ЛЕКЦИЯ №3-4. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ.

  1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Борьба с хирургической и внутрибольничной инфекцией (ВБИ) всегда была одной из основных задач в развитии хирургии, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, летальности и значительными социально-экономическими издержками.

Выполнение хирургических операций, перевязок, диагностических манипуляций и инъекций возможно только при наличии специально подготовленного хирургического инструментария - продезинфицированного и простерилизованного согласно общепринятым методикам.

Основу темы составляют регламентированы нормативными документами МЗ Украины (приказами № 120, 408, 720) правила и методы обеззараживания и стерилизации хирургического инструментария. Знания и четкое соблюдение этих требований является обязательным для работников различных звеньев практического здравоохранения и всех специальностей.

           2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ.

Усвоение основ асептики, принципов предстерилизационной обработки хирургических инструментов многократного использования и методов стерилизации разновидностей инструментария, перевязочного, операционного и шовного материала, а также способов контроля качества стерилизации.

      3. План:

1. Понятие о возбудители хирургической инфекции.

2. Пути попадания инфекции в рану.

3. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция.

4. Асептика и ее принципы.

4.1. . Воздушно-капля инфекция и ее профилактика.

4.2. Профилактика контактной инфекции.

А. дезинфекция;

Б. предстерилизацийна обработка;

В. стерилизация;

Г. обработка рук перед операцией;

Д. обработка операционного поля;

Е. подготовка и укладка в бокс операционного билля и перевьязульного материала

4.3. Профилактика имплантационной инфекции.

        5. Антисептика, ее виды, характеристика

             5.1. Механический антисептика.

            5.2. Физическая антисептика.

            5.3. Химическая антисептика.

            5.4. Биологическая антисептика.

            5.5. Смешанная антисептика.

6. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия по профилактике хирургической инфекции.

   

1. Понятие о возбудители хирургической инфекции

Человек находится в постоянном взаимодействии с различными микроорганизмами - бактериями, кокками, бациллами, вирусами и др. Одни из них являются сапрофитами и не вызывают действия на организм, другие - паразитируют на нем, наносят вред и обусловливают возникновение различных гнойных заболеваний, требующих хирургического лечения.

Наиболее частой причиной инфекционных хирургических заболеваний являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактерии группы протея, синегнойная палочка и др.

Стафилококк (staphylococcus) грамположительный аэробный кок, размером 0,5-1,5 мкм в диаметре, может развиваться и в анаэробных условиях, чрезвычайно распространен и находится в воздухе, на предметах, теле человека и других. Высокая патогенность стафилококков обусловлена их экзотоксинами, вызывающих некротические, гемолитическую и эндотоксических действие в пораженном организме. Благодаря выделению специального фермента - беталактамозы, на сегодня сформированы новые антибиотикорезистентные формы стафилококков, представляют одну из важных проблем хирургии. Наибольшее значение в патологии человека играет золотистый (S. Aureus) и эпидермальный (S. epidermidis) стафилококк.

Стрептококк (streptococcus) - аэробный грамположительный кок, размером 0,5-2,0 мкм в диаметре, как и стафилококк, является широко распространенным и устойчивым микроорганизмом, вызывает гнойные процессы в организме. Во время роста образует различной длины цепочки. По признакам гемолитической активности различают α-гемолитические, β-гемолитические и негемолитические стрептококки. Особенностью стрептококковой инфекции является ее тяжесть протекания, склонность к рецидивам и резистентность к современным антибиотикам.

Кишечная палочка (B. coli communis) - относится к группе условно-патогенных грамотрицательных бактерий, не образует спор, но может размножаться в аэробных и анаэробных условиях. Находится в местах загрязненных калом, постоянно проживает и размножается в кишечнике. Под влиянием этого микроба может проходить гнойное расплавление клетчатки, мышц, сухожилий и фасций. Многие современные штаммов кишечной палочки нечувствительны к антибиотикам и могут вызвать инфекцию ран самостоятельно и в составе других микробов (стафилококка, стрептококк и др.).

Протей (Proteus) - грамотрицательная анаэробная палочка, имеет несколько видов. Протей имеет свойство выделять экстрацеллюлярного факторы, которые подавляют фагоцитарную активность лейкоцитов; отмечается высокой резистентностью к большинству антибиотиков, участвует в смешанных инфекциях и выступает как вторичный возбудитель (суперинфекция), что усиливает и осложняет течение гнойного процесса.

Палочка сине-зеленого гноя (Pseudomonas aeruginosa) относится к грамотрицательным микробам. Она отмечается устойчивостью к большинству современных антибиотиков, широко распространенная во внешней среде - воздухе, воде. Вегетирует на коже и в кишечнике человека, при попадании в рану обусловливает развитие гнойного процесса. Клинической особенностью палочки является выделение сине-зеленого гноя. Этот вид инфекции нередко бывает причиной сепсиса, лечение которого достаточно тяжелым и не всегда результативным. Наиболее эффективным антибиотиком против палочки сине-зеленого гноя является Фортум (цефтазидим), в меньшей степени β-лактамные антибиотики последнего поколения, аминоглюкозиды и фторхинолоны. Палочки сине-зеленого гноя достаточно устойчивы к антисептиков - хлоргекседина, фенольных дезинфекционных средств. Весьма чувствительна к борной кислоты.

Грибки (Candida) - это слабовирулентным микроорганизмы. Различают около 80 видов рода Candida, однако наиболее часто причиной заболевания бывает

C. Albicans. Эти грибки довольно часто участвуют в смешанных инфекциях и выступают как вторичный возбудитель (суперинфекция), что усиливает и осложняет течение воспалительного процесса в организме, вызывая различные формы кандидоза (висцеральный, системный, генерализованный). В последнее время грибки все чаще выступают как возбудители внутрибольничной (внутрибольничной) инфекции, увеличивая заболеваемость и летальность.

   Анаэробы - микробы, живущие без доступа воздуха, наиболее часто они встречаются в земле, кишечнике животного и человека. Возбудителями анаэробных инфекций являются бактерии из рода Clostridium (клостридиальная инфекция). Эти микробы при высушивании образуют зародыши (споры), которые не боятся последующего высушивания и даже действия различных дезинфицирующих веществ. При различных травмах или операциях на толстом кишечнике могут вызывать заболевания (газовую флегмона, газовую гангрену). Кроме того, возбудителями анаэробной инфекции является (неклостридиальная инфекция) неспорообразующие грамотрицательные палочки рода Bacteroides, Fusobacterium, грамположительные палочки - Propionbacterium acnes; грамотрицательные и грамположительные кокки. Попав в рану, эти микробы быстро размножаются, вызывают изменения со стороны раны и обусловливают интоксикацию организма.

Общей чертой возбудителей хирургической инфекции является их высокий уровень приспособления к среде, свойство производить различной активности экзо- и эндотоксины, вызывающие развитие гнойного процесса в организме.