• Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

• Жоқ, науқастың жасы 60 жастан асқан

• Жоқ, науқаста бауыр циррозы бар

• Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғары

• Жоқ, науқаста HBV-вируты инфекция

! Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 10⁴ копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?

• Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

• Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

• Жоқ, науқаста аутоиммунды патология

• Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғарыламаған

• Жоқ, науқаста вируспен күштеме төмен

! Вирусты гепатита В+С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?

• Бауыр трансплантациясы

• Порто-кавальды шунт салу

• Нуклеозид аналогтарын өмір бойына тағайындау

• Гепатопротекторлармен унемі курс жүргізу

• Пегилирленген интерферонмен ем жүргізу

! Бауырдың компьютерлік томографиясында: бауыр деформацияланған, оң бөлігі - 15 см, лсол бөлігі – 5 см, контуры тегіс емес, кедір-бұдырлы. Қақпа венасы – 2,0 см, көкбауырлық вена - 1,3 см. Көкбауыр ауданы - 57 см² өзгерістері бар 35 жастағы ер адамның ФЭГДСнде не анықталуы мүмкін ?

• 12-елі ішек ампуласының жарасы

• Асқазан шырышты қабатының мозаикалы гиперемиясы

• Өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуі

• Асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасынан қан кету

• Асқазан шырышты қабатының привратник аймағынан таралған гиперемиясы

! Науқас 47 жаста, соңғы 1 айда бірден 10 кг арықтап кетті, бозарған, терісінде пальмарлы эритема, тамырлық жұлдызшалар, іште венозды тор кеңейген, гепатомегалия, субфебрилитет. Бауырдың КТ да келесі көрініс (фото).

Қандай патология болуы мүмкін?

• Бауыр циррозы, портальды гипертензия

• Холецеллюларлы карцинома

• Гепатоцеллюлярлы карцинома

• Бауыр паренхимасындағы метастаздар

• Бауыр эхинококкозы

! 56 жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗда v.portae диаметрі 1,6 см, ПТИ – 56%. ФЭГДСте өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі анықталды, «қызыл дақтар» симптомы. Варикозды кеңейген веналардан қан кетудің алдын алу үшін қандай емдеу жолын қолданған дұрыс?

• Қан кету қаупі төмен, арнайы шараларды қажет етпейді

• Қан кету қаупі әлсіз, бета-блокаторлар пероралді

• Қан кету қаупі төмен, протонды помпа ингибиторлары

• Қан кету қаупі төмен, изосорбит мононитрат

• Қан кету қаупі жоғары, порто-кавальды шунттау

! Әйел адам 38 жаста вирусты гепатит В+Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?