Глава 2. Социально-педагогическая работа по выявлению и профилактике суицидального поведения подростков

2.1 Диагностика социальным педагогом предсуицидального поведения подростков

Прогнозирование суицидального поведения с целью первичной и вторичной профилактики суицидов — одна из основных задач, стоящих перед медико-психологическими службами учреждений здравоохранения, образования и социальной помощи населению. При этом в одних случаях речь идет о своевременном выявлении лиц с высокой вероятностью совершения суицида, в других — об оценке уровня суицидального риска у лиц, уже совершивших попытку самоубийства.

Клинико-психологическое обследование, направленное на оценку уровня суицидального риска, опирается на принцип комплексности, предполагающий сочетание разных методических приемов, и проводится с использованием таких методов, как клинико-психологическое интервью, наблюдение, автобиографический (анамнестический) метод, экспериментально-психологические методы, из которых наиболее широкое распространение получили методы самоотчета (опросники и анкеты). В последние годы в отечественной и зарубежной психологии разрабатывается ряд новых методических подходов к диагностике суицидального поведения, связанных с определением уровня суицидального риска на основе анализа объективных психофизиологических показателей. [1,с.213]

В настоящее время методы самоотчета (опросники и анкеты) являются одними из наиболее распространенных диагностических инструментов, используемых при оценке суицидального риска. Специализированные опросники, предназначенные для оценки риска суицидального поведения, можно разделить на две группы. К первой группе относятся методики, включающие относительно прямые вопросы о наличии суицидальных мыслей и переживаний. Ко второй группе относятся опросники, оценивающие определенные аспекты поведения и переживаний, наиболее тесно связанные с высокой вероятностью совершения суицида.

Несмотря на широкое применение методов самоотчета при решении задач оценки суицидального поведения, они обладают рядом недостатков, основным из которых является субъективизм в ответах на поставленные вопросы, а также возможность как целенаправленного, так и неосознанного искажения респондентом информации о своем состоянии. В настоящее время имеется большое количество литературных данных, свидетельствующих о низкой эффективности методов самоотчета (опросников) при прогнозировании суицидального поведения. Действительно, хорошо известен факт, что лица, принявшие решение покончить с собой, склонны скрывать свои намерения от окружающих. Этому весьма способствует то обстоятельство, что признание наличия мыслей о самоубийстве часто имеет выраженные негативные последствия для индивида (госпитализация в психиатрическую больницу, продление сроков лечения, негативное отношение окружающих и т. д.). [17,с.15]

Данное исследование проводилось на базе ГКУЗМО ЦКПБ во 2 детском отделении.

Общая характеристика отделения.

Второе детское отделение располагает 67 штатными койками для лечения больных в возрасте от 7 до 15 лет включительно, страдающих психическими заболеваниями.

Отделение осуществляет прием больных из всех городов областного подчинения и районов Московской области.

Отделение профилировано по полу. Профилизация по возрасту и характеру заболевания осуществляется внутри отделения, путём профильного комплектования палат.

В отделении 4 палаты, 2 классных комнаты, игровая, столовая, спортивный класс, кабинет логопеда.

В отделении находятся дети, страдающие психическими расстройствами такими, как: шизофрения, умственная отсталость, органическое поражение ЦНС, нарушение поведения с расстройством влечений (токсикомания, ранняя алкоголизация, бродяжничество, курение, сексуальные перверзии), эпилепсия. Высокий процент детей сирот, поступивших из детских домов, школ-интернатов, социальных приютов(12%). Многие дети из социально неблагополучных семей(алкоголизм родителей, психические заболевания у родителей).

На момент проведения исследования в отделении находилось 54 пациента. Для данного исследования мною были выбраны 16 пациентов в возрасте 14-15 лет, интеллектуально сохраненные, учащиеся общеобразовательных школ, имеющие отклонения в поведении (девиация, делинквенция), некоторые из них страдающие депрессивными расстройствами.

Мною были использованы следующие методики:

1.Методика Спилберга-Ханина для определения уровня личностной и реактивной тревожности (Приложение 1).

2.Тест Айзенка «Самооценка психических состояний» для выявления психических состояний: тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность (Приложение 2)

3.Опросник уровня суицидального риска, модификация Т.Н. Разуваевой для выявления уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства (Приложение 3).

4.Опросник Басса-Дарки. диагностика агрессивных и враждебных реакций (приложение 4)

Методика Спилберга-Ханина для определения уровня личностной и реактивной тревожности (Приложение 1).

№	Показатель личностной тревожности		Показатель реактивной тревожности
	Баллы	Уровень тревожности	Баллы	Уровень тревожности
1	42	умеренная	34	умеренная
2	30	низкая	38	умеренная
3	46	высокая	40	умеренная
4	37	умеренная	34	умеренная
5	40	умеренная	42	умеренная
6	48	высокая	44	умеренная
7	40	умеренная	46	высокая
8	43	умеренная	32	умеренная
9	43	умеренная	36	умеренная
10	47	высокая	35	умеренная
11	43	умеренная	46	высокая
12	40	умеренная	32	умеренная
13	33	умеренная	40	умеренная
14	46	высокая	40	умеренная
15	40	умеренная	46	высокая
16	52	высокая	50	высокая

Выводы:

Личностная тревожность:

1 чел – 6,25% низкая тревожность;

10 чел – 62,5% умеренная тревожность;

5 чел – 31,25%высокая тревожность

Ситуационная (реактивная) тревожность:

12 чел – 75% умеренная;

4 чел – 25% высокая тревожность.

Результаты исследования личностной тревожности по методике Ханина-Спилберга представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты исследования личностной тревожности подростков

У большинства обследуемых подростков (62,5%) обнаружена умеренная тревожность (нормальный уровень). У 5 подростков 31,25% высокий уровень личностной тревожности, для них характерны страхи, неуверенность, мнительность и т.д. Эти подростки могут входить в группу суицидального риска и нуждаются в дополнительных мерах коррекции. У 1 человека (6,25%) выявлена низкая степень тревожности. Это может свидетельствовать о активном вытеснении личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете», поэтому наблюдение за этим подростком и коррекция так же необходимы.

Результаты исследования реактивной тревожности по методике Ханина-Спилберга представлены на рис. 2.

Рис. 2. Результаты исследования реактивной тревожности подростков

Как видим, у подростков отмечается наличие тревожности, выраженной в той или иной степени. Необходимо проводить коррекционно-профилактическую работу, направленную на снижение уровня тревожности, устранение причин ее вызывающих.

Рекомендации:

Подросткам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха. Для низко тревожных подростков требуются пробуждение активности, возбуждение заинтересованности, чувства ответственности в решении тех или иных задач. Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания; высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Тест Айзенка «Самооценка психических состояний» для выявления психических состояний: тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность (Приложение 2)

№	тревожность	фрустрация	агрессия	ригидность
1	10	9	12	7
2	8	8	9	12
3	9	7	16	4
4	10	10	6	17
5	18	9	9	13
6	11	3	4	5
7	11	16	10	19
8	10	4	11	4
9	16	9	17	3
10	7	4	15	9
11	2	15	15	12
12	9	5	12	5
13	17	9	18	18
14	13	4	17	14
15	16	9	10	6
16	9	3	16	18

Выводы: Всего 16 чел.

1. Шкала тревожности: Низкая - 2чел – 12,5%

Средняя - 10чел – 62,5%

Высокая - 4чел - 25%

2. Шкала фрустрации: Низкая - 7чел – 43,75%

Средняя - 7чел – 43,75%

Высокая - 2чел – 12,5%

3. Шкала агрессии: Низкая - 2чел – 12,5%

Средняя - 7чел – 43,75%

Высокая -7 чел – 43,75%

4. Шкала ригидности: Низкая - 7чел – 43,75%

Средняя - 5чел – 31,25%

Высокая - 4чел - 25%

Результаты исследования по методике Айзенка представлены на рис. 3.

Рис. 3. Результаты исследования по методике Айзенка

У большинства испытуемых подростков средний уровень тревожности 63%, у 25% высокий и у 13% низкий.

Фрустрация делит поровну (по 44%): низкий и средний уровень. А высокая степень фрустрации проявилась только у 13%.

Выокая степень агрессии характерна для 44% испытуемых, так же 44% пришлись на среднюю степень агрессии, и только у 13% низкий уровень агрессии.

Низкий уровень ригидности у большинства (44%), средний уровень у 13% и высокий у 25% испытуемых.

Из этих данных можно сделать вывод, что треть подростков нуждается в коррекции тревожности и половина в коррекции агрессии. Треть в коррекции самооценки и некоторые в снижении уровня фрустрации.

Рекомендации: Рекомендовано более сдержанное поведение при общении с людьми, а также самоконтроль. Им надо учиться выслушивать других и не отбрасывать сразу их предложения. Нужно побуждать подростков анализировать свое поведение, разбирать с ними конфликтные ситуации, обсуждать книги и фильмы, проговаривать варианты верного поведения. Самоконтролю поможет и элементарный счет про себя, и дыхательная гимнастика. Показать мальчикам способ выхода накопившихся эмоций – пусть колотят спортивную грушу, бросают в угол подушку: все лучше, чем срывать гнев на людях.

Опросник уровня суицидального риска, модификация Т.Н. Разуваевой для выявления уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства (Приложение 3).

	Шкалы
подросток	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	2	4	3	2	5	2	0	2	1
2	2	4	1	2	4	0	2	1	0
3	2	3	2	1	2	1	2	2	1
4	3	4	3	2	4	2	1	2	1
5	1	4	2	3	3	1	2	4	0
6	1	3	4	2	2	1	1	2	2
7	2	2	1	1	1	2	2	1	2
8	2	1	2	0	2	1	1	3	0
9	2	4	3	1	2	0	1	2	1
10	3	1	5	3	3	1	0	0	1
11	2	2	4	2	1	2	1	1	0
12	2	2	1	1	2	3	2	2	1
13	2	1	2	0	3	2	1	3	1
14	3	2	4	1	1	2	2	2	0
15	2	3	3	2	2	1	2	3	0
16	3	2	3	3	0	2	1	1	1
средн	2,1	2,6	2,5	1,6	2,3	1,4	1,3	1,8	0,7
С уч.инд.	2,5	2,8	3	2,4	2,3	3,2	4,1	1,9	2,2

Вывод:

1. Отсутствует суицидальный риск: 0 чел

2. Присутствует суицидальный риск: 13 чел (81%)

3. Выраженный суицидальный риск: 3 чел (19%)

Результаты исследования уровня суицидального риска в модификации Т.Н. Разуваевой отображены на рис. 4.

Рис. 4. Суицидальный риск у подростков

По результатам опроса выше всего показатели максимализма, демонстративности, аффективности, уникальности и социального пессимизма. Это может свидетельствовать о том, что такие подростки демонстративны и эмоциональны, пытаются всячески привлечь внимание окружающих своими поступками и поведением, остро воспринимают любые проблемы и трудности. Каждый из них считает себя очень уникальным, «все не так как у всех», часто тем самым занижая свою самооценку. они не умеют использовать чужой жизненный опыт. Социальный пессимизм выражается в восприятии мира, как враждебного, в котором его не ценят, его не замечают и не любят. Все это говорит о высокой степени суицидального риска.

Рекомендации:

Требуется проведение тренинга антисуицидального поведения для повышения самооценки и формирования ценностного отношения к своей и чужой жизни, умения управлять своими эмоциями.

Опросник Басса-Дарки. диагностика агрессивных и враждебных реакций (приложение 4)

	Виды реакций
Подросток	1	2	3	4	5	6	7	8
1	5	8	8	3	7	7	9	7
2	7	6	5	1	5	6	3	7
3	8	9	9	2	4	2	9	5
4	5	9	9	4	5	9	5	6
5	6	7	7	4	5	8	6	5
6	9	6	8	3	6	6	9	7
7	6	7	8	3	7	7	7	8
8	7	7	9	4	7	7	6	7
9	7	8	9	4	6	8	5	4
10	8	8	10	5	6	9	8	5
11	8	9	10	4	5	4	7	3
12	5	7	9	2	4	5	8	4
13	7	6	8	3	5	3	9	5
14	8	7	9	3	6	4	9	7
15	6	6	7	4	4	5	6	9
16	7	8	6	4	7	7	7	4

Вывод:

Индекс агрессии: Индекс враждебности:

Понижен: 1 чел (6%) Норма: 6 чел (37%)

Норма: 11 чел (69%) Повышен: 10 чел (63%)

Повышен: 4 чел (25%)

Результаты исследования диагностики агрессивных реакций Опросник Басса-Дарки представлены на рис. 5

По результатам исследования можно наблюдать, что большая часть испытуемых входит в норму, у 25% агрессия повышена и у 6% понижена.

Рис. 4. Диагностика агрессивных реакций

Результаты исследования диагностики враждебных реакций Опросник Басса-Дарки представлены на рис. 6

Рис. 6. Диагностика враждебных реакций

Данный график показывает что в группе исытуемых подростков сильно повышена враждебность (63%), а норма только у 37% испытуемых. Это говорит о недоверии и осторожности подростков к окружающим.