• Фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес

• Нуклеозид аналогы- ламивудинмен терапия көрсетілген

• Гликемия деңгейін бақылау және пег-интерферонмен терапия көрсетілген

• 1 Типті қант диабеті – интерферонмен терапияға қарсы көрсеткіш

• Емдік мақсатпен HBs-вакцинация көретілген, ары қарай ламивудин ұзақ уақыт.

! Науқас 22 жаста вирусты гепатит С мен ауырады, жүктілік 24 апта. Соңғы 2 аптада терісінің қышуы, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПТР HСV РНК – 10⁵ көшірме/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?

• Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін

• Қысқа әсерлі интерферон

• Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін

• Адеметионин+урсодезоксихолі қышқылы

• Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

! Пациент 24 жаста вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁶ көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

• Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін

• Қысқа әсерлі интерферон

• Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін

• Адеметионин+урсодезоксихолі қышқылы

• Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

! Пациент 36 жаста 1в генотипті созылмалы С гепатитпен, вирусты жүктеме мөлшері– 10⁷ көшірме\мл, эластография – 15 кПа (F4). ИЛ-28в бойынша пациент генотипі – СТ. Пациентке қандай емдік тактика көрсетілген?

• Пег-интерферон және рибавиринмен 12 ай стандартты терапия

• Пег-интерферон және рибавиринмен 18-24 ай стандартты терапия

• Нуклезид аналогтары– адефовир, энтекавирмен үштік терапия көрсетілген

• Протеаза ингибиторлары– боцепревир немес телапревирмен үштік терапия көрсетілген

• Тиімділігі төмен болғандықтан пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия көрсетілмеген

! Пациент 48 жаста 4 апта ағымында созылмалы С+В гепатиті бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия қабылдайды. Ем барысында апта сайын гемоглобин деңгейінің келесі динамикасы байқалады (г/л): 142-124-108-92. Вирусты жүктеме мөлшері: емге дейін – 2,4х10⁶ көшірме/мл, 4 апта – 1,12х10⁴ көшірме/мл. Ары қарай қандай ем тактикасы тиімді?

• Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде– екі препаратты да тоқтату

• Эритропоэтин курсын өткізу, емді гемоглобин мөлшері >100 г/л болғанда жалғастыру

• Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру

• Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату

• Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату

! Вирусты В гепатитпен ауыратын пациент пегилирленген интерферон курсын алуда: емнің 12 патасында ПТР-да HBV ДНК анықталмайды, HBsAg –оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Емнің 24 аптасында әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, бетінде бөртпелер байқайды. РФ – емге дейін – 15 МЕ/мл, 12 аптада – 120 МЕ\мл, 24 аптада – 240 МЕ\мл. АНА – емге дейін – теріс, 24 аптада – өте жоғары. Қандай ем тактикасы ең дұрыс?