23. Что такое изотоническая дегидратация?

Изотоническая дегидратация означает истинный дефицит натрия в организме, так как развивается при потерях жидкости, изотоничной плазме крови, а, следовательно, со значительным со­держанием натрия. Уменьшение общего содержания натрия в ор­ганизме сопровождается уменьшением объема внеклеточной жид­кости. Уменьшается внутрисосуднетое содержание жидкости, нару­шается гемодинамика, а в тяжелых случаях развивается дегидра-тационный шок. Потеря 30% объема плазмы крови угрожает жиз­ни.

24. Какие причины приводят к развитию изотонической де­гидратации?

Причины, вызывающие развитие изотонической дегидра-

тации

1) Потери жидкости из пищеварительного тракта (рвота, понос, свищи, дренирования желчных путей и др.);

2) кровотечения, ожоги, обширные поверхностные раны;

3) чрезмерная терапия диуретиками, особенно на фоне бес­солевой диеты.

25. Какие изменения развиваются в организме при изотони­ческой дегидратации?

В ответ на снижение объема циркулирующей криви повы­шается образование вазопресенна и альдостерона Выделение с мо­чой натрии и uiopa снижается. Диурез уменьшается. Возникающие на почве гииоволемин нарушения микроциркуляцни сопровожда­ются нереспираторным ацидозом и выходом калия из клеток. Кон­центрация его в плазме крови повышается. При повторной рвоте и при поносе изотоническая дегидратация при нарушениях микро-цнркуляции и преобладание анаэробного гликолиза в тканях со­провождается, как правило, нарушениями кислотно-основного го-меостаза (при рвоте — выделительный алкалоз; при поносе — вы­делительны;; ацнзод).

26. Каковы причины и механизм развития гипертонической дегидратации?

Гипертоническая дегидратация развивается в тех случаях, когда потеря воды повышает потерю электролитов (прежде всего натрия). Она может возникать при гипервентиляции, профузном по­тоотделении, потере слюны (пот и слюна гппотонпчны по отноше­нию к крови), а также при поносе, рвоте, полиурин, когда замеще­ние потерн поступлением воды в организм недостаточно. При этом наступает уменьшение объема внеклеточной жидкости (внутри- и внесосудистой). Нарастает ее осмотическая концентрация. Всту­пает в действие компенсаторный механизм (усиленная продукция вазопрессина), который ограничивает потерю воды ренальным и экстраренальными путями. Иногда включается также и второй механизм: уменьшение внеклеточного пространства может стиму­лировать секрецию альдостерона, что ведет к задержке натрия, т. с. к еще большему нарастанию гиперосмолярцости. Больной за­торможен, сонлив, апатичен. Характерно усиление распада бел­ка, повышение температуры.

27. Какие причины приводят к развитию гипотонической I и-пергидратации?

Развитие гипотонической гнпергндратацнн вызывают сле­дующие причины:

1) избыточное поступление воды в организм, утопление в пресной воде, избыточное вливание раствора глюкозы при наруше­нии функции почек;

2) снижение ультрафильтрацпп в почках при их недостаточ­ности*,

3) застойная недостаточность сердца, цирроз печени, асцит;

4) дефицит глюкокортикоидов, микседсма;

5) назначение сильнодействующих диуретиков;

Г)) повышенная продукция вазопресснна.

У больных наблюдается головная боль, тошнота, рвота, судороги и при явлениях комы может наступить смерть.