2.2.2 Методические особенности применения физических упражнений в младшем и среднем школьном возрасте

При дефектах верхних конечностей методика занятий приближается к методике применяемой у взрослых. Дети в школьном возрасте нуждаются в первичном протезировании чаще по поводу ампутационных дефектов, чем врожденных недоразвитии. Ампутация в меньшей степени обуславливает нарушение физического развития ребенка, чем врожденная аномалия. Менее выражено их влияние и на образование вторичных деформаций. Значительно чаще наблюдаются порочные культи, требующие оперативного вмешательства.

Среди основных задач двигательной реабилитации можно выделить следующие:

1) мобилизация подвижности и развитие силы мышц культи и плечевого пояса;

2) мобилизация максимальной амплитуды движение в суставах нижних конечностей, в поясничном и грудном отделах позвоночника;

3) совершенствование мышечно-суставной чувствительности;

4) коррекция вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата;

5) формирование у детей «чувства протеза» как составной части тела и потребности к постоянному ношению и пользованию протезом;

6)формирование необходимых навыков самообслуживания.

Применение физических упражнений осуществляется так же, как и в других возрастных группах, и направлено на подготовку к протезированию, овладение простейшими движениями, формирование навыков владения протезом. Формы проведения занятий различны. Чаще всего используются индивидуально-групповые и групповые занятия, проводимые по типовой схеме, включающей вводную, основную и заключительную части. Продолжительность занятия 30–45 мин. Индивидуальное проведение занятий целесообразно с детьми в первые дни после снабжения протезом при освоении навыков самообслуживания, а также с детьми, которые раньше не занимались физическими упражнениями или нуждаются в индивидуальном подходе, например после оперативных вмешательств на культях. Продолжительность индивидуальных занятий от 10–15 до 30 мин [12].

2.2.3 Методические особенности применения физических упражнений в старшем школьном возрасте

В послеоперационном периоде после ампутации верхних конечностей (реампутации, реконструктивно-восстановительных операций, кожной пластики и др.) главной задачей является профилактика застойных явлений в легких, развития бронхитов, пневмоний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Основной формой занятий в этом периоде является лечебная гимнастика. Она проводится в виде дыхательных упражнений, которые применяются с первого дня после операции, продолжительностью 5–8 мин 2–3 раза в день. Со 2–3-го дня дыхательные упражнения сопровождаются движениями конечностей, исключая оперированную. С 3–5-го дня применяются общеразвивающие упражнения, которые выполняются в медленном темпе, без статического напряжения. При неосложненном послеоперационном течении допустимы осторожные движения в суставах оперированной конечности. На 8–10-й день общеразвивающие упражнения выполняются с участием культи. Используются элементарные движения нижними конечностями, сохраненной верхней конечностью, повороты и наклоны туловища, приседания и т д.

В период подготовки к протезированию использование разнообразных физических упражнений направлено на формирование адаптационно-компенсаторных процессов за счет активизации сохранных функций. Под подготовкой к протезированию следует понимать применение комплекса мероприятий, направленных на устранение или коррекцию расстройств и деформаций опорно-двигательной системы, которые препятствуют или усложняют пользование протезно-ортопедическими изделиями. При подготовке к протезированию всегда учитываются клинические и индивидуальные особенности детей. Особенно важно начинать подготовительные мероприятия в ранние сроки после перенесенной ампутации. В этом случае подготовка имеет профилактическое значение, так как предупреждает развитие вторичных нарушений.

Структура и содержание занятий обусловлены закономерностями изменения психофизиологических функций занимающихся. Это обусловливает выделение трех функционально взаимосвязанных частей. В подготовительной части решаются задачи обеспечения предпосылок для эффективной деятельности на протяжении занятия, создания благоприятного эмоционального фона, установление контакта педагога с детьми, мобилизация внимания и восприятия, повышение интереса, активизация вегетативных функций, повышение функциональной активности органов и систем, обеспечение психических и функциональных предпосылок для врабатывания организма. В основной части решаются образовательные, коррекционно-развивающие и оздоровительные задачи, специфика которых обусловлена индивидуальными особенностями детей и этапом двигательной реабилитации. В заключительной части использование физических упражнений направленно на снижение физиологической активности органов и систем, уменьшение излишнего напряжения отдельных мышечных групп, снижение эмоционального возбуждения, уменьшение степени активности вегетативных функций и центральной нервной системы.

Наиболее распространенными средствами двигательной реабилитации являются гимнастические упражнения, так как они избирательно воздействуют на мышечные группы и обладают широким спектром влияния на организм детей.

Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур. При разработке сгибательных контрактур локтевого сустава плечо укладывается на высокий столик горизонтально. Под локтевой сустав может быть положена мягкая прокладка. Левой рукой методист фиксирует плечо, правой выполняет регрессирующие сгибательно-разгибательные движения, постепенно увеличивая амплитуду. При этом плечо не должно подниматься. При регрессирующих движениях кости предплечья должны располагаться параллельно, если нет пронационно-супинационных контрактур. При пронационной контрактуре методист, правой рукой разгибая локтевой сустав, одновременно супинирует предплечье. В процессе выполнения регрессирующих движений необходимо, чтобы ребенок осуществлял произвольное напряжение соответствующих мышц, с целью увеличения эффективности упражнений.

Увеличение подвижности в плечевом суставе проводят в положении сидя. Одна рука методиста находится на надплечье, фиксируя его, другая захватывает культю плеча и выполняет регрессирующее движение в сторону ограничения движений, при этом надплечье не должно подниматься.

Упражнения для развития силы мышц надплечий. Эти упражнения имеют большое значение при подготовке к пользованию протезами с тяговой системой управления и для сохранения правильной осанки. Упражнения выполняются из различных исходных положений: стоя, сидя, лежа, в динамическом и статическом режимах. Уделяется внимание подвижности надплечья не только на стороне усеченной, но и сохраненной конечности. Учитывая типичные нарушения осанки, развивающиеся после ампутации, внимание фиксируется на опускании надплечья, удержании его в среднем положении и т.д.

Особое значение занятия физическими упражнениями имеют для детей-инвалидов, перенесших ампутации обеих верхних конечностей, когда стоит задача максимального овладения функциональными возможностями искусственной конечности. После ампутации одной конечности в большинстве случаев протез играет вспомогательную роль, поскольку сохраненная конечность компенсирует двигательные функции.

В методике обучения пользованию протезами верхних конечностей соблюдается определенная последовательность. В первую очередь осваиваются движения в проксимальных шарнирных соединениях протеза, например в локтевом шарнире протеза плеча, затем в дистальных шарнирах, в частности открытие и закрытие кисти. После ампутации обеих верхних конечностей на уровне одного и того же сегмента (на уровне плеч, предплечий) ведущим, т.е. выполняющим наиболее специализированные и точные действия, является правый протез (у правшей).

Следующим этапом при пользовании протезом плеча с тяговой системой управления является обучение сгибанию и разгибанию в локтевом шарнире, фиксации предплечья по отношению к плечу под различными углами, сгибанию, раскрытию и закрытию кисти, пассивной ротации кисти (в области сочленения кисти с узлом предплечья), а в протезах предплечья с тяговой системой управления – раскрытию и закрытию кисти, в некоторых конструкциях – фиксации пальцев в раскрытом положении, пассивной ротации кисти [12].