5. Антисептика, ее виды, характеристика

Антисептика (лат. Anti - против, sepsis - гниение). Термин "антисептика" ввел в 1750 английский хирург Дж. Прингл, описав антисептическое действие хинина. К середине XIX века более 80% оперированных больных умирали от различных осложнений, причиной которых было нагноение ран. Одним из первых, кто высказал мнение, что развитие послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) у женщин происходит вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре) был венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс. Он предложил, чтобы все врачи, перешагнувших порог акушерской клиники, которую он возглавлял надевали свежий костюм, и обрабатывали руки раствором хлорной извести. Результаты оказались блестящими. Если в первой половине 1847 послеродовая летальность составила 18,3%, то после предложенных правил она составляла всего 3%, а через год 1,3%. Однако И. Земмельвейса не поддержали, а постоянная травля и унижения от которых он страдал привели его в психиатрическую больницу, а затем по трагической иронии судьбы в 1865 он умер от сепсиса вследствие панариция, который возник после ранения пальца во время одной из операций. Однако благодарны женщины установили памятник И. Земмельвейс в Будапеште, который находится там и сегодня.

Великий русский хирург Н.И. Пирогов писал "Убеждение И. Земмельвейса, по пиемии в рожениц, которые эксцентричные они ни были, все же содержат в себе большое долю правды". Он предлагал отделить от остальных больных тех, у кого отмечаются признаки заражения. Он считал, что заражение может передаваться от человека к человеку и связывал нагноения ран с существованием своеобразных больничных миазм (загрязнений) и для лечения ран применял спирт, йод, ляпис. И только в 1867 английский хирург Джозеф Листер, исходя из учения Луи Пастера о брожения и разложения (загнивания) органических веществ за счет "зародышей" из воздуха, пришел к выводу, что причиной гнойных осложнений и смерти больных после операции являются микробы, которые попадают в рану из воздуха и рук хирурга. Он в журнале "Lancet" в 1867 опубликовал статью "Антисептическое принцип в хирургической практике", и как средство для уничтожения микробов в ране предложил и широко использовал карболовой кислоты. С его именем связана разработка нового антисептического метода хирургической работы.

Джозеф Листер и его современники во антисептиком понимали уничтожение возбудителей гнойных процессов в ране и на всех предметах, контактирующих с раной, с помощью химических веществ. В дальнейшем с введением в медицинскую практику дезинфекции, стерилизации и химиотерапии представление о антисептику изменилась.

  И сегодня под антисептиком следует понимать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микробов в ране, патологическом очаге и в организме в целом.

Виды антисептики. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

5. 1. Механическая антисептика - это комплекс механических способов, направленных на полное уничтожение инфекции в ране или уменьшения ее популяции за счет создания неблагоприятных условий для ее развития. Следует помнить, что все бытовые ранения являются инфицированными. Микроорганизмы, попавшие в рану, проходят в ней период адаптации и при благоприятных условиях размножаются. Для возникновения гнойно-воспалительного процесса необходимо, чтобы в организм проникла соответствующее патогенных микроорганизмов. Критического уровня (число) для бактерий принимается доза в 105-106 на 1 г пораженной ткани (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1990). При снижении местного и общего иммунитета эти дозы могут быть значительно ниже. В первые часы после ранения (6-12 часов) микроорганизмы находятся в пределах пош¬коджених тканей и со временем размножаются и через лимфатические, кровеносные сосуды распространяются на здоровые ткани. Вот почему в этот период для предупреждения развития раневой инфекции следует проводить первичную хирургическую обработку свежей раны - высечка, промывание ее удаления сгустков крови, омертвевших тканей, инородных тел. Такие раны заживают без осложнений. При нагноении ран удаляют омертвевшие ткани, раскрывают гнойные наплывы. После очищения раны от гноя, некротических тканей и появления грануляций (молодой соединительной ткани) накладывают вторичные швы.

5.2. Физическая антисептика - создание неблагоприятных условий для развития и размножения микро¬организмив в ране с помощью физических свойств различных средств. Наиболее часто с этой целью применяют перевязочные материалы: марлю, салфетки, шарики, турунды, имеющих гигроскопические свойства. Однако следует помнить, что содержание раны очень быстро пропитывает перевязочный материал и через 5-6 часов он теряет смоктувальну свойство. Для про¬довження и улучшения смоктування перевязочный материал додат¬ково пропитывают гипертоническими растворами или гиперосмолярными антисептическими мазями (Нитацид, стрептонитол, офлаксин и др.), Благодаря чему можно зами¬нюваты повязки через 12 часов. Для лучшего очищения раны от содержания проводят ее дренирование с помощью хлорвиниловых, силиконовых трубок или резиновых полосок, изготавливаемые из хирургических перчаток, через них содержимое может выделяться самостоятельно (пассивное выделение), а при соединении дренажных трубок с отсосами (водяными, электрическими) выделяться активно. К методам физической антисептики можно отнести промывание ран пульсирующей струей жидкости, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковую, лазерную обработку ран, бланк сорбцию (альгипор, гелецель, дебризан и др.). В ожоговых отделениях нередко для лечения ран используют специальные металлические каркасы, в которые монтируют электрические лампочки. В последнее время налажен выпуск специальных аэротерапевтических абактериальный установок (АТО) с ламинарным потоком стерильного воздуха, что благоприятно влияет на течение раневого процесса. При отсутствии такой аппаратуры раны можно лечить открытым способом без повязок (действие воздуха, солнечных лучей).

5.3. Химическая антисептика - это основной вид антисептики, при котором для уничтожения микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом применяются различные химические средства.

Их разделяют на: 1. Дезинфицирующие средства, используемые для обработки инструментов, мытья стен, пола, обработки предметов ухода за больными и др.

2. Антисептические вещества, которые используют для наружного применения: обработки рук хирурга; операционного поля; промывания ран и слизистых оболочек.

3. Химиотерапевтические средства, имеющие резорбтивное действие и их вводят для санации (оздоровления) всего организма - внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутришньо¬кист¬ково, эндолимфатического и энтерально (через рот или в виде клизмы).

По механизму действия химические антисептики еще разделяют на: а) деструктивные, которые, наряду с антимикробным действием, имеют разрушительное действие - разрушают ткани (формальдегиды, соли тяжелых металлов и т.п.); б) окислители - действующим веществом в этой группы антисептиков является атомарный кислород (галогены, перекись водорода и др.); в) мембраноатакуючи, разрушающих клеточные мембраны и этим тормозят рост и размножение микроорганизмов (дегмицид, диоксидин, димексид, полимексин и др.). Чаще всего используют следующие группы химических антисептиков:

1. Группа галоидов.

     Хлорамин (Chloraminum) - белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок. Содержит 25-29% активного хлора, благодаря чему применяется в качестве дезинфицирующего и Дезодорирующий препарат. Его применяют для лечения инфицированных ран (промывание, смачивание салфеток, турунд 1,5-2% раствором); дезинфекции рук (0,25-0,5% раствор); дезинфекции неметаллического инструментария; для обработки предметов ухода за больными (мочеприемник, судно и др.), для обеззараживания выделений (кал, моча, мокрота (3-5%).

  Хлоргексидин (Chlorhexidinum) выпускается в виде 20% водного раствора - 500 мл. Есть достаточно эффективным средством против грамположительных и грамотрицательных микробов, вызывает фагоцитирующих действие относительно грибков. 0,5% спиртовой раствор широко применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации хирургического инструментария. А водный раствор хлоргексидина используют при гнойно-септических процессах (промывание ран, полостей, мочевого пузыря и др.). В последнее время появился новый комбинированный антисептический препарат Цитеал (хлоргексидин диглюконат - 20% раствор, гексаметидин - 100 мг, хлорокреазол - 300 мг) для наружного применения, оказывает выраженное антибактериальное, противогрибковое и антипаразитарное действие. В хирургии широко используется для обработки хирургических ран, рук хирурга.

Спиртовой раствор йода (Solutio yodi spirituosa). Препараты йода являются одними из древнейших антисептических средств. Однако в связи с раздражающим действием йода на кожу и слизистые оболочки, а также наличием токсикоалергичних власти¬востей использования его в чистом виде для наружного применения запрещено приказом министра здравоохранения Украины.

Более широко используются на сегодняшний день препараты йода - йодофоры, они имеют высокие антисептические свойства, не создают резистентных форм микроорганизмов и не имеют побочного действия на организм.

  Йодинол (Iodinoli) - водный раствор 0,1% йода, 0,3% калия йодид и 0,9% поливинилового спирта. Йодинол используют при лечении термических и химических ожогов, гнойных ран, ангин. Однако следует помнить, что йодинол, подавляя рост стрептококков, малоактивный отношении стафилококков и не действует на грамотрицательные бактерии. Поэтому применение его в хирургии ограничено.

  Йодонат (Iodonati) - водный раствор смеси алкилсульфаты натрия с йодом. 1% раствор препарата, разбавленный (1: 3) дистиллированной водой, является эффективным средством для обработки операционного поля.

Йоддицерин (Ioddicerinum) - отечественный препарат йода нового поколения, обладает выраженным фунгицидным, противомикробное и противовирусное действие. Выпускается в виде раствора. Основными показаниями к применению препарата являются гнойно-воспалительная инфекция (гнойные раны, язвы, свищи и т.д.). Препарат применяют местно на тампонах, турундах, в виде промываний, орошений и др.

2. Окислители.

Раствор пероксида водорода (Solution Hydrogenii peroxidi diluta) застосо¬вуеться в виде 3% раствора для промывания ран, полостей как антисептическое и Дезодорирующий средство. Пена, которая образуется на поверхности раны, к тому же удаляет нежизнеспособные клетки.

Перманганат калия (Kalium hypermanganicum) - порошок темно-коричневого или красно-фиолетового цвета, легко растворимый в воде. Применяется 0,1-0,5% водный раствор для промывания ран, полостей, ожоговой поверхности. Он является сильным окислителем, обладает бактерицидными и дезодорирующее свойства. В 2-5% концентрации используется как дубильное средство.

Борная кислота (Acidum boricum) - белый кристаллический порошок, хорошо разводится в воде, спирте, 2% водный раствор применяют для промывания ран, особенно при наличии палочки сине-зеленого гноя, может использоваться в виде мази, присыпок.

3. Красители.

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) - темно-зеленый криста¬личний порошок, плохо растворяется в воде, спирте. Используют 1-3% спиртовой раствор при ожогах, гнойных заболеваниях кожи.

Бриллиантовый зеленый (VIRIDЕ nitens) применяют 0,1-0,2% спиртовой раствор при гнойничковых заболеваниях кожи. Входит в состав жидкости Новикова, которая используется для обработки микротравм, сыпей на коже.

Риванол (Aethacridini lactas) - желтый кристаллический порошок, обладает противомикробным антикокову действие, особенно против стрептококка, малотоксичен, не раздражает тканей. Используется для обработки и лечения ран, промывание плевральной, брюшной полостей и др. в концентрациях 0,05% (1: 2000); 0,1% (1: 1000); 0,2% (1: 500).

4. Формальдегиды. Вызывают обезвоживание, мумифицирование тканей, обладают антисептическим действием.

Формалин (Formalinum) - водный раствор формальдегида. Применяют для обеззараживания инструментария (0,5% раствор). Входит в состав тройного раствора (формалин - 20 г, карболовая кислота - 10 г карбонат натрия - 30 г на 1000 мл дистиллированной воды). Парами формалина в специальных камерах стерилизуются аппараты с оптической системой.

5. Соли тяжелых металлов.

Ртути дихлорид - сулема (Hydrargiri dichloridum) - белый порошок, растворяется в воде и спирте, является активным антисептиком и, с другой стороны, достаточно токсическое средство. Применяют его раствор 1: 1000 для обеззараживания предметов ухода за больными, перчаток. Хранится по списку А в хорошо закупоренных бутылях.

Окислительная цианистый ртуть (Hydrargyci oxycyanidum) - сильный антисептическое средство. В концентрации 1: 1000 применяют для стерилизации цистоскопа и других инструментов с оптической системой. Растворы 1:10 000, 1:20 000 используют в урологической практике для промывания мочевого пузыря, в очной - при бленнореи, гонореи, конъюнктивитах и т.

Серебра нитрат (Argenti nitras) - прозрачные кристаллы без запаха, хорошо роз¬чи¬няються в воде и спирте. В небольших концентрациях оказывает вяжущее, про¬ти¬запальну и бактерицидное действие. Применяется наружно в виде 2-10% раствора, мази, ляписный карандашей.

6. детергенты.

Церигель (Cerigelum) - бесцветная вязкая жидкость с запахом спирта. Относится к группе катионных детергентов и имеет большую поверхностную активность. При нанесении на кожу образует пленку, применяется как антибактериальное, антисептическое препарат для обработки рук, ран.

Дегмицид (Dehmycinum) - это 30% раствор дегмин. Обладает выраженным антибактериальным действием и является хорошим моющим средством. 1% раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля.

Диоксидин (Dioxidinum) - зелено-желтый кристаллический порошок без запаха, горький на вкус. Легко растворяется в воде, имеет широкий антимикробный спектр действия. К нему чувствительны как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Для наружного применения выпускают в форме 1%, 0,5% водного раствора, для внутривенного - 0,1% раствор.

Димексид (Dimeksidum) - прозрачная жидкость со специфическим запахом, легко разводится водой или спиртом. Препарат обладает выраженным бактерицидным, противовоспалительным, обезболивающим действием, повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Для наружного применения используют 10-30% раствор.

Декасан (Daecosanum) содержит 0,2 г декаметоксину и 9,0 г натрия хлорида в одном литре раствора. Обладает выраженным бактерицидным действием на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную инфекции, грибки, вирусы, споры различных организмов, в том числе на особо опасную инфекцию - сибирскую язву, оспу и тому подобное. Выпускается во флаконах по 100, 200 и 400 мл. Его можно хранить в течение трех лет при температуре 18-25оС. Поскольку декасан является катионным препаратом, он несовместим с мылами и другими анионными средствами. При обработке рук хирурга его следует применять только после удаления мыла. Им можно промывать раны, полости тела и тому подобное.

В последнее время фармацевтические фирмы выпускают большое количество различных комбинированных химических антисептиков (Стерилиум, Бактолин, Кутасепт, мирамистин, йодобак, микробак, дисмозон, Сокрена, Корзолин и др.), Которые имеют широкий спектр антимикробного действия.

7. Сульфаниламидные препараты. Это большая группа медикаментозных препаратов, нарушающих обменные процессы в микроорганизмах и дают выраженный бактериостатический эффект. В хирургии наиболее часто применяют: стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин и др. Местно используют Мафенид, сульфацил-натрий, сульфатиозол серебра (аргосульфан). Сульфаниламиды часто входят в состав широко известных комбинированных препаратов (бактрим, бисептол, септрин).

 

5.4. Биологическая антисептика - это вид антисептики, который по механизму действия составляет группу препаратов и методик, направленных на уничтожение микроорганизмов и их токсинов. К ним относят: 1) антибиотики - которые имеют выраженные бактериостатические и бактерицидные свойства; 2) бактериофаги - бактериальные вирусы, вызывающие разрушение (лизис) бактерий; 3) антитоксины, которые вводят, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Для повышения реактивности организма и иммунитета применяют введение иммунных глобулинов, вакцин, плазмы и др. Для лечения ран, очистка их от некротических тканей, создание неблагоприятных условий для жеттедияльности микробов используют протеолитические ферменты (трипсин, хемопсин и др.). Однако для успешного приминення биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, а и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

1. Антибиотики (биологические антисептики) - органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности различных микроорганизмов. имеющих не только бактерицидное, но и выраженное бактериостатическое действие.

Различают следующие группы антибиотиков:

1.1. Группа пенициллина (Penicillinum) имеет широкий спектр действия в отношении к различным микроорганизмов. Пенициллин растворяется в изотоническом растворе хлорида натрия, 0,25% -0,5% растворе новокаина. Быстро всасывается и выводится из организма, в связи с чем его необходимо вводить каждые 4-6 часов в сутки. В последнее время его применяют реже из-за наличия пенициллинустойчивым форм бактерий. При длительном применении пенициллина может возникнуть кандидамикоз (грибковое заболевание). С биосентетичних пенициллинам используют: бициллин-1, бициллин-3, феноксиметилпенициллин. С напивсентитичних - оксицилин, азлоцин, ампициллин. Более широко используют амписульбин. Комбинированный препарат, в состав которого входит ампициллин и ингибитор β-лактамаз - сульбактам. Благодаря синергическому действию ампициллина и сульбактама расширяется антибактериальный спектр действия и повышается бактерицидная активность препарата. Его с успехом назначают при тяжелых нозокоминальные и других инфекциях. Дозировка зависит от тяжести инфекции: при инфекциях легкой степени по 1,5 г 2 раза в сутки, при тяжелых - до 12 г 4-6 раз в сутки. Препарат можно вводить внутримышечно и внутривенно. В последнее время привлек к себе внимание новый антибиотик пенициллинового ряда - аугментин (комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты). Этот антибиотик является высокоэффективным против пеницилинрезистентнои микрофлоры. Его с успехом назначают при хирургических инфекциях вызванных аэробными, анаэробами и их ассоциациями (при перитоните, осложненном аппендиците, холецистите, холангите и др.). Аугментин назначают по 1,2 г с интервалом 8-6 часов

1.2. Группа тетрациклина. Тетрациклин (Tetracyclinum) применяют для профилактики послеоперационных осложнений, при ожогах, различных гнойных осложнениях. Назначают в виде таблеток по 0,1-0,15 г 4-6 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 2 г. Местно может применяться в виде 1-2% мази.

Окситетрациклин (Oxytetracyclinum) по строению и действию близок к тетрациклину. Назначают в виде таблеток по 100 000-500 000 ЕД (0,1-0,5 г) на один прием 3-4 раза в сутки. Максимальная доза - 2 г.

Морфоциклин (Morphocyclinum) является синтетическим препаратом, хорошо растворяется в воде, его действие аналогично действию тетрациклина. Применяют в случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в крови и тканях. Выпускают во флаконах по 0,1; 0,15 г (100 000 и 150 000 ЕД) и вводят 1-2 раза в сутки с 20 мл 5% глюкозы.

Доксициклина гидрохлорид (Doxycyclinum hydrochloridum) - напивсинте¬тич¬ний препарат окситетрациклина, имеет широкий спектр действия, активен в многих устойчивых микробов, однако не действует на синегнойную палочку, протей, грибки, вирусы. Препарат быстро всасывается и медленно выделяется из организма. Употребляют в первые сутки по 0,2 г сразу или по 0,1 г каждые 12 часов. В последующие дни - 0,1 г в день.

1.3. Группа аминоглюкозиды. Мономицин (Monomycinum) имеет широкий спектр действия. Активен в отношении микрофлоры, устойчивой к тетрациклину, левомицетина, стрептомицина. Вводят внутримышечно по 250 000 ЕД 3 раза в сутки. При длительном приеме может возникнуть неврит слухового нерва, поражение почек.

Колимицин или неомицин сульфат (Colimycinum sulfas) имеет широкий спектр действия. Применяют для лечения гнойных процессов брюшной и плевральной полостей, гнойных ран и тому подобное. Устойчивость микробов к колимицин развивается медленно. Принимают по 0,1; 0,25 г в таблетках 2-4 раза в день или внутримышечно по 0,5 г 2 раза в сутки.

Гентамицина сульфат (Gentamycinum sulfas) обладает бактерицидным действием в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе - протея, кишечной палочки и др. Резистентность развивается медленно. Препарат быстро всасывается, однако имеет ото- и нефротоксическое действие. Выпускают во флаконах и ампулах по 0,08 (80 мг) и 0,04 (40 мг).

Амикацин (Amikacinum) - один из наиболее активных антибиотиков аминоглюкозиды, полученный полусинтетическим путем. Имеет широкий спектр действия. Особенно эффективен в отношении грамотрицательной инфекции. Применяют для внутримышечного или внутривенного введения по 100 или 500 мг 2-3 раза в сутки за расчета 10-15 мг / кг.

1.4. Группа макролидов. Эритромицин (Erythromycinum) по спектру действия близок к пенициллину, однако лучше переносится. Принимают в таблетках по 0,1; 0,25 г (100 000 - 250 000 ЕД) каждые 4-6 часов. Суточная доза 2 г. Из других антибиотиков этой группы часто применяют олеандомицином сульфат, олететрин, олеморфоциклин и др.

1.5. Группа хлорамфеникола. Левомицетин (Laevomycetinum) - синтетический препарат широкого спектра действия. Назначают в таблетках за 20-30 мин до еды 3-4 раза по 0,25 или 0,5 г, в капсулах - по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Для внутривенного вливания применяют 1% раствор: растворяют 0,25 или 0,5 г препарата, соответственно, в 25 или 50 мл воды для инъекции. Можно вводить капельно с 5% раствором глюкозы, 0,9% раствором хлорида натрия.

Синтомицина (Syntomycinum) - активным веществом является левомицетин. Применяют наружно в виде 1, 5, 10% эмульсии для лечения гнойных, ожоговых ран, язв и т.

1.6. Группа рифамицинам. Рифамицин (Rifamycinum) обладает выраженным антибактериальным действием, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Активен в отношении туберкулезной палочки. В больших концентрациях действует на кишечную палочку. Предназначается для внутримышечного и внутривенного вливания в дозе 0,5-1,5 г 2 раза в сутки.

1.7. Группа цефалоспоринов. Цефалоспорины делятся на I, II, III, и IV поколения (генерации). Имеют широкую и выраженное антибактериальное действие.

Цефазолин (Cephazolinum). Выпускается в виде соли натрия. Относится к цефалоспоринам первого поколения. Механизм его действия связан с угнетением биосинтеза мукополисахаридов в клеточной стенке бактерий. Вводят препарат внутримышечно в дозе 0,25-0,5 г в изотоническом растворе хлорида натрия или внутривенно в 5% растворе глюкозы.

Цефалексин (Cephalexinum) оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные микробы. Однако малоэффективен против протея, синегнойной палочки. Назначается в таблетках 0,25-0,5 г (суточная доза - 1-2 г) 3-4 раза в сутки.

Цефтазидим (Ceftazidime) - антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения. Обладает высокой бактерицидной активностью в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов. Он является препаратом выбора при тяжелых инфекциях до окончательной индентификации возбудителя заболевания. Наиболее показан при нозокоминальные инфекциях и, в частности, при наличии синегнойной палочки. Препарат назначают внутримышечно и внутривенно по 1 г через каждые 8 ч или 2 г каждые 12 часов (при тяжелых инфекциях - до 6 г в сутки).

Цефоперазон (Cefoperazone) - тоже антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения, показан при нозокоминальные аэробных и анаэробных инфекциях. Препарат достаточно активный к синегнойной палочке. Его назначают внутримышечно или внутривенно по 2-4 г через каждые 12 часов. Максимальная суточная доза -12 г.

С антибиотиков третьего поколения цефалоспоринового ряда широко используют цефаксим, цефтриаксон и др.

Мефоксин (Mephoxуnum) - первый представитель нового класса антибиотиков из группы β-лактамов. Мефоксин имеет широкий спектр и выраженное действие против грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов как аэробных, так и анаэробных. Лечение мефоксин можно начать, не дожидаясь результатов анализов на чувствительность. Обычная доза для взрослых - 1 или 2 г каждые 8 часов.

1.8. Группа карбапенемов. Ти-энам (Thi-enаm) - первый антибиотик группы карбапенемов (имипенем, циластин натрия). Это бета-лактамные антибиотики с ультрашироким спектром действия на все грамположительные и грамотрицательные патогенные микроорганизмы, аэробные и анаэробные, устойчивые к другим антибиотикам. Антибактериальный спектр действия те-Энама значительно шире, чем любого другого антибиотика, что дает возможность использовать его при лечении полимикробных, смешанных аэробных и анаэробных инфекций. Ти-энам выпускается в двух формах: для внутримышечного и внутривенного введения. Флаконы содержат по 500 и 750 мг, который легко растворяется в 2-3 мл воды для инъекций или изотоническом растворе хлорида натрия. Назначается по 2-3 г в сутки. Внутримышечные формы препарата не должны использоваться для внутривенного введения.

1.9. Фторфенолоны. Из этой группы противомикробных препаратов наибольшее распространение получили норфлоксацин (нолицин), офлоксацин (таривид, зонацин), нефлоксацина (абактал), ципрофлоксацин (Ципринол, ципробай, цифран, ципролет). Эти препараты действуют бактерицидно, нарушают синтез ДНК и белков в микроорганизмах. Антибактериальный спектр действия фторфенолонив шире, чем цефалоспорины третьего поколения, особенно это касается ципрофлоксацина. Его назначают по 200-400 мг внутришньовеннов через каждые 12 часов.

1.10. Группа имидазола. К этой группе относятся: метранидазол (флагил, трихопол); тинидазол (фазижин); нитазол (аминитразол). Помимо высокой противогрибковой активности, препараты этой группы являются достаточно эффективными против аэробной и анаэробной инфекции.

Флуконазол (дифлюкан, медофлюкон) - имеет широкий противогрибковый спектр действия. Пик концентрации флуконазола возникает сразу же после введения препарата. Его применяют внутривенно капельно в зависимости от тяжести инфекции, от 100 до 400 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения зависит от клинического и микробиологического эффекта.

Наличие значительного количества антибиотиков позволяет використову¬ваты их в различных комбинациях. При этом следует учитывать характер их совместного действия.

2. Фитонциды - препараты, содержащие растительные биологически активные вещества, обладающие выраженным противомикробным, как бактерицидное, так и бактериостатическое действие. Их изготавливают из листьев эвкалипта, зверобоя, маклеи сердцевидной и других растений. Широкое применение получили такие препараты, как хлорофиллипт, новоиманин, эктерицид, настойка календулы, чеснока и т. Их используют в основном для лечения гнойных ран, промывания полостей, а также для ингаляций при заболеваниях дыхательных путей.

3. Ферменты. В хирургии применяются и препараты, имеющие протеолитическую (расплавляют белки) действие: трипсин, химотрипсин, химопсина, панкреатическая рибонуклеаза, колагеноза, еластолитин, терилитин и др. Эти препараты имеют свойство расплавлять некротизированные ткани, фибринные образования, разжижать вязкий содержание раны, сгустки крови. Относительно здоровых тканей эти ферменты неактивны. Их широко используют для лечения гнойных, некротических ран.

4. Препараты для иммунизации. Для повышения реактивности организма и иммунитета применяют введение иммунных глобулинов, сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.), Вакцин, антистафилококовой, антистрептококковых плазмы и др.

5. Бактериофаги - бактериальные вирусы, вызывающие разрушение (лизис) бактерий, их применяют для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

5.5. Смешанная антисептика - использование нескольких видов антисептики, или весь ее арсенал. Классическим примером использования смешанной антисептики современная тактика лечения ран (механическая и химическая антисептика - высечки раны, обработка ее краев спиртом, промывание перекисью водорода, хлоргексидином и др.). Такое сочетание различных методов антисептики следует проводить по суровыми показаниями с учетом многих факторов (характера раны, ее загрязнения, общего состояния больного и др.).

Кроме приведенной выше классификации, в зависимости от методики применения антисептических средств выделяют поверхностную и глубокую антисептику; местную - когда препарат действует в месте его введения (обкалывание, блокада воспалительного инфильтрата), и общую антисептику - когда соответствующие препараты вводят в другие участки организма и они поступают в места контакта с инфекционным началом с течением крови (внутривенное, едолимфатичне вливания).