75. Что такое даибетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, возникающее при острой инсулиновой недостаточности. За сутки при этом может выделиться до 4—8 л жидкости, около 400 ммоль ионов натрия и 300—400 ммоль калия. Осмолярность крови воз­растает. Объем циркулирующей крови уменьшается, наступает коллапс с падением давления в сосудах почек и мозга РН крови снижается, возникает метаболический ацидоз. В нарушении функций ЦНС при диабетической коме существенное значение имеют электролитные нарушения, внутриклеточная дегидратация и гипоксия при понижении артериального давления.

ВОДНО-ЭЛИКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС. ОТЕК

1. Какое значение имеет вода для организма?

Вода является растворителем органических и неорганиче­ских соединений, средой, в которой протекают биохимические ре­акции. Она активно участвует во многих реакциях обмена (гидро­лиз, окисление, гидратация коллоидов и пр.), транспортирует раст­воренные в ней вещества, ослабляет трение между соприкасающи­мися поверхностями в организме. В жидкой среде происходит пе­реваривание пищи и всасывание в кровь питательных веществ. Ежесуточно в просвет желудочно-кишечного тракта выделяется 1500 мл слюны, 2500 мл желудочного сока, 700 мл сока поджелу­дочной железы, 3000 мл кишечных соков. С помощью воды из ор­ганизма выделяются вредные продукты обмена. Вода необходима для осуществления терморегуляции и других физиологических функций.

2. Сколько воды содержится в организме здорового человека и как она распределяется?

В организме взрослого человека содержится около 65% во­ды. Чем моложе организм, тем больше удельный вес воды в его составе. В б-недельном эмбрионе содержится 97,5% воды, в но­ворожденном организме 70—83%. У тучных пожилых людей вода составляет 45% веса тела. Дегидратация является одним из след­ствий старческой эволюции. Вода входит в состав всех тканей че­ловеческого тела. Минимальное количество колы в жировой тка­ни _ Ю—15%. Тем не менее «жировое депо* является одновре­менно п «водным тени», так кпк жир. окисляясь, дает большое ко­личество, так называемой, оксидационной в.оды. Вся вода организ­ма находится в трех жидкостных фазах — внутриклеточной, вне-клеточное и трансцеллюлярной. Наибольшее количество воды (40—15% от веса тела) находится внутри клеток. Внеклеточная жидкость включает (в % от веса тела) плазму крови (5%), меж­клеточную жидкость (16%) и лимфу 12%). Трансцеллюляриая жидкость (1—3%) изолирована от сосудов слоем эпителия и по своему составу близка к внеклеточной, Это спинномозговая и внутриглазная жидкости, а также жидкости брюшной полости. плевры, перикарда, суставных сумок и желудочно-кишечного тракВода г. организме может быть свободной (мобильной), сос­тавляющей основу внеклеточной н внутриклеточной жидкости; кон­ституционной, входящей составной частью в молекулы белков, жи­ров и улеводов; связанной, входящей в состав коллоидных сис­тем. Свободная вода постоянно находится в состоянии обмена. За одну минуту из крови уходит 70% воды. Обмен коды между со-судами и тканями происходит пугем диффузии п фп,^гп,трапии. При­чем, фильтрация, как фактор, обусловливающий выход жидкости за пределы сосуда, играет ведущую роль только в капиллярах по­чек. В других же сосудах в норме существенную роль играет осмо тическое давление и диффузия. При патологии в сосудах резко усиливается фильтрация.

Важную роль в обмене воды имеют лимфатические сосуды. Они имеют поры, которые меняют спои размеры в зависимости от состояния их клапанного аппарата. Создание отрицательного дав­ления в лимфатических капиллярах способствует активному отса­сыванию жидкости, а не простому дренированию.