• Антидиуретикалық терапияны бастау

• Антибактериальді терапияны бастау

• Блэкмор зондын орнату

• Тазалау клизмасын жасау

• Жоғалған натрий көлемін қалпына келтіру

! Бауыр циррозымен науқас «Жедел дизентерия» (диарея болған ) өткерген. 2 күн левомицетинмен емделген. Іштің кебуі, тұрақсыз үлкен дәрет, құрсақ қуысында бос сұйықтық - асцит пайда болған. Науқас іштің ауруына және метеоризмге , ентігуге, аяғындағы ісіктерге шағымданады. ИТБ госпитализацияланды. Тексеру кезінде: науқас әлсіз, ұйқышыл, сұрақтарға біраз уақыт өткеннен кейін жауап береді, соқпалы діріл, сандарды байланыстыру тесті – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Лактулозамен, электролиттер бұзылысының коррекциясымен, оттегі, нәруызды шектеу терапиясы басталды. Аммиак деңгейін төмендету үшін қандай препарат енгізу керек?

• L-орнитин-L-аспартат

• L-карнитина оротат

• Рифаксимин

• Неомицин

• Аденозин

! Науқас аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозымен (HBV және алкоголь) әлсіздікке, ұйқының бұзылуына (түнде жаман ұйықтайды, күндіз ұйқышыл), есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, тітіркенгіш, ашуланғыштығына шағымданады. Осы симптомдарды төмендету үшін қандай препарат тағайындауға болады?

• L-карнитина оротат

• Нортриптилин

• Флуоксетин

• Сертралин

• Лактулоза

! Науқаста құрсақ құысының УЗИ: бауыр, оң бөлігі 14,5, сол бөлігі -9,6, эхотығыздығы жоғарлаған, портпльді вена – 1,6, көкбауыр венасы – 0,65, см, көкбауыр ауданы – 60см 2 . Құрсақ қуысында бос сұйықтық көрінеді. Эластография бауырдың – 31,7 кПа. Перифериялық ісіктер жоқ. Науқасқа тағайындалған верошпирон 200 мг/тәул, антидиуретикалық терапия, бірақ салмақтың 2 апта ішінде төмендеуі болмады. Науқас күніне 7 г тұз және 1500 мл сұйықтық қабылдайды. Кейінгі қандай емдік тактика қолдану дұрыс болып табылады?

• Сұйықтықты шектеу 800 мл/тәул дейін

• Тұзды шектеу 3 г/тәул дейін

• Верошпирон дозасын көбейту

• Фуросемид қосу

• Торесемид қосу

! Науқаста «Бауыр циррозы , декомпенсирленген, портальді гипертензия, асцит» диагнозымен перифериялық ісіктер анықталған. Қандағы натридің көлемі – 112 ммоль/л. Бойы – 176 см, салмағы – 82 кг. Тағаындалған терапия: Сұйықтық пен тұзды шектеу, верошпирон. Егер ем дұрыс жүргізілсе, науқас тәулігіне қандай салмақ көлемін жоғалту керек?

• 400-500 г

• 900-1000 г

• 1200-1300 г

• 1500-1600 г

• 1700-1800 г

! Науқас бауыр циррозымен, айқын асцитпен лапароцентез жасағанда біруақытта 8 л асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін оған 3г альбумин ерітіндісін әр алынған 1 л сұйықтыққа есептеп құйды. Тәуліктік диурез 300 мл дейін төмендеді, лапароцентездің эффективтілігі нәтижесінде. ЖЗА: тығыздық -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 к/а. Қан сарысуындағы натрий көлемі - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну пайдап болды?

• Преренальная азотемия

• Гепато-ренальді синдром

• Бүйректің жедел токсикалық зақымдануы

• Жедел ренальді бүйрек жеткілісіздігі

• Постренальді жедел бүйрек жеткілісіздігі

! Науқас бауыр циррозымен асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарлаған. ЖҚА: Л – 8,4 х10⁹/л, СОЭ- 22 мм/с. Науқастың жағдайының ауырлауын қандай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді?

• Электроэнцефалография

• Сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгеін анықтау

• Сарысуда және зәрде креатинин, мочевина көлемін анықтау

• Құрсақ құысының ағзаларын компьютерлі томографиясы

• Асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себінді)

! Декомпенсирленген бауыр циррозы, айқын асцитімен, диуретикалық терапияға рефрактерлі (верошприон 400 мг/тәул, фуросемид – 160 мг/тәул) науқастың асциттік сұйықтығын зерттеген кезеде табылды: рН – 7,1, нейтрофильді цитоз 100 000/мл. Қандай емдік тактика қолданған жөн?

• Альбумин мөлшерін толтырып отырумен лапароцентез

• Көктамырға курс L-орнитин-L-аспартат

• Цефотаксим 2 г әр 8 сағат көктамырға

• Доксициклин 0,4 әр 8 сағат көктамырға

• Нетромицин 100 мг әр 8 сағат көктамырға

! Өңештің қатерлі ісігінің ерте белгісі:

• Мелена

• Дисфагия

• Дауыстың қарлығуы

• «Кофе қоюымен» құсу

• Кеуде артындағы кесіп ауыру сезімі

! Науқас М. 75 жаста, эпигастрий аймағындағы сыздап ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, жалпы әлсіздікке шағымданады. 2-3 ай ағымында ауырады, осы уақыт аралығында 7 кг салмақ жоғалтты. Арық, тері жабындылары бозғылт. Пальпацияда эпигастрий аймағы ауыру сезімді. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, ЭТЖ- 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: асқазанның кіші қисығының пішіні дұрыс емес жарасы, шеттері тегіс емес, жара айналасындағы шырышты қабық инфильтрацияланған. Өлшемі: 5,0х4,0х1,8 см. Ең мүмкін болатын диагноз?