анурии отсутствует «клапан безопасности» в виде полиурии и глюкозурии, освобождающей организм от излишка глюкозы. Развивается гиперосмолярное состояние, сопровождаемое выраженной жаждой, прибавкой веса за счет накапливаемой жидкости, гипергидратацией, что не редко осложняется отеком легких.

Гипогликемия (гликемия < 3,3 ммоль/л) гораздо более опасна для больных СД на гемодиализе, чем умеренная гипергликемия. Гипогликемия способна вызвать гемодинамические, реологические и нейрологические нарушения (таблица 4).

 

Таблица 4 - Последствия гипогликемии у больных СД на гемодиализе.

Гемодинамические	Реологические	Нейрологические
• Спазм сосудов и повышение АД •Повышение сердечного выброса   •Увеличение частотысердечных сокращений	•Тромбоз коронарных сосудов (инфаркт миокарда) •Тромбоз сосудов мозга (ишемический инсульт)   • Тромбоз сосудов сетчатки (потеря зрения)   •Тромбоз АВ-фистулы	•Нарушение когнитивных функций •Развитие эпилепсии   •Развитие острого психоза   • Деменция

 

Такие же осложнения может вызвать и относительная гипогликемия, которая возникает при попытке быстрой нормализации уровня гликемии. Так, например, в случае длительного пребывания пациента в состоянии выраженной гипергликемии (более 15-20 ммоль/л) попытка быстрого снижения глюкозы крови до уровня 8-10 ммоль/л может вызвать осложнения характерные для гипогликемических состояний.

Опасность гипогликемии усугубляется тем, что больные СД уже в предиализной стадии ХПН почти полностью теряют способность распознавать приближающуюся гипогликемию — у них отсутствуют клинические предвестники гипогликемии: потливость, головокружение, тремор, чувство голода, тахикардия и др. Потеря способности распознавать гипогликемию связана с развитием автономной нейропатии, свойственной длительному течению СД. У таких больных без всяких предвестников может развиться тяжелое гипогликемическое состояние с потерей сознания, требующая немедленного в/в введения 40% раствора глюкозы или в/м введения 1мл глюкагона.

Развитие интрадиализной гипогликемии связано не только с нарушением привычного режима питания в день диализа, но и с потерями глюкозы во время диализа. Установлено, что во время диализа теряется до 100 г глюкозы. Для предупреждения гипогликемических состояний во время диализа у больных СД используют диализат, содержащий до 10-12 ммоль/л глюкозы.

При проведении ПД, у пациентов без тяжелых осложнений, более стабильный уровень гликемии, с пациентами ГД. Тем не менее, в первые недели после ПД, необходим тщательный контроль уровня глюкозы обменами диализирующего раствора в течение суток, возможны эпизоды гипергликемии, обусловленные глюкозы из диализирующего раствора.