• Ифа в және с гепатиттерінің маркерлерына

• Церулоплазмин деңгейі

• Ревматоидты фактор

• Пролактин деңгейі

• Т3 және Т4 деңгейі

! Егер 25 жастағы науқаста шағымдары болмаса, тексергенде келесі белгілер анықталса: Құрсақ қуысының УДЗде: бауырдың оң бөлігінің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғарылаған. Қақпа венасы 1,2 см. Өт қапшығы S-пішінді 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, түтігі гомогенді. Ұйқы безі біртекті, контуры тегіс: басы 22 мм, денесі 18 мм, құйрығы – 16 мм. Көкбауыр 45 см². РФ – 240 МЕ/мл. АНА – оң болса бірінші кезекте қандай патология туралы ойлауға болады?

• Созылмалы вирусты гепатит

• Жүйелі қызыл жегі

• Созылмалы холецистит

• Созылмалы панкреатит

• Бауыр циррозы

! 32 жастағы әйелдің шағымдары: шаршағыштық, әлсіздік, есте сақтаудың төмендеуі, буындардағы ауыру сезімі. Объективті: тәбеті төмендеген, терісі құрғақ, телеангиоэктазиялар, «пальмарлы эритема». Бауыр қабырға доғасынан шықпайды, тығыз, көкбауыр пальпацияланбайды. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы – 14 кПа.

Мүмкін болатын диагноз?

• Бауырдың алкогольды ауруы

• Созылмалы вирусты гепатит

• Компенсирленген бауыр циррозы

• Декомпенсирленген бауыр циррозы

• Субкомпенсирленген бауыр циррозы

! 16 жастағы бозбалада шағымдары әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, есте сақтаудың төмендеуі, соңғы кездерде жазуы өзгерген, мұрыннан қан кету, көгерулер. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, тырнағы ағарған, бетінде және кеудесінде телеангиоэктазиялар. Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығып тұр, тығыз. Көкбауыры – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық байқалады. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы – 20 кПа. Қандай диагноз болуы мүмкін?

• Аутоиммунды гепатит

• Біріншілік билиарлы цирроз

• Компенсирленген бауыр циррозы

• Декомпенсирленген бауыр циррозы

• Субкомпенсирленген бауыр циррозы

! Бауыр эластографиясында фиброзды деңгеймен F4 (15 кПа) науқаста өңештің кеңейген веналарынан қан кету қаупін бағалау керек.

Қан кету қаупін бағалауда төмендегі әдістердің қайсысы қауіпсіз және ақпаратты?

• Бауыр УДЗсы және қақпа венасының диаметрін анықтау

• Кіндік венасын тікелей катетеризациялау

• Порто-кавальды градиенттің доплерлі сонографиясы

• Бауыр беткейінің лапароскопиясы

• Орталық венозды қысымды өлшеу

! Науқас 55 жаста, жүрек айнуға, қыжылға, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, әлсіздікке, бас ауыруына, аптасына 1-2 рет болатын геморроидальды қан ағуға шағымданады. Объективті: тәбеті жоғарылаған, іші кепкен, құрсақтың алдыңғы қабырғасының веналары кеңейген. Бауыр УДЗде: оң бөлігі– 15 см, сол бөлігі – 9 см, эхотығыздығы жоғарылаған, v.portae диаметрі – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Науқаста порталды жүйенің қандай қысым градиенті болуы мүмкін?

• 2-4 мм с.б.б.

• 5-7 мм с.б.б.

• 8-10 мм с.б.б

• 11-12 мм с.б.б

• 12 мм с.б.б жоғары

! Билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67%, асциті, гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасау ұйғарылды.

Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну дамуы мүмкін?

• Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету

• Паренхиматозды бауырлық қан кету

• Спонтанды бактериальды перитонит

• Жедел бауырлық энцефалопатия

• Гепато-ренальды синдром

! Айқын асциті және гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасауға бола ма, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 8,8 х10⁹/л, т\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, ЭТЖ – 22 мм/сағ?

• Жоқ, қан кету қаупі жоғары

• Жоқ, гепатит даму қаупі жоғары

• Жоқ, асциттің айқындылығы

• Жоқ, бактериальды перитонит дамуы мүмкін

• Иа, белоксинтездеу қызметі аздап бұзылған

! 32 жастағы науқаста ПЦР нәтижесінде HCV: 1в генотип, 10⁶ копий/мл. Бауыр биопсиясында портальды тракттың септа түзілуінсіз фиброзды кеңейуі анықталды. Қандай емдеу тактикасы тиімді?

• Гепатопротекторлар, емдәм

• Ламивудинмен терапия 100 мг/тәулігіне

• Қысқа әсерлі α-интерферонмен терапия 6 ай

• Пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен терапия 6 ай

• Пегилир ленген интерферонмен және рибавиринмен терапия 12 ай

! Науқаста бауыр биопсиясы кезінде айқын портопортальды және портоцентральды септалармен портальды жолдың фиброзды кеңейуі анықталды. Бұл гистологиялық сурет Metavir шкаласы бойынша бауыр фиброзының қай сатысына сәйкес келеді?

• 0

• 1

• 2

• 3

• 4

! Пациент 62 жаста, шағымдары: әлсіздік, артралгиялар, мұрыннан қан кету. Гепатоспленомегалия, айқын емес асцит, Өңеш веналарының варикозды кеңейуі 1 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg теріс, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 10⁶ копий/ мл. Науқас интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапияны бастамақ. В гепатитінің емінің соңғы ұсыныстарына қарап науқасқа емді бастауға бола ма?