• Емді тез арада тоқтату

• Пегинтерферон мөлшерін екі есе азайту

• РФ деңгейі төмендегенше пегинтерферонды екі аптаға тоқтату

• Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен алмастыру

• 10 мг\тәул преднизолон қосып емді жалғастыру

! Әйел 58 жаста ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алады (изониазид+рифампицин). Емнен 1 айдан кейін әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыру, дене қызуының 37,5С жоғарылауы, сарғаюға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – жоқ, antiHBc IgM – жоқ, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 көшірме/мл. Биохимиялық көрсеткіштер мен пациент шаршағыштығы немен байланысты?

• Жедел вирусты гепатит В

• Гепатит В вирусының репликациясымен

• Гранулематозды (туберкулезды) гепатиттің қосылуы

• Изониазидпен шақырылған дәрілік (токсикалық) гепатит

• Созылмалы панкреатиттің өршуі салдарынан реактивті гепатит

! Пациент 2 сатылы белсендік, рентген сатысы 3-4 ревматоидты полиартритпен ауырады. Базисті терапия ретінде метотрексат 7,5 мг/аптасына қабылдайды. Емге дейін зерттеуде: HbsAg -оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 2400 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. 3 ай емен кейін пациент әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Ары қарай пациентті жүргізу үшін қандай ем тактикасы ең тиімді?

• Метотрексат мөлшерін төмендету

• Емге фолий қышқылын қосу

• Метотрексатты толықтай тоқтату және гепатопротекторлар тағайындау

• Метотрексатты қалдыру және адеметионин (гептрал) курсы+УДХҚ

• Метотрексат мөлшерін төмендету және L-орнитин-L-аспартат курсы

! Ер адам 48 жаста, ДМИ (ИМТ) – 29. Зерттеуде (УДЗ) бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз, панкреатит, созылмалы гастрит (ФГДС), перифериялық нейропатия белгілері. Науқас сөзінен аптасына 250 г қабылдайды. ИФА: оң HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 1600 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: глюкоза – 7.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. Төменде келтірілгендердің қайсысы бауырдың майлы гепатозын шақыру мүмкіндігі ең жоғары?

• Алкоголді көп ішу

• Вирусты гепатит В

• Вирусты гепатит С

• Қантты диабет

• Семіру

! Әйел адам 56 жаста ИМТ – 36, УДЗ зерттеуде бауыр стеатозы белгілері. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. 2013 жылғы талаптарға сай гипогликемиялық және статиндік препараттарға қосымша ретінде қандай препарат тағайындаған жөн?

• Урсодезоксихолі қышқылы

• Омега-3 майлы қышқылдар

• L-орнитин-L-аспартат

• Силимарин

• Фумарин

! Әйел адам 25 жаста жұқпалы аурулар ауруханасына вирусты гепатитке күдікпен түсті, соңынан маркерлік диагностикамен теріске шығарылды. Өзін адекватсыз ұстайды, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай оральды контрацептивтер қабылдайды. Көзді зерттегенде келесі сурет анықталды (фото). Қандай зерттеу диагнозды нақтылауға көмектеседі?

• Анти-LKM-1 деңгейін анықтау

• Церулоплазмин деңгейін анықтау

• а1-антитрипсина деңгейін анықтау

• Сарысу темірі деңгейін анықтау

• Анти-митохондриальды антидене (АМА) деңгейін анықтау

! Төменде келтірілген иммунологиялық зерттеулердің қайсысы оң нәтижесінде пациентте аутоиммунды гепатитке күмәндануға негіз бола алады?

• Антинуклеалы антидене (АНА)

• Микросомальды бауыр-бүйрек (LKM-1)

• Антицитруллирленген антиденелер (АЦЦП)

• Антимитохондриальды антиденелер (АМА)

• Антинейтрофильды цитоплазматикалық антиденелер (АНЦА)

! Әйел адам 47 жаста 2 жыл бойы терісінің қышуы, шаршағыштық, сарғаюға шағымданады. Қарап тексеруде: терісі құрғақ, тығыз, гиперпигментация ошақтарымен, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Пациентте де, әпкесінде де жоғары титрде антимитохондриальды антиденелер анықталды. Вирусты және токсикалық гепатиттер жоққа шығарылды. Берілген патологияны емдеуде қандай препарат базисті болып табылады?

• Урсодезоксихольды қышқылы

• Хенооксихольды қышқылы

• L-орнитин-L-аспартат

• Силимарин

• Эссенциале

! Жүкті әйел 30 апта, аздаған әлсіздікке, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Эр. 4,2х10¹²/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х10⁹/л, ЭТЖ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (қ.ж. 0-10). Биохимиялық көрсеткіштердің қандай нәтижесі ең дұрыс?