8. Санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи в комплексі медичного захисту населення при надзвичайних ситуаціях

Руйнування, велику кількість постраждалих, здійснення у повному обсязі евакуаційних заходів при надзвичайних ситуаціях призводить до скупчення великих мас населення в заміських зонах. У місцях розосередження робітників і службовців підприємств і розміщення евакуйованого міського населення складаються несприятливі санітарно-побутові умови, внаслідок чого створюються передумови для виникнення шлунково-кишкових та інших інфекційних захворювань серед населення, особливо в літній час.

Основні заходи щодо забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя в цих умовах проводять СЕС. Вони здійснюють гігієнічну оцінку санітарної обстановки і дають рекомендації по оптимальному поведінки населення, беруть участь у проведенні заходів щодо захисту і запобігання розповсюдженню інфекційних захворювань.

Для проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів використовуються також:

- Інфекційні лікарні (відділення);

- Медичні працівники санітарно-гігієнічного та протиепідемічного профілю, що працюють в медичних та інших установах;

- Дезінфекційні (стаціонарні та пересувні) камери і санітарні пропускники незалежно від відомчої приналежності, лазні, пральні та інші комунальні установи;

- Гідрометеорологічні станції, ветеринарні агрохімічні лабораторії.

При організації протиепідемічних заходів серед населення особлива увага приділяється наступним питанням:

- Проведення безперервної протиепідемічної розвідки з метою виявлення в можливо ранні терміни інфекційних хворих;

- Організації вибіркового бактеріологічного контролю за водою і продуктами, які надходять на постачання населення;

- Активного виявлення та ізоляції (госпіталізації) інфекційних хворих підозрілих на ці захворювання осіб;

• організації та проведенні профілактичної та поточної дезінфекції, а також дезінфекції в епідемічних вогнищах з залученням до цієї роботи особового складу санітарних дружин і населення.

Принципи лікувально-евакуаційного забезпечення інфекційних хворих:

• лікування "на місці" в межах зони катастрофи (фронту) без евакуації в тил або інші райони;

• двоетапність евакуації:

I етап - на місці виявлення хворого;

П етап - інфекційний госпіталь, минаючи проміжні етапи медичної евакуації. Для цього проводять розгортання (наближення) інфекційних госпіталів до епідемічних вогнищ.

Цілі проведення протиепідемічних заходів на етапах медичної евакуації:

• попередження заносу та розвитку внутріетапних інфекцій серед поранених і хворих;

• запобігання зараження медичного персоналу та виносу інфекції в інші райони, якщо мова йде про армію, то у війська, а також на черговий етап евакуації.

Дуже важливе значення при організації та проведенні лікувально-евакуаційних та протиепідемічних заходів має медичне сортування інфекційних хворих.

На амбулаторно-поліклінічному етапі медичне сортування хворих повинна передбачати виділення однорідних груп хворих:

1. за попереднім діагнозом - група хворих з переважним ураженням окремих органів і систем;

2. щодо епідеміологічної небезпеки;

3. по тяжкості;

4. по транспортабельності;

5. по евакуаційного призначенню.

У залежності від епідеміологічної небезпеки, наприклад при евакуації із зони НС, виділяють 4 групи хворих:

1. хворі висококонтагіозними інфекціями;

2. хворі заразними інфекціями;

3. хворі малоконтагіознимі інфекціями;

4. хворі неконтагіознимі інфекціями.

В інфекційних стаціонарах: військово-польовий інфекційний госпіталь (впитися) і військово-польовий госпіталь особливо небезпечних інфекцій (ВПГООІ) - хворих розподіляють в приймальному відділенні за встановленим діагнозом або початковим клінічними ознаками захворювання на потоки: перший - з переважним ураженням дихальних шляхів і легенів; другий - з ураженням шлунково-кишкового тракту та органів травлення, третій - з ураженням центральної нервової системи (ЦНС); четвертий - з ураженням шкіри і слизових оболонок, а п'ятий - з вираженими синдромами загальної інтоксикації без локальних органних поразок. При встановленні етіології здійснюється розподіл за нозологическому принципом.

Хворі 1-го потоку, у яких є виражені ознаки ураження органів дихання: задишка, біль у грудях, кашель з мокротою (часто кров'янистої), хрипи в легенях (легеневі форми чуми і сибірської виразки, орнітоз, легіонельоз та ін), а також симптоми загальної інтоксикації і лихоманки, найбільш небезпечні для оточуючих. Тому щодо них потрібне проведення суворих протиепідемічних заходів.

Менш небезпечні в епідеміологічному відношенні хворі з ураженням органів травлення, розподілені в 2-й потік. Це передусім хворі такими захворюваннями як холера, черевний тиф, з ураженнями стафілококовим токсином, геморагічними гарячками, гостру дизентерію, сальмонельозний гастроентеритах, при яких общетоксические явища поєднуються з вираженими шлунковими і кишковими симптомами (блювота, пронос, болі в животі, болючість кишечнику). Малонебезпечних або зовсім не небезпечні складові третій потік хворі на ботулізм, правець, сказ, бактеріальними та вірусними менінгоенцефаліту і енцефаломієліту. При різної симптоматиці їх об'єднує наявність патологічних змін в ЦНС, які можуть виникати вже на самому початку хвороби (наприклад, туман перед очима і двоїння предметів при ботулізмі; відчуття напруги і труднощі при відкриванні рота, судомні скорочення м'язів обличчя і потилиці при правці; раннє порушення свідомості і менінгеальні симптоми при менінгоенцефалітах).

У 4-й і 5-й потоки розподіляють хворих з високо-і малоконтагіознимі інфекціями. У хворих 4-го потоку поряд з вираженою інтоксикацією на перший план виступає екзантема, яка може бути плямистої (кліщові рикетсіози, кір) та геморагічної (геморагічні лихоманки, висипний тиф). Для хворих 5-го потоку характерні загальні токсичні явища, висока лихоманка і загальний важкий стан (сап, меліоїдоз, бруцельоз).

Першочерговим евакуації в інфекційні стаціонари або ВПІГ ГОІ підлягають з урахуванням транспортабельності важкі хворі і всі заражені висококонтагіозними інфекціями, і мають ознаки ураження органів дихання. Хворих у стані середньої тяжкості і хворих контагаознимі інфекціями з ознаками ураження органів травлення евакуюють у 2-у чергу, всі інші категорії хворих - в 3-у чергу.

Перевезення хворих у стаціонар здійснює бригада евакуаторів на спеціально виділеному автотранспорті. До складу бригади включають лікаря або середнього медичного працівника, знайомих з правилами дотримання протиепідемічного режиму, двох санітарів і водія. Шофер евакобрігади за наявності ізольованої кабіни повинен бути одягнений у комбінезон, за відсутності - в такий самий костюм, що й інші члени бригади.

Всі особи, які беруть участь в евакуації хворих, підозрілих на чуму, геморагічні лихоманки, викликані вірусами I групи, легеневу форму сапу, надягають захисні костюми I типу; при евакуації хворих на холеру - костюми IV типу. При евакуації хворих, підозрілих на захворювання, викликані мікроорганізмами II групи, використовують захисний одяг, передбачену при роботі з інфекційними хворими.

Після доставки хворого в стаціонар транспорт і предмети, використані при транспортуванні, знезаражують на спеціально обладнаному майданчику силами бригади евакуаторів. Після закінчення кожного рейсу персонал, що супроводжує хворого, зобов'язаний продезінфікувати взуття, руки, рукавички і клейончасті фартухи, які одягають при масових перевезеннях.

Роботу лікувальних установ з прийому хворих небезпечними інфекціями можна розділити на два періоди: з моменту сигналу про появу масового спалаху захворювань до встановлення етіологічного діагнозу і після отримання результатів мікробіологічної діагностики. У першому періоді необхідна організація суворого протиепідемічного режиму при надходженні хворих з клінічними ознаками висококонтагіозна інфекцій, віднесених до 1-го, 4-й і, можливо, 5 потоки хворих. Крім того, в цьому періоді передбачається проведення всього комплексу протиепідемічних та захисних заходів, необхідних при роботі з хворими на легеневу форму чуми, небезпечними геморагічними гарячками. Всі дезінфекційні заходи здійснюються в режимі, розробленому стосовно до найбільш сталого спороутворюючими збудника - сібіреязвенной паличці. Медичному персоналу проводяться екстрену профілактику хіміопрепаратами за загальною схемою. Медичний персонал працює в захисному одязі I типу.

У другому періоді при виявленні збудника висококонтагіозними захворювання суворий протиепідемічний режим зберігається. При встановленні діагнозу бубонної і шкірної чуми, септичної форми сибірської виразки, хронічної форми сапу і вірусних енцефаломієлітів коней слід працювати в костюмі II-III типів. Медичний персонал, що обслуговує хворих іншими інфекціями, використовує одяг IV типу. При встановленні діагнозу бруцельозу, меліоїдоза, шкірної форми сибірської виразки або інший нозологічної форми, що відноситься до неконтагіозним або малоконтагіозним інфекцій, в лікувальних установах встановлюється звичайний протиепідемічний режим роботи.

Таким чином, протиепідемічна робота в НС є однією із складових частин системи екстреної медичної допомогою населенню в більшості країн ближнього і далекого зарубіжжя, як розвинених, так і що розвиваються. Керівними органами служби медицини катастроф на різних рівнях є відповідні міжвідомчі координаційні комісії та центри медицини катастроф. На місцевому та об'єктовому рівнях функції комісій покладаються на штаби медичної служби цивільної оборони.

Комплекс заходів, здійснюваних в НС, має певні відмінності від звичайної системи профілактичних та протиепідемічних заходів. Ці відмінності визначають екстремальними умовами, множинністю впливу на населення вражаючих факторів, специфікою дії деяких з них, необхідністю вибору основного напрямку протиепідемічної роботи при тих чи інших нозологічних формах і найбільш раціонального використання наявних ресурсів. Виходячи з цього, можна виділити загальні ознаки організації та проведення протиепідемічної роботи при катастрофах незалежно від їх походження і у воєнний час. Це єдиний підхід до організації санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів та їх комплексне здійснення серед постраждалого населення (військових контингентів) в НС або при веденні військових дій. При цьому зміст і обсяг заходів відповідає санітарно-епідеміологічну обстановку в зоні катастрофи. У ліквідації епідеміологічних наслідків катастроф беруть участь всі медичні служби при постійному їх взаємодії незалежно від підпорядкованості.

Для визначення конкретних протиепідемічних заходів необхідно враховувати особливості різних груп, типів та видів катастроф та їх наслідки для санітарно-епідеміологічної обстановки. Особливого значення набуває правильно організоване управління протиепідемічної роботою. Така робота включає інформаційне забезпечення, аналіз отриманих даних (оцінка обстановки на підставі санітарно-епідеміологічної розвідки, знань особливостей різних катастроф та багатофакторності впливу останніх на епідеміологічні наслідки).

Список використаної літератури

1. Громадянська оборона / під заг. ред. А.Т. Алтуніна .- М: Воениздат, 1980.

2. Організація надання допомоги пораненим і хворим під час їх евакуації / / Нікулін Н.Д. Військово-медичний журнал 1989, № 4, с. 28-29.

3. Громадянська оборона / під ред. В.І. Зав'ялова .- М: Медицина, 1989.

4) Керівництво по медичній службі цивільної оборони / / під ред. А.І. Бурназяна. - М: Медицина, 1983.

5. Військово-медична підготовка під ред. Кушінского М. Медицина 1975.

6) Курс лекцій з курсу "Цивільна оборона" / / С.Я. Разорьонов Північно-Західна академія державної служби, 1999.