31. Каков патогенез лихорадочной реакции?

После захвата фагоцитами микробных, вирусных частиц или их пирогенов (т. е. экзогенных пнрогенов), «спокойные» нейтрофнлы и другие фагоциты начинают синтезировать эндогенные (лейкоци­тарные) пирогены. Эндогенные пирогены способствуют возбужде­нию центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе. При этом пирогены стимулируют образование в нейронах теплового центра простагландина Н^ который подавляет активность фосфодп-эстеразы. Действие фосфоэстеразы состоит в разрушении цикличе­ского 3—5-адснозинмопофосфата. Подавление действия фосфоди-эстеразы приводит к накоплению в нейронах цЛМФ, вызывающего непосредственное возбуждение теплорегулирующего центра.

Возбужденный тепловой центр воспринимает нормальную температуру тела как пониженную, поэтому поддержание постоян­ной температуры тела начинает осуществляться на более высоком уровне. Это происходит в первую очередь за счет снижения тспло-и1,1ачи. Кроме того усиливается и теплообразование. И результате в организме задерживается избыток тепла и температура тела по­вышается.

32. Какие изменения теплового обмена развиваются на раз­ных стадиях лихорадки?

Лихорадочная реакция развивается по трем стадиям:

1) стадия подъема температуры (5(аашт тсгетепН).

2) стадия стояния температуры ($1ас1шт ЫлН)

3) стадия падения гемпературы [51ас1шт гетслИ).

Повышение температуры на первой стадии лихорадки происхо­дит и первую очередь вследствие снижения теплоотдачи (сужение кожных сосудов, снижение потоотделении) мри одштр^мс.ишм по­вышении геплообра.човання. При этом возникает различие между высокой внутренней температурой организма и падающей темпе­ратурой кожи (вследствие спазма сосудов), появляется чувство хо­лода. Рефлекторпо возникает озноб — мышечная дрожь, которая педет к еще большему нарастанию теплообразования в мышцах.

Для второй стадии лихорадки характерно поддержание вы-сокой температуры путем уравновешивания отдачи и образования тепла. Теплопродукция при этом значительно возрастает (но не бо­лее, чем на 40—50%). Иногда теплообразование может и не уве­личиваться. В таком случае высокая температура тела поддержива­ется за счет резкого снижения теплоотдачи.

На третьей стадии снижение температуры тела происходи! путем значительного усиления теплоотдачи. Теплообразование при этом обычно снижается, но иногда может быть некоторое время оставаться повышенным. Падение температуры может быть крити­ческим (быстрым, в течение нескольких часов) и лнтнческим (по­степенным, в течение нескольких дней).

33. Какие виды лихорадки различают по степени подъема температуры?

1) субфебрильную (не выше 38°С)

2) умеренную (38—39°С)

3) высокую (39—4 ГС)

4) гиперпиретпческую (выше41°С).

34. Какие основные типы температурных кривых различают при лихорадке?

Характер температурных кривых при разных болезнях раз­личен. Это объясняется характерными для каждой болезни взаи­моотношениями организма и возбудителя, вызывающими соответ­ственные изменения активности теплорегулирующего центра. Прн лихорадочных заболеваниях выделяют следующие основные типы темпера гурпых кривых: ,

1) Постоянная (ГеЬпз сопИпиа) суточные колебания температуры тела пе превышают ГС.

2) Послабляющая (ГеЬпз гешШепз) — суточные ко­лебания температуры превышают ГС и составляют 1,5—2°С.

3) Перемежащая (ГеЬНз МегтШепв) — кратковре­менные периоды высокого подъема температуры чередуются с без лихорадочными периодами.

4) Й о з п р а т н а я (fchris rccurrcns) — лихорадочные и без-лнхорадочные периоды алятся по несколько суток (при возврат­ном тифе).

5) Изнуряющая (febris hectica) — большие размаян суточных колебаний температуры (3 5^вС).

G) Атипичная (febris ailiypiea) — незакономерные коле-бания гемпературы.

В настоящее время и сиял1 с широким применением антиби­отиков и других лекарственных препаратов характер температур­ных кривых значительно отличается от «классических типов».

35. Как изменяются функции отдельных органов и систем при лихорадке?

Лихорадочные заболевания могут характеризоваться тяже­лыми нарушениями функций органов и систем. Чаще всего это свя­зано с действием самой причины болезни и развитием интоксика­ции. Однако и само повышение температуры при лихорадке вызы­вав! определенные изменения функций организма. Так, при j н радке учащается работа сердца: при подъеме температуры на I частота сердцебиений увеличивается на 8—10 ударов п минуту. Артериальное давление па nepnoii стадии лихорадки может повы­шаться, на второй стадии она обычно снижается, а на третьей ста­дии падает, особенно при критическом снижении температуры. С повышением температуры возрастает п частота дыхания. Мочеотде­ление па высоте лихорадки понижено, па стадии падения темпера­туры количество мочи увеличивается. Повышение температуры при лихорадке сопровождается снижением секреторной и моторной функции органов пищеварения, уменьшением всасывания, сниже­нием аппетита.

36. Каково значение лихорадочной реакции в патологии?

Повышение температуры тела при лихорадке - это основ ное проявление действия пирогенных веществ, по далеко не единст­венное. Пирогены обладают чрезвычайно широким спектром био­логического действия, в частности они способны усиливать проти-вомнкробпую и противотокепчегкую устойчивость организма. Бла­годаря действию пирогенов при лихорадке активизируются такие специализированные приспособительные реакции организма как фа­гоцитоз, образование лейкоцитов, выработка антител и других за­щитных веществ, детоксикация ядовитых веществ, секреция гормо­нов надпочечника, гипофиза и др. Эти данные свидетельствуют о том, что лихорадочная реакция является не только патологической, но и защитно-приспособительной.

Каково же значение самого лихорадочного подъема темпе­ратуры? О его пользе и вреде давно спорили ученые медики. От

решения этого вопроса зависит тактика врача при лихорадочных за­болеваниях. Известна масса фактов, говорящих об отрицательном влияния высокой гемпературы па организм. Однако доказано, что

тяжесть состояния при лихорадочном заболевании зависит не столь ко от подъема температуры, сколько от болезнетворного действия инфекции на организм. Экспериментальные и клинические данные свидетельствую! о том, что само по нише, и Не температуры тела при лихорадке способствует усилению защитных функций организма (активации иммуногенеза, фагоцитоза, антитоксической функции печени и др.). Кроме того лихорадочный подъем температуры пре­пятствует размножению некоторых микроорганизмов (спирохет, пневмококков, вирусов и др.). Высокая температура снижает устойчивость туберкулезных палочек к противомикробным препа­ратам.

Таким образом, оценивая значение лихорадочной реакции, следует подчеркнуть, что она сложилась в ходе эволюции и явля­ется приспособительной. Однако, с другой стороны она не может быть абсолютно целесообразной, т. е. лихорадка может иметь и от­рицательное значение. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ГОЛОДАНИЕ. ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

1. В чем значение обмена веществ?

Обмен веществ является характерным признаком жизни. Б результате обмена веществ непрерывно образуются, обновляются п разрушаются клеточные структуры, синтезируются и разрушаются различные химические соединения. При этом происходит превра­щение энергии, переход потенциальной энергии химических соеди­нений в кинетическую энергию, в основном тепловую и механиче­скую частично в электрическую.

2. Назовите важнейшие биологические функции белков?

Белки выполняют ряд важнейших биологических функции. Вся совокупность обмена веществ в организме (дыхание, пищева­рение, выделение) обеспечивается деятельностью ферментов, кото­рые являются белками. Все двигательные функции организма обес­печиваются взаимодействием сократительных белков — актина и миозина.

3. В чем состоит пластическое и энергетическое значение белка?

Пластическое значение белка состоит в восполнении и ново образовании различных структурных компонентов клетки. Энерге­тическое значение заключается в обеспечении организма энергией, образующейся при расщеплении белков.

4. Что необходимо для нормального обмена белков?

Для нормального обмена белков необходимо поступление с пищей п организм различных аминокислот.

5. Что означает понятие «биологическая ценность» белков пищи?

Белки, содержащие весь необходимый набор аминокислот в таких соотношениях, которые обеспечивают нормальные процессы синтеза, являются белками биологически полноценными. Наоборот, белки но содержащие тех или иных аминокислот или содержание их в очень малых количествах, будут неполноценными.

6. Что такое азотистый баланс?

Азотистый баланс — соотношение количества азота, пгчлу вившего ь организм с пищей и выделившегося из него. Так как основ­ным источником азота в организме является белок, ю но азотисто­му балансу можно судить о соотношении количества поступившего и разрушенного в организме белка.

7. Какое состояние называется азотистым равновесием?

Азотистым равновесием называется такое состояние, когда количество введенного в организм азота равно количеству азота, выведенного из организма. В случаях, когда поступление азота пре­вышает его выделение, говорят о положительном азотистом балансе. Он отмечается в период роста организма, в период беременности, и период выздоровления после тяжелых заболеваний, а также при усиленных спортивных тренировках, сопровождающихся увеличе­нием массы мышц. Когда количество азота, выведенного из орга­низма превышает количество поступившего азота, говорят об отри­цательном азотистом балансе. Он отмечается при белковом голо­дании, а также в случаях, когда в организм не поступают отдельные необходимые для синтеза белков аминокислоты.

8. Чему равен коэффициент изнашивания?

Наименьшие потери белка для организма в состоянии покоя, пересчитанные на 1 кг массы тела, были названы Рубнсром коэф­фициентом изнашивания.

У взрослого человека коэффициент изнашивания равен 0,028—0,075 г азота на 1 кг массы тела.

9. Чем регулируется обмен белков?

Непроэндокринная регуляция обмена белков осуществляет­ся группой гормонов. Соматотропный гормон гипофиза во время роста организма стимулирует увеличение массы всех органов и тка­ней. Гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин в определенных концентрациях стимулируют синтез белка и благо­даря этому активируют рост, развитие и дифференциацию тканей и органов. Гормоны коры надпочечников — глюкокортикоиды — уси­ливают распад белков в тканях, особенно в мышечной и лиыфонд-пой- В печени же глюкокортикоиды, наоборот, стимулируют синтез белков.

10. В чем состоит пластическое и энергетическое значение жиров?

Пластическая роль липидов состоит в том, что они входят в состав клеточных мембран и в значительной мере определяют их свойства. Велика энергетическая роль жиров. Их теплотворная способность более чем в два раза превышает таковую у углеподов или белков.

П. От чего зависит количество запасного жира?

Количество запасного жира зависит от характера питания, количества пищи, конституциональных особенностей, а также от величины расхода энергии при мышечной деятельности, пола, воз­раста и т. д.; количество же протоплазматического жира является устойчивым и постоянным

12. Какие жирные кислоты являются незаменимыми?

Некоторые ненасыщенные жирные кислоты (с числом двой­ных связей более одной), например, линолевая,-линоленовая и ара-хндоновая, в организме человека и некоторых животных не обра­зуются из других жирных кислот, т. е. являются незаменимыми. Вместе с тем они необходимы для нормальной жизнедеятельности. Это обстоятельство, а также то, что с жирами поступают некоторые растворимые в них витамины, являеея причиной тяжелых патоло­гических нарушений, которые могут наступить при длительном (многомесячном) исключении жиров из пищи.

13. Как происходит регуляция обмена жиров?

Процесс жирообразования, его отложения и мобилизации ре-гулнруется нервной и эндокринной системами, а также тканевыми

механизмами и тесно связан с углеводным обменом. Так, повыше пие концентрации глюкозы в крови уменьшает распад триглнцери-дов и активизирует их синтез. Понижение концентрации глюкозы п крови наоборот, тормозит синтез триглицеридов и усиливает их рпещеллеипе. Таким образом, взаимосвязь жирового и углеводного обменов направлена па обеспечение энергетических потребностей организма.

Ряд гормонов оказывает выраженное влияние на жировой обмен. Выраженным жнромобилизующнм действием обладают гор­моны мозгового слоя надпочечников — адреналин и порадрепалии. Поэтом\ длительная адреналинемия сопровождается уменьшением жирового депо. Соматотропный гормон гипофиза также обладает жиромобилизующим действием. Аналогично действует тироксин — гормон щитовидной железы. Наоборот, тормозят мобилизацию жи­ра глюкокортикоиды и инсулин.

Имеются данные, свидетельствующие о возможности прямых нервных влияний на обмен жиров. Симпатические влияния тормо­зят синтез триглицеридов и усиливают их распад. Парасимпатиче­ские влияния, наоборот, способствуют отложению жира. Нервные влияния на жировой обмен контролируются гипоталамусом.

14. Каково значение липоидов?

Пищевые продукты, богатые жирами, обычно содержат не-которое количество липоидов — фосфатидов и скрипов. Физиоло­гическое значение этих веществ очень велико. Они входят и состав клеточных структур, в частности клеточных мембран, а также ядер­ного вещества и цитоплазмы. Исключительно важное физиологи­ческое значение имеют стернпы, в частности холестерин. Это веще­ство входит в состав клеточных мембран; оно являстгя источником образования желчных кислот, а также гормонов коры надпочечни­ков и половых желез.

15. Какова основная роль углеводов в организме?

Основная роль углеводов определяется пх физиологической функцией. Глюкоза крови является непосредственным источником энергии в организме. Быстрота ее распада и окисления, а также ко ;м<>жность быстрого извлечения из депо обеспечивают экстрен­ную мобилизацию энергетических ресурсов при стремительно нара­стающих затратах энергии в случаях эмоционального возбужде­ния, при интенсивных мышечных нагрузках и др.

16. Какие изменения происходят с углеводами в организме?

Глюкоза, поступающая в кровь из кишечника, транспорти руется в печень, где из нее синтезируется гликоген. Гликоген пече­ни представляет собой резервный, то есть отложенный в запас угле­вод. При полном отсутствии углеводов в пище они образуются к организме из продуктов распада жиров и белков. По мере убыли глюкозы в крови происходит расщепление гликогена в печени и по­ступление глюкозы в кровь. Благодаря этому сохраняется относи­тельное постоянство содержания глюкозы в крови Распад углево­дов в организме животных происходит как бескислородным путем до молочной кислоты (анаэробный гликолиз), так и путем окисле­ния продуктов распада углеводов до улекислого газа и поды.

17. Чем регулируется углеводный обмен?

Основным параметром регулирования углеводного обмена является поддержание уровня глюкозы в крови в пределах 4,4—0,7 ммоль/л. Изменения в содержании глюкозы в крови вос­принимаются глюкорецепторамн, сосредоточенными в основном в

печени и сосудах, а также клетками вентромедиального отдела ги­поталамуса. Показано участие ряда отделов ЦНС в регуляции уг­леводного обмена. Выраженным влиянием на углеводный обмен обладает инсулин — гормон, вырабатываемый р-клетками и остров­ками ткани поджелудочной железы. При введении инсулина уровень глюкозы в крови снижается. Это происходит за счет усилсннн шк-улшюм синтеза гликогена в печени и мышцах п повыше­ния потребления глюкозы тканями организма.

18. Каково значение воды для организма?

Вода у взрослого человека составляет 60% веса тела, а у но­ворожденного — 75%. Она является средой, в которой осуществля­ются процессы обмена веществ в клетках, органах и тканях. Непре­рывное поступление воды в организм является одним на основных условий полдержания жизнедеятельности. Основная масса (около 71%) всей воды в организме входит в состав протоплазмы клеток, составляя так называемую внутриклеточную воду. Внеклеточная вода входит в состав тканевой пли интерстициальной жидкости (около 21%) и воды плазмы крови (около 8%).

Поступление воды регулируется ее потребностью, проявляю­щейся чувством жажды. Это чувство возникает при возбуждении питьевого центра гипоталамуса.

19. Из каких источников человек получает витамины?

Источниками витаминов для человека являются пищевые продукты растительного и животного происхождения, в них они находят или в готовом виде или в форме провитаминов, из которых в организме образуются витамины.

20. На какие группы делятся витамины?

По растворимости все витамины делятся па две группы: во­дорастворимые (витамины группы В, витамин С и витамин Р) и жирорастворимые (витамины Л, Д, Е, и К).

21. Какие превращения энергии происходят и процессе обмена в еще с тв?

В процессе обмена веществ постоянно происходи! превраще­ние энергии: потенциальная энергия сложны я органических соеди­нений, поступивших с пищей, превращается в тепловую, механиче­скую и электрическую. Преобладающим результатом энергетиче­ских процессов в организме является теплообразование.

22. Какими методами определяют энергообразованнс в ер-галвэме?

Для определения энергообразования в организме испод

готся прямая калориметрия, непрямая калориметрия и исследова­ние валового обмена.

То. На чем основан метод пряной калориметрии? Прямая калориметрия осиопяпя на непосредственном улете п бяокяяорнметрах количества тепла, выделенного организмом.

24. Что лежит п оснопс меюда непрямой калориметрии?

Так кпк в основе теплообразования в организму лежат окис­лительные процессы, при которых потребляется кислород и образу­ется углекислый газ, то это создает возможность косвенного непря­мого определения теплообразования в организме по его газообме­ну — учету количества потребленного кислорода и выделенного углекислого газа с последующим расчетом теплопродукции орга­низма.

25. Что назвают калорическим эквивалентом кислорода?

Количество тепла, высвобождающееся после потребления ор-laiiii.iMOM 1 л кислорода, носит название калорического эквивален­та кислорода.

26. Что называют дыхательным коэффициентом?

Дыхательным коэффициентом называется отношение объема выделенного углекислого газа к объему поглощенного кислорода. Дыхательный коэффициент различен при окислении белков, жиров и угловодов.

27. Как определяют энергетический обмен у человека мето­дом закрытой системы с неполным газовым анализом?

Относительное постоянство дыхательного коэффициента (0,85—0,90) у люден при обычном питании в условиях покоя поз­воляет производить достаточно точное определение энергетическо­го обмена у человека в покое, вычисляя только количество потреб­ленного кислорода и беря его калорический эквивалент при усред-неино дыхательном коэффициенте. Количество потребленного орга­низмом кислорода исследуется при помощи различного типа спиро­графов.

28. Как изменяется дыхательный коэффнциеш мри работе?

Во прем я интенсивной мышечной работы дыхательный

коэффициент повышается п в большинстве случаев приближается к единице. Это объясняется тем, что главным источником энергии во время напряженной деятельности является окислении углево­дов.

29. Что называют основным обменом?

Основным обменом называют энергетические затраты орга­низма, определенные в стандартных условиях, обследуемый при этом должен находиться: 1) в состоянии мышечного покоя — поло­жение лежа, с расслабленной мускулатурой, не подвергаясь раз­дражениям, вызывающим эмоциональное напряжение, 2) нато­щак, то осн. через 12 —16 часов после приема шипи; 3) при внешней температуре комфорта — 18—20°С, не вызывающей ощуше мне .холода или жары. Основной Обмен определяют в состоянии бодрствования.

3U. О чем говорит правило поверхности?

Согласно правилу поверхности тела, штратм энергии тепло­кровными животными пропорциональны величине поверхности тела.

31. Как изменяется обмен энергии при физическом труде?

Мышечная работа значительно увеличивает расход энер­гии. Поэтому суточный расход энергии у здорового человека зна­чительно превышает величину основного обмена. При мыпгечнон работе освобождается тепловая и механическая энергия. Отноше­ние механической энергии ко всей энергии, затраченной цл рабо­ту, выраженное в процентах, называется коэффициентом полезно­го действия.

32. Чем отличается обмен энергии при умственном труде?

При умственном труде энергетические затраты значительно ниже, чем при физическом. Однако в большинстве случаев различ­ные виды умственного труда сопровождаются мышечной деятель­ностью, в особенности при эмоциональном возбуждении работаю­щего (лектор, артист, писатель, оратор и т. д.), поэтому и энерге­тические затраты могут быть относительно большими. Пережитое эмоциональное возбуждение может вызвать в течение нескольких последующих дней повышение обмена на 11 —19%.

33. Что называют специфическим действием пищи?

Увеличение обмена веществ и энергии, сохраняющееся в те­чение нескольких часов после приема пищи, получило название специфического действия пищи.

34. Чем регулируется обмен энергии?

Уровень энергетического обмена находится в тесной ^виси-мости от физической активности, эмоционального напряжения, ха­рактера питания, степени напряженности терморегуляции и ряда других факторов. Получены многочисленные факты, свидетельст­вующие об условно-рефлекторноы изменении потреблений кисло­рода и аиергообмена, уровень энергетического обмена п органн ;-мс может изменяться под влиянием коры головного мозга. Особую роль в регуляции обмена энергии играет гипоталамическаа область мозга, Здесь формируются регуляторпые влияния,- которые реали­зуются ■вегетативными нервами или гуморальным:эвенам за. счет увеличения секреции ряда эндокринных желез. Особенно выра-

женно- усиливают обмен энергии гормоны щитовидной железы — тироксин н трнйодтнронин и гормон мозгового слоя шадпочечнн-

ков — а чрепалпн.

35. Что называют калорическим коэффициентом?

Калорическим, или тепловым коэффициентом называют ко­личество тепла, освобождающееся при-сгорании 1 кг вещества. Ка-порпческне коэффициенты основных питательных веществ при оки­слении их в организме таковы:

I г белка — 17.17 кДж (4,1 ккал)

1 г жира — 38,94 кДж (9,3 ккал)

1 г углевода — 7,17 кДж (4,1 ккал)

36. Как определяют калорический коэффициент?

Определение калорических коэффициентов пршпводят с по­мощью калорической бомбы Бсртло — герметически замкнутого

сосуда, погруженного в воду. В бомбе производят сжигание иссле­дуемого вещества в атмосфере чистого кислорода п определяют количество освобождаемого Тепла (по нагреванию известного объема воды, окружающего бомбу).

37. Чему равна усвояемость пищи?

Если из количества белков, жиров и углеводов пычесть их содержимое в кале, то можно определить усвояемость ппщи. Она

равняется в среднем: для животной пищи — 95%. растительной ---80% и смешанной — 82—90%.

38. О чем говорит правило изодинамии?

Согласно правилу изодинамии отдельные питательные ве­щества могут заменять друг друга в соответствии с их калориче­скими коэффициентами. 1 г жира, дающий организму 39,1 кДж (9,3 ккал) можно заменить2,3 г углевода или белка, а 1 г белкп или I г углевода, которые дают организму 17,2 кДж (4,1 ккал). эквивалентны 0,44 г жира.