• Адеметионин курсы

• Ламивудин 50 мг/тәул 24 апта

• Рибавирин 15 мг/кг салмағына 48 апта

• Урсодезоксихоль қышқылы ұзақ уақыт

• Пегилирленген интерферон 48 апта

! Әйел 32 жаста. Зерттеу жүргізгенде қан құйылғаннан (жарақат) 6 айдан кейін анықталды: antiHCV IgM – өте жоғары, anti HCV total – өте жоғары. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР (31.07.02.) HCV RNA – анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: терісі таза, пигментация мен бөртпе жоқ. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көк бауыр үлкеймеген. Төменде берілген зерттеу әдістерінің қайсысы вирусқа қарсы терапияның мүмкін болатын ұзақтығын анықтай алады?

• Бауыр эластографиясы

• HBV ДНК- ға ПТР

• HDV ДНК- ға ПТР

• Hcv генотипін анықтау

• ПЦР на HCV РНК- ға сандық ПТР

! Ер адам 56 жаста, УДЗ –да: гепатомегалия, бауыр эхотығыздығының біртекті емес жоғарылауы. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, тура – 15,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – өте жоғары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁷ көшірме/мл. Пациентке төменде көрсетілген иммунологиялық зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізу керек?

• Герпеске қарсы антиденелер

• Антинуклеарлы антиденелер

• Ревматоидты фактор

• HDV-ға антиденелер

• CMV-ға антиденелер

!Дәрігер хирургта жыл сайынгы жүргізілетін ИФА зерттеуде келесі нәтижелер анықталды: anti-HCV – оң, HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс, anti HDV – оң. HCV RNA – анықталды. Төмендегі талдау нәтижелерінің қайсысы ең мүмкін?

• Созылмалы гепатит В және С

• Созылмалы гепатит В+D+C

• Созылмалы гепатит С+D, өткізілген гепатит В

• Созылмалы гепатит С, өткізілген жедел гепатит В

• Созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет

! Ер адам 34 жаста, 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарында, белінде қышымайтын бөртпелер, ірі буындарда ауыру сезімі, әлсіздік, күндізгі уақытта ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық, дене салмағының 3 айда 5 кг дейін азаюы, кезеңді түрде себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – өте жоғары. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай ем әдісі ең тиімді?

• Ламивудин ұзақ 2 ға дейін

• Монотерапия ритуксимабпен (мабтера)

• Метотрексат преднизолонмен

• Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ

• Пегилирленген интерферон рибавиринмен

! Әйел 24 жаста 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарындағы пурпура, бет пен бел аймағының ісінуі, ірі буындарындағы ауыру сезімі, айқын әлсіздік, 3 ай бойына 38-39 С дене қызуының жоғарылауы, 3 айда 12 кг дейін салмақ жоғалтуына шағымданады. РФ – өте жоғары. Криоглобулиндер (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?

• Преднизолонмен пульс-терапия, ары қарай ұзақ уақыт жоғары дозада

• Инфиликсимаб (ремикейд) метотрексатпен бірге

• Ритуксимаб (мабтера) курспен, ары қарай интерферон

• Пегилирленген интерферон рибавиринмен

• Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ

! Науқастың қан сарысуында 1 мл-да HCV RNA 10⁷ көшірмесі. Бауыр биопсиясында келесі сурет анықталды: фокальды перипортальды некроз және орташа инфильтрация (орташа қабыну) портальды аймақта. Knodell бойынша гистологиялық белсенділік индексі – 7. Қандай диагноз ең мүмкін?

• Созылмалы гепатит С төмен белсенділікте

• Созылмалы гепатит С орташа белсенділікте

• Созылмалы гепатит С жоғары белсенділікте

• Жедел гепатит С орташа- ауыр ағымда

• гепатит С соңындағы бауыр циррозы

! Созылмалы гепатит С- мен ауыратын науқасқа пегилирленген интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия курсын өткізу шешілді. Вирусты гепатит В жұқтыру қаупін төмендету үшін науқасқа қандай кеңес бересіз?

• HBs-вакцинамен вакцинация жасау

• Инвазивті араласуларды азайту

• Ешқандай шара қажет емес – науқас интерферон қабылдап жатыр

• Науқас рибавирин қабылдайды, сондықтан гепатит В- ны жұқтырмайды

• Анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жасау

! Жүрек ақауы бар науқасқа жоспарлы түрде ота жасалмақ. Оған вирусты гепатитті жұқтырмау мақсатымен алдын алу шараларын жүргізу қажет пе?

• Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды

• Жоқ, ересектерге вакцинация жасалмайды

• Иа, анти-HBV иммуноглобулинмен

• Иа, HBs-вакцинамен

• Иа, HCV вакцинасымен

! Қыз 19 жаста, компенсирленген 1 типті қан диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері 24 ед инсулин қабылдайды. ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁷ көшірме/мл. Эластография – F2. Вирусқа қарсы терапияның (ВҚТ) қандай түрі ең тиімді?