• лейкоцитарлы масса

• тромбоцитарлы масса

• транексамовті қышқыл

• аминокапрон қышқылын қосу

• Криоплазманы құюды жалғастыру

! Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39С. Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріс. Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?

• Жаңа мұздатылған плазма

• Диклофенак натрия

• Преднизолон

• Дезлоратадин

• Циклофосфамид

! 35 жастағы әйел жалпы жағдайы ауыр; қынаптан қанды бөлінділердің бөлінуіне, қалтырауға, дене қызуының 39,8ºС ге көтерілуіне шағымданып түсті. Анамнезінде – жүктілікті өздігінен үзген. Объективті: инъекция орындарында қан ағулар. Қан анализінде: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфаттық тесттер -оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Терапияның тиімділігін бағалауда гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы ақпаратты?

• фибриноген

• тромбоциттер

• антитромбин III

• этанолды тест

• протаминсульфаты тест

! 20 жастағы әйелде босанудан кейін қан кету басталған, мұздатылған плазма құйғаннан кейін тоқтаған. Анамнезінде ерте балалық кезден қан кетулер, көгерулер болып тұратын. Бұл симптомдар ағасы мен апкесінде де болған. Тексеру барысында тромбоциттер қалыпты, АЧТВ ұзаруы, VIII фактордың және Виллебранд факторының белсенділігінің төмендеуі. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын қабылдауды тоқтату керек?

• Ацетилсалицил қышқылын

• Сульфосалазин

• Гентамицин

• Мелоксикам

• Тубазид

! Науқаста қан құйғаннан кейін ыстықтау сезімі пайда болды,кеуденің ауруы, арқаның және іштің ауруына шағымданады. Объективті: науқас мазасыз, ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ – 85/65 мм рт.ст. Науқаста осы жағдайда зәрінде қандай өзгерістер болуы мүмкін?

• Массивті протеинурия

• Массивті гематурия

• Гипоизостенурия

• Гемоглобинурия

• Лейкоцитурия

! Жас өспірім 19 жаста жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, буын сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозаруға, бөрітпеге, жақ асты , жак үсті, мойын, мойын асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ бойынша – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроцид-3.0 млн; лейкоцит – 25 мың; бласты жасушалар -47%; сегменттаяқшалар – 29%; лимфацит 18% ; моноцит -6%; тромбоцит – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі нақты диагноз қою үшін тиімдірек?

• Лимфа бездерінің пунктатын зерттеу

• Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі

• Суйек миының жасушаларын иммунофенотиптеу

• Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу

• Лимфа бездерінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу

! Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; Hв-56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Нейролейкемияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?

• Бас миының КТ

• Бас миының МРТ

• Люмбальды пункция

• Лимфабездерінің пунктаттын зерттеу

• Иммунофенотиптеу мен трипонобиопсия

! Жедел лейкозбен ауырытын науқаста жұлын сұйықтығында лейкемиялық (бластты) жасуша анықталды. Нейролейкозды интратекальды емдеу үшін кандай препарат тиімдірек?

• Цитозар

• Винкристин

• Метотрексат

• Преднизолон

• Циклофосфан

! Жедел лимфобласты лейкозбен күдікті науқасқа бластты жасушалардың мембранасын иммунофенотиптеу жүргізгенде келесі антигендер анықталды: CD 19. CD 20.CD 21.CD 79. Науқаста жедел лимфобласты лейкоздың қандай нұсқасы?

• В – жасушалық

• Т – жасушалық

• NK– жасушалық

• Аралас жасушалық

• Дифференцияцияланбаған

! Әйел 34 жаста жалпы әлсіздікпен, тамағының ауруына, қызыл иектің қанауымен қаралған. Тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар бар. Бадамшаларында - некроздық жабындылар бар .Жақ асты лимфа бездері мен көк бауыры пальпацияланады. Қанда: Эритроциттер – 2,3 млн . Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 35 мың, ЭТЖ – 53 мм/сағ. Цитохимияда : миелопероксидаза реакциясы – оң. Иммунофенотиптеу: CD 11.CD 13.CD 14.CD15. Аталған диагноздардың кайсысы нақтырақ?

• Созылмалы миелолейкоз

• Созылмалы лимфолейкоз

• Жедел лимфобласты лейкоз

• Миелодиспластикалық синдром

• Жедел лимфоблассыз лейкоз

! Ер адам 46 жаста ,лимфобластты емес лейкозбен ем қабылдап журген, схема бойынша 7+3. Қанында: эритроциттер – 3,3 млн . Hв -103 г/л лейкоциттер – 4х10/л, нейтрофилдер – 1,8 х 10 /л ; бласты жасушалар – 4 %, сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 105 мың, ЭТЖ – 23 мм / сағ. Емді жалғастыру тактикасы қандай?

• Ремиссия болғандықтан емді тоқтатуға болады

• Толық емес ремиссия – емге метотрексат қосу

• Толық ремиссия – ремиссия консолидациясы- сол схеманы жалғастыру.

• Толық емес ремиссия – емдеу схемасын өзгерту – Винкристинді бастау

• Ремиссия болмаған – емге Тритеноинді қосу

! Ер адам 60 жаста, сүйектерінің ауруына, айқын әлсіздікке, салмақ жоғалтуға, үнемі субфебрилитеттікке шағымданады. Жиі суық тиіп ауруға бейім. Қарап тексергенде: тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар байқалады. Қызыл иегі ісінген. Бауыры мен көк бауыры аздап ұлғайған. Қан анализінде- гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, миелопероксидаза цитохимиялық реакцияда - бластемиялар оң. Өткізілген стандартты терапияда схема бойынша 7+3 ТШҚО синдромы дамыған. Жүргізілген терапия фонында жедел лейкоздың қай түрінде ТШҚО – синдромының ерте алдын алуға болады?

• Монобластты

• Лимфобластты

• Промиелоцитарлы

• Аралас жасушалы

• Дифференцияланбайтын

! Қандай препараттан стандартты терапияда протокол бойынша жедел промиелоцитарлы лейкозда 85-96 % науқастар клиникалық және цитогенетикалық ремиссия ала алады?

• Трансретинді қышқыл

• Иматиниб (Гливек)

• Циклофосфамид

• Венкристин

• Цитозор

! Диспансерлік тексеруге 32 жастағы әйел келді. ЖҚА: Эритроциттер – 3,6*10¹²/л; Нв-113 г/л; тромбоциттер- 560*10⁹/л, Лейкоциттер – 45,2*10⁹/л, Нейтрофилдер: промиелоциттер- 3%, миелоциттер – 5% жас миелоциттер- 8%, т\я – 25% с/я –43 %, т/я – 3%, Моноциттер – 4%, Лимфоциттер – 12%, ЭТЖ –32 мм/сағ. Миелограммада: миелоидты гиперплазия, миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 25:1, бластты -9%. Төмендегі диагноздардың қайсысы тиімдірек?