Билет №1

1. Скрининг и диагностика диабетической нефропатии с позиции «хронической болезни почек».

2. Интерпретация результатов исследования микроальбуминурии.

ХБП – повреждение почек, длящееся более 3 мес.

СКФ менее 60 мл/мин/1,73м² – потеря 50% фильтрационной способности почки.

Билет №2

1. Варианты поражения у больных СД (ишемическая нефропатия, инфекция мочевых путей и т.д.).

2. Расчет скорости клубочковой фильтации.

Ишемическая болезнь почек – двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий.

Применение иАПФ при двустороннем стенозе поч.аа приводит к развитию ОПН! Но при одностороннем стенозе необходимо для нефропротекции контрлатеральной почки.

Окклюзия 70-80% просвета почечной артерии – критическая.

Подозрение на стеноз почечных артерий: возраст старше 50, прогрессир.поч.нед-ть при миним.измен.в мочевом осадке и протеинурии менее 1 г/сут, тяжелая АГ (с острым началом, рефрактерная к терапии), сосудистая патология, повышение креатинина при терапии иАПФ, курение, бляшки Холленхорста на сетчаке при офтальмоскопии.

Показания для реваскуляризации почечных артерий: гемодинамически значимый билатеральный стеноз или стеноз единственной функционирующей почки, неконтролир.АГ при гемодин.стенозе, ХПН при монолатер.стенозе, рецид.отек легких при гемод.знач.стенозе, нестабильная стенокардия при гемодин.стенозе.

Инфекции мочевых путей (ИМП) у больных СД

Факторы риска: глюкозурия (→ бактериурия), урогенитальная форма автономной диаб.нефропатии (затруднение опорожнения моч.пузыря), аденома простаты, простатит, МКБ, гипоэстрогения (→ атрофия слизистых), беременность (прогестерон плаценты расслабляет гл.мышцы кишки и моч.пуз → нарушение эвакуации, на 22-28 нед.возрастает уровень половых и кортикостер.горм.).

При инфекции мочевых путей среда мочи сдвигается в сторону щелочной (под влиянием уреазы бактерий выраб-ся аммиак).

Лечение ИМП у больных СД:

1. Препараты первого ряда – фторхинолоны и цефалоспорины III поколения (т.к.грам- флора)

2. У детей – цефалоспорины

3. У мужчин – фторхинолоны (ИМП всегда рассматриваются как осложненные)

4. У беременных – бета-лактамы (пенициллины, цеф, карбапенемы, монобактамы). Нельзя тетрациклины, сульфаниламиды, триметаприм, аминогликозиды, фторхинолоны.

Кандидурия – флуконазол, амфотерицин В (нельзя нистатин и леворин, которые практ-ки не всас-ся в ЖКТ).

Клюквенный сок (проантоцианиды) – антисепт.св-ва, подавление адгезии бактерий к уроэпителию.

Расчетные методы оценки СКФ: формулы Cockroft-Cault и MDRD для взрослых, Schwartz и Counahan для детей.

Калькулятор для расчета СКФ по методу MDRD: http://mdrd.com/

СКФ у женщин на 8% ниже, чем у мужчин. После 30 лет СКФ ежегодно снижается на 1 мл/мин/1,73м².

Проба Реберга

Клиренс = (креатинин мочи х минутный диурез)/ креатинин крови

СКФ = (креатинин мочи х Vмочи)/ (креатинин крови х время сбора мочи)

Реабсорбция% = 100 - (СКФ/минутный диурез)

Минутный диурез = Vмочи [мл]/ (24х60)

Билет №3

1. Подбор и оценка адекватности проводимой сахароснижающей терапии при поражении почек.

2. Методика суточного мониторирования показателей артериального давления, ее интерпретация.

Метформин на 90% выводится почками, противопоказан при снижении СКФ менее 45 мл/мин (лактат-ацидоз!).

Гликлазид и гликлазид МВ (Диабетон МВ) метаболизируется печенью и почками, 70% препарата выводится с мочой, но в виде неактивных метаболитов, поэтому возможно его применение при ХБП.