17. Как классифицируют нарушения водно-электролитного обмена?

Нарушения водно-электролитного обмена принято делить на обезвоживание (дегидратацию) и задержку воды в организме (гнпгфгидрлтацию). В зависимости от изменения осмотической коп­ией i рации (соотношения воды н электролитов) до- и гнпергидра-тацию подразделяют на три вида: нзоосмолярную (изотопическую), гипоос молярную (гипотоническую) и гиперосмол яркую (гиперто­ническую). Общая осмотическая концентрации всех осмотически активных веществ плазмы в норме составляет 285—295 ммоль/л раствора. Эту величину называют осмолярностью,

18. Что такое обезвоживание?

Обезвоживание (гипогндратация, дегидратация, эксикоз) развивается в тех случаях, когда выделение воды превышает ее поступление в организм(отрицательный водный баланс).

19. Какие причины приводят к развитию обезвоживания?

Это нарушение водно-электролитного баланса может возник­нуть при нарушении поступления воды в организм (водное голо­дание, нарушение глотания, атрезия пищевода, коматозное состоя­ние) или при повышенной ее потере (понос, рвота, кровопотеря, по-лнугнш, гипервентиляция, увеличение потоотделения, потеря жид­кости с экссудатом и т. д.), а также при сочетании этих явлении. В первую очередь при обезвоживании теряется внеклеточная жид­кость п ионы натрия, а при более тяжелой его степени — калий и внутриклеточная жидкость.

20. К каким изменениям приводит обезвоживание? Обезвоживание влечет за собой тяжелые последствия, связанные с уменьшением объема циркулирующей кропи (гпповоле-мня) и повышением ее вязкости, что может вызвать тяжелое нару­шение кровообращения и микроциркуляции, коллапс.

Гипоксия тканей, обусловленная нарушением кровообраще­ния, приводит к нарушению функции органов и систем. В первую очередь страдает центральная нервная система. Проявляется это в помрачении сознания, галлюцинациях, грозит развитием коматоз­ного состояния.

Снижение артериального давления сопровождается наруше­нием фильтрации в клубочках нефронов, олигурней, гпперазооте-мией и негазовым ацидозом.

21. Какие путем компенсируется потеря жидкости организ­ма?

Гиповолемня и снижение почечного кровотока способствуют гипер продукции вазопрессина и альдостерона. Избыточное поступ­ление альдостерона в кровь приводит к повышению концентрации натрия во внеклеточной жидкости. Из клеток вода перемещается во внеклеточное пространство. Снижение фильтрационного давле­ния обусловливает уменьшение диуреза. 22. Каковы причины гипотонической дегидратации?

Гипотоническая дегидратация наблюдается ими преимуще­ственной пон'цу ^м'Кфмпщмг. (большая недозамсщепная водой потеря пота, желудочного и кишечного сока). Снижение осмотиче­ского давления во внеклеточной среде при этим приводит к перс-ходу поды в клетки. Ведущими патогенетическими факторами при этом являются: гигюволемня, сгущение крови и нарушение крово­обращения, расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Различают три степени дегидратации:

I — потеря 1—2 л йоды (до 2% массы тела). Отмечается чувство жажды.

II — потеря 3—5 л воды (до 5% массы тела). При этом по­вышается температура тела, появляется беспокойство — признак нарастающей дегидратации головного мозга.

III - - потеря G—8 л (более 1°% массы тела). У больного имеет место гипертермия, нарушается мпкроциркуляция, выраже­ны признаки гяжелого дегпдратационного шока.

При тяжелой дегидратации уменьшается объем циркулирую­щей крови, возрастает сопротивление кровотоку вследствие увели­чения вязкости крови и повышенного выброса катехоламинов. По­вышается уровень в кропи ва.юпрессипа, ренина, ангнотензпна II, альдостерона. Концентрация натрия в крови становится выше 147 ммоль/л. Снижается артериальное давление, диурез.