• Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу

• Қан кету қауіпі жоғары, пероральді бета-блокаторлар

• Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы

• Қан кету қауіпі жоғары, анаприлин және изосорбит мононитрат

• Қан кету қауіпі жоғары, порто-кавальді шунттау

! Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

• Блэкмор зондын орнату

• Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу

• Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау

• Фэгдс және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид

• Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу

! Ер адам 67 жас 2 жыл көлемінде «Бауыр циррозы вирусты В+Д» диагнозымен қаралады. ЖРВИ- мен ауырғаннан кейін 2 күн аралығында айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің жоғалуы, туғандарының айтуы бойынша есте сақтаудың төмендеуін, дезориентацияны байқаған. Соқпалы діріл, есінеу. Іші метеоризма және асцит салдарынан ұлғайған.Іш қату. Диурез – 600 мл/тәул. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науқаста қандай мүмкін болатын асқыну дамуы мүмкін?

• Портальді криз

• Гепато-ренальді синдром

• Асцит, перитонитпен асқынған

• Асқазан – ішектік қан ағу

• Жедел бауырлық энцефалопатия

! Бауыр циррозымен науқас «Жедел дизентерия» (диарея болған ) өткерген. 2 күн левомицетинмен емделген, содан кейін 1 апта аралығында зверабой тұнбасын, емен қабығын,тагансорбент ішке қабылдаған. Іштің кебуі, тұрақсыз үлкен дәрет, құрсақ қуысында бос сұйықтық - асцит пайда болған. Науқас іштің ауруына және метеоризмге , ентігуге, аяғындағы ісіктерге шағымданады. Госпитализацияланды. Тексеру кезінде: науқас әлсіз, ұйқышыл, сұрақтарға біраз уақыт өткеннен кейін жауап береді, соқпалы діріл, сандарды байланыстыру тесті – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Науқаста бауыр энцефалопатиясының қандай?

• 1

• 2

• 3

• 4а

• 4б

! Ер адам 65 жас 3 аралығында « бауыр циррозы » диагнозымен қаралады. ЖРВИ- мен ауырғаннан кейін 2 күн аралығында қоңыр түсті құсу (бір рет), айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің жоғалуы, туғандарының айтуы бойынша есте сақтаудың төмендеуін, дезориентацияны байқаған. Соқпалы діріл, есінеу. Іші метеоризма және асцит салдарынан ұлғайған. Үлкен дәреті өте қоңыр түсті. Диурез – 600 мл/тәул. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Пайда болған асқынуға алып келген әсер етуші факторын төменде берілген іс шаралардың қайсысын қолдану керек?