- •Министерство здравоохранения российской федерации
- •Сборник лекций
- •Пояснительная записка
- •Лекция 1. Тема: «Современный комплекс проблем безопасности. Организация защиты населения от чрезвычайных ситуаций».
- •1. Основные понятия мк
- •2. Классификация чрезвычайных ситуаций
- •Естественные, или природные катастрофы (не зависящие от деятельности человека)
- •Искусственные катастрофы (вызываемые деятельностью человека)
- •3. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф.
- •4. Основные формирования всмк, уровни в масштабе рф
- •Лекция 2. Тема: «Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения и оказания медицинской помощи в чс».
- •Медико-тактическая характеристика района чс.
- •2. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.
- •Виды медицинской помощи.
- •Медицинская сортировка.
- •5. Медицинская эвакуация.
- •Обеспечение пострадавших в зоне чс медицинской помощью.
- •Лекция 3. Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление. Электротравма. Коматозные состояния».
- •1. Терминальные состояния и клиническая смерть
- •Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
- •2. Асфиксия (удушье)
- •3. Утопление и смерть в воде.
- •Лекция 4. «Кома. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе».
- •Причины развития коматозных состояний
- •Принципы диагностики коматозных состояний
- •Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний
- •Лекция 5. Тема: «Оказание помощи пострадавшим хирургического профиля. Организация неотложной помощи пострадавшим с синдромом «острая кровопотеря» на догоспитальном этапе». План.
- •1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в чс мирного и военного времени.
- •2. Классификация ран.
- •3. Виды кровотечений.
- •6. Определение величины кровопотери:
- •Индекс Альговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического ад):
- •7. Неотложная помощь при шоке.
- •8. Кровезамещающие жидкости делятся:
- •Лекция 6. Тема: «Помощь пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе.
- •1. Алгоритм осмотра пострадавших с шокогенной травмой.
- •2. Травматический шок.
- •1.1. Клиническая картина.
- •1.2. Неотложная помощь.
- •Качественный состав инфузионной терапии травматического шока (соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов
- •Тема 7. Компрессионная травма. Организация помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления на догоспитальном этапе.
- •Доврачебная медицинская помощь в очаге поражения
- •Лекция 8. Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями. Тепловая травма.»
- •Способы определения площади ожогов
- •Лекция 9. Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями. Холодовая травма.»
- •Помощь при отморожениях
- •Лекция 10. Тема: Острый коронарный синдром. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе»
- •Лекция 11-12. Тема: «Острые отравления. Принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.»
- •Принципы неотложной помощи при отравлениях
- •Вещества с преимущественными удушающими свойствами.
- •Вещества преимущественно общеядовитого действия
- •Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием
- •Метаболические яды
6. Определение величины кровопотери:
У взрослого человека ОЦК составляет 7% от и массы тела (при массе тела 85 кг ОЦК — 6 л). Существует несколько способов для оценки кровопотери:
1. В зависимости от характера и локализации травм. Эти данные служат ориентиром на самых ранних этапах оказания медицинской помощи.
Средние величины кровопотери (л) при переломах костей:
-
Локализация перелома
Объем кровопотери
Ключица
0,1-0,3
Ребра
0,5-0,6
Плечо
0,3-0,5
Предплечье
0,25-0,4
Таз
0,5-1,8 При повреждении внутренних органов — до 3,0-3,5
Бедро
0,5-1,2
Голень
0,3-075
Индекс Альговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического ад):
PS/сАД = 0,8 - объем кровопотери 10%
0,9-1,2 - объем кровопотери 20%
1,3-1,4 - объем кровопотери 30%
1,5 - объем кровопотери 40%
Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.
При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.
При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.
При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, систолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.
При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.
7. Неотложная помощь при шоке.
1. Мероприятия на месте происшествия:
остановка кровотечения;
инфузионная терапия (см. лекцию 6. «Инфузионная терапия при шоке на догоспитальном этапе»)
Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин и др.), так называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептикам и нейролептанальгетикам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран).
МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО: должно быть продолжено вливание полиглюкина или желатиноля. При множественных травмах и шоке 3-4 степени пострадавшего целесообразно транспортировать под закисно-кислородным наркозом. При выраженных расстройствах дыхания показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. Если интубацию провести невозможно, искусственное дыхание проводят при помощи маски.
Если состояние пострадавшего тяжелое и предстоит длительная транспортировка, спешить не следует. Желательно предварительно хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надежную иммобилизацию и т.д. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует провести как можно быстрее.