Лекция 9. Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями. Холодовая травма.»

План лекции.

Холодовая травма.

Классификация.

Отморожение.

Общее охлаждение.

Первая помощь.

Холодовая травма.

Повреждения, возникающие при воздействии на организм низких температур окружающей среды.

При снижении температуры тела ниже 33ºС, возникает спазм сосудов микроциркулярного русла и ухудшение реологических свойств крови. Это ведет к гипоксии тканей и их гибели.

Классификация

(по Котельникову)

I. Острые повреждения холодом

• Общее охлаждение

• Отморожение

II. Хронические повреждения холодом

• Холодовой нейроваскулит

• Ознобление

Отморожение

Предрасполагающие факторы

• Метеорологические условия

^ Низкая температура воздуха ^ Повышенная влажность ^ Ветер

• Механическое затруднение кровообращения

^ Тесная обувь, одежда

• Понижение местной сопротивляемости тканей

^ Сосудистые заболевания ^ Трофические изменения ^ Относительная неподвижность

^ Чрезмерное сгибание

• Понижение общей сопротивляемости организма

^ Шок и кровопотеря ^ Усталость, истощение ^ Голод ^ Инфекционные заболевания

^ Гипоксия, приводящая к психическим расстройствам ^ Алкогольное опьянение

Периоды отморожения

• Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких тем­ператур, до восстановления тканевой температуры

• Реактивный период — время с момента восстановления кровообращения " Ранний реактивный период (до 7 дней) • Поздний реактивный период

Дореактивный период отморожения

Длительность этого периода и степень понижения тканевой температуры яв­ляются ведущими факторами патологических изменений в последующий реактив­ный период.

Симптоматика.

Жалобы на боль, чувство онемения, парестезии в виде неопределенных ощущений «ползания мурашек» в поврежденной части тела.

Местно: Кожные покровы бледные, холодные. Снижение болевой и так­тильной чувствительности. Иногда исчезновение пульса на периферических арте­риях. Возможно оледенение. Судить о глубине повреждения в этот период не воз­можно.

Первая помощь:

^ Снять одежду

^ Обработать пораженный участок 70% спиртом (или другим кожным антисепти­ком)

^ Высушить

^ Наложить асептическую термоизолирующую повязку

^ Дать горячий чай с лимоном, кофе. Ацетил салициловую кислоту и аскорбино­вую кислоту.

^ Вызвать скорую помощь при подозрении на глубокое повреждение

Принцип лечения:

^ Не форсированное согревание в воде со слабым раствором перманганата калия

(l8ºC)

^ Инфузия подогретых растворов плазмозаменителей (реополиглюкин)

^ Введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия

^ Введение антиагрегантов (аспирин, трентал)

^ Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) ^ Витаминотерапия (vit. С, В, РР)

Реактивный период

I фаза - воспаления (до 7 дня) Симптомы:

^ боль (вплоть до шока) ^ гиперемия ^ гипертермия местная ^ отек (вызывает вторичное нарушение микроциркуляции и усугубление гипоксии тканей) ^ нарушение функции (движений) к 3-4 дню ^ токсемия

II фаза - развития некроза и его отграничение (с 7 дня) Симптоматика зависит от степени нарушения регионарного кровообращения. В эту фазу четко проявляется глубина поражения.

Степени отморожения тканей

Степени тяжести:

I степень - кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.

II степень - на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную

жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.

III степень - на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие

геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безбо­лезненная.

IV степень - проявления схожи с признаками Ш степени. Отсутствие пузырей при наличии резкого отека и потеря чувствительности в течение 48 часов - признак IV степени отморожения.

Прием Бильрота: если по прошествии суток реактивного периода граница полной глубокой анестезии остается в тех же пределах и при этом из уколов в мес­тах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, участки анесте­зии считаются омертвевшими, а их граница - зона будущей деформации.

Отморожение I-II степени - поверхностное III-IV степени - глубокое

Местные проявления сопровождаются интоксикацией, степень которой зави­сит от глубины поражения и его объема. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса.

Исход отморожения

П степени - эпителизация

Ш степени - рубцевание

IV степени — сухая и влажная гангрена

Принцип лечения

^ антибактериальная

^ дезинтоксикационная

^ симптоматическая терапия

^ нормализация микроциркуляции

• спазмолитики

• антикоагулянты

• антиагреганты

• витамины (С, В, РР)

^ профилактика столбняка

Местное лечение.

Принцип - активная хирургическая тактика: перевод влажного некроза в сухой, некрэктомия.

III фаза — рубцевания и эпителизации

Начинается после отторжения некрозов самостоятельным или оперативным путем.

Общее охлаждение организма (патологическая гипотермия)

Общее охлаждение — расстройство функции организма в резуль­тате действия низкой температуры. Снижение температуры ниже 35ºС, под воздействием низкой температуры окружающей среды, на­зывается патологическая гипотермия.

Дореактивный период,

Клиническая картина:

I стадия - компенсации. Пострадавший возбужден. Жалуется на озноб кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ. Мышечная дрожь, тахикардия, АД повышено. Ректальная температура выше 35*С.

II стадия - адинамическая. Сознание сохранено, но пострадавший заторможен

или эйфоричен. Беспокоит головная боль, головокружение, слабость. Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нор­мальное. Ректальная температура не ниже 30*С.

III стадия - сопорозная. Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи. Ощущение ложного тепла. Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться самостоятельно. Зрачки расши­рены, периодически суживаются, дыхание редкое (8-10 в мин.), брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено. Недер­жание мочи и кала. Ректальная температура до 25*С.

IV стадия - коматозная. Сознание утрачено. Непроизвольные движения головой, конечностями. Иногда двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса. Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено. Ректальная температура ниже 25 *С.

Первая помощь

• Снять одежду в теплом помещении

• Дать горячий сладкий чай, кофе с лимоном, аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту

• Поместить пострадавшего в горячую (t 37*C) ванну

• Пузырь со льдом к голове

• Вызвать скорую при признаках Ш и TV стадии общего охлаждения

Принцип лечения

• Формированное согревание в горячей ванне (t 37*С)

• Локальное охлаждение головы

• Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль)

• Инфузия 4% бикарбонат натрия

• Антикоагулянты, антиагреганты

• Витаминотерапия (С, В, РР)

• Оксигенотерапия или ингаляция смеси закиси азота с кислородом. По показа­ниям ИВЛ

Реактивный период

Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тка­ней и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточ­ность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны ин­фекционные осложнения.

Принцип лечения

• Форсированный диурез

• Антибактериальная терапия

• Оксигенотерапия

• Симптоматическая терапия