Острый холецистит. 180

? При каком осложнении острого холецистита показано наружное дренирование холедоха.

• +Гнойный холангит

• Подпеченочный абсцесс

• Перивезикулярный инфильтрат

* Перитонит

* Перивезикулярный абсцесс.

? Когда показано внутреннее дренирование холедоха.

* +Протяженный стеноз холедоха

Холедохолитиаз

Панкреатит

Наружный желчный свищ

*Цирроз печени.

? Почему у лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдается деструктивные формы острого холецистита.

*Сопутствующим хроническим гепатитом

Повышенным давлением в портальной системе

+Нарушением кровообращения желчного пузыря

Блоком терминального отдела гепатикохоледоха

*Нарушением лимфообращения в портальной системе

? Противопоказание эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией является

*При желтухе неясного генеза

+Острый панкреатит

При расширении внепеченочных протоков

При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ

*При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках

? Осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией является

* +Панкреанекроз

Холецистит

Механическая желтуха

Гнойный холангит

Гепатит.

? Симптома Щеткина –Блюмберга при остром холецистите бывает при

+Местный или распространенный перитонит

Сопутствующий панкреатит

Сопутствующий холангит

Перивезикальный инфильтрат

Острый катаральный холецистит

? Осложнение деструктивного холецистита, требующее экстренной операции

Перивезикальный инфильтрат

Острый панкреатит

+Распространенный перитонит

Механическая желтуха

Подпеченочный абсцесс

? Современный метод операции при остром холецистите

+Лапароскопическая холецистэктомия

Открытый метод доступом по Кохеру

Открытый метод доступом по Федорову

Холецистэктомия от дна

Холецистэктомия от шейки

? Лечение деструктивного холецистита.

+Экстренная операция

Лапароскопия

Консервативное лечение

При неэффективности лечения, операция

Отсроченная операция

? Причиной экстренной операции при остром холецистите является

+Наличие перитонита

Выраженность болевого симптома

Сопутствующие заболевания

Возраст

Желание больного

? Какой лабораторный результат подтверждает механическую желтуху

Высокий уровень непрямого билирубина в крови

+Щелочная фосфатаза

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень АЛТ и АСТ

Повышение стеркобилина в кале

? Какой инструментальный метод не применяется при механической желтухе

+Инфузионно-капельная холецистохолангиография

МРТ

ЭРХПГ

КТ

УЗИ

? Наиболее простой информативный метод инструментального исследования при остром холецистите (ЖКБ)

Лапароскопия

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

+УЗИ

ФГДС

? Наиболее информативный метод исследования при механической желтухи

УЗИ

Лапароцентез

+ЭРХПГ

Обзорная рентгеноскопия

Лапароскопия

? Факторы, приводящие к образованию камней в желчном пузыре

Тромбоз пузырной артерии

В +Нарушение обмена веществ в организме

Гепатит

Хронический гастрит

Дуоденостаз

? Деструктивные формы острого холецистита

Катаральный

Поверхностный

+Флегмонозный

+Гангренозный

+Перфоративный.

? Причина развития острого обтурационного холецистита

Рак большого дуоденального сосочка (БДС)

Нарушение обмена веществ в печени

Стриктура терминального отдела холедоха

+Обтурация камнем шейки желчного пузыря

Стеноз БДС

? Форма острого холецистита, при котором не наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга.

Острый флегмонозный холецистит

Перфоративный холецистит

Эмпиема желчного пузыря

Острый гангренозный холецистит

+Острый катаральный холецистит

? Возможный исход острого обтурационного холецистита

+Перивезикальный инфильтрат

Рак желчного пузыря

Водянка желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Деформация желчного пузыря

? При хроническом рецидивирующем течении холецистита развивается

Перивезикальный инфильтрат

+Деформация желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря

Водянка желчного пузыря

Рак желчного пузыря

? При остром деструктивном холецистите может развиться

Индуративный панкреатит

+Острый холангит

Хронический холангит

Холелитиаз

Хронический гепатит

? Осложнение при остром деструктивном холецистите

индуративный панкреатит

+Механическая желтуха

Хронический холангит

Холедохолитиаз

Хронический гепатит

? Опасное осложнение при остром деструктивном холецистите

индуративный панкреатит

+Перитонит

Хронический холангит

Холелитиаз

Хронический гепати

? Холедолитиазом называют:

Рубцово-стенотические изменения желчевыводящих протоков

+Наличие камней в желчных протоках

Острое воспаление стенки холедоха

Наличие камней в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря

? При консервативной терапии при остром холецистите не назначают

Спазмолитики

Дезинтоксикационную терапию

Ненаркотические анальгетики

+Цитостатики

Антибиотики

? Консервативное лечение при остром холецистите не показано при наличии

Хронический рецидивирующий холецистит

Желчная колика

Острый холецисто-панкреатит

Острый холецистит без признаков перитонита

+Острый холецистит с клинической картиной перитонита

? Наружное дренирование холедоха

+ По Холстед-Пиковскому

По Шалькову

По Шалимову

По Федорову

По Ру

? Внутреннее дренирование холедоха

+Холедоходуаденоанастомоз

Дренирование по Вишневскому

Дренирование по Керу

Дренирование по Холстед-Пиковскому

Дренирование по Долиотти

? При остром флегмонозном холецистите показанием к экстренной операции является

Повышение температуры тела

+Наличие перитонита

Сопутствующие заболевания

Возраст больного

Квалификация хирурга

? Дифференциальная диагностика при остром холецистите не проводится

Острый панкреатит

Прободная язва двенадцатиперстной кишки

Острый аппендицит

+Межреберной невральгией слева

Перфорация опухоли печеночного угла ободочной кишки

? Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистита

* Повышение температуры тела

* +Наличие перитонита

* Сопутствующие заболевания

* Возраст больного

* Квалификация хирурга

? С каким заболеваниям не проводиться дифференциальная

диагностика при остром холецистите

* Острый панкреатит

* Прободная язва двенадцатиперстной кишки

* Острый аппендицит

* +Левосторонняя плевропневмония

* Перфорация опухоли печеночного угла ободочной кишки

? Какое лечение показано больному с гангренозным холециститом

* +Экстренная операция

* Отсроченная операция

* Консервативное лечение

* Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

* Принятие решения зависит от возраста больного

? Что считают преимуществом выполнения холецистэктомии от шейки

* Технически простота удаления желчного пузыря.

* Предотвращение повреждения общего желчного протока

* +Профилактика миграции камней из желчного пузыря в общий желчный проток

* Возможность воздержаться от холедохотомии

* Исключение необходимости в интраоперационной холангиографии

? Что не способствует развитию острого холецистита

* Инфицирование пузырной желчи

* Застой желчи в желчном пузыря

* Наличие камней в желчном пузыря

* Тромбоз пузырной артерии

* +Дуодено-гастральный рефлюкс

? Не характерный симптом для острого катарального холецистита

* Тошнота и рвота

* Симптом Кера

* Симптом Мерфи

* +Напряжение мышц передней брюшной стенки и положительноый симптом Щеткина-Блюмберга

* Симптом де Мюсси

? В каком случае при остром деструктивном холецистите показана

холецистостомия

* Сопутствующий от¢чный панкреатит

* Сопутствующая язвенная болезнь

* +Общее тяжелое состояние больного

* Наличие инфильтрата в шейке желчного пузыря

* Сопутствующий холангит

? У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной

* Ущемленный камень дуоденального сосочка

* Эмпиема желчного пузыря

* Подпеченочный абсцесс

* Перфорация желчного пузыря

* +Гнойный холангит

? У больного 57 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику.

* +Операция в ближайшие 12-24 ч

* Проведение курса антибактериальной терапии

* Проведение инфузионной терапии, при отсутствии эффекта – операция

* Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ

* Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса

? Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью

* Только консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты

* Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом

* Лапароскопическая холецистэктомия

* +Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ

* Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности

? Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит прием жирной пищи. Температура тела 38,2^0 С, содержание лейкоцитов крови 15,8x109/л. В правом подреберье и эпигастральной области - болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз.

* Острый панкреатит

* Перфоративная гастродуоденальная язва

* Перфоративный аппендицит, перитонит

* +Острый деструктивный холецистит

* Инфицированный панкреонекроз

? Какой симптом характерен для клинической картины острого

холецистита

* +Ортнера-Грекова

* Керте

* Ситковского

* Воскресенского

* Курвуазье

? Чем характеризуется течение острого холецистита в пожилом и старческом возрастах

* Быстрым развитием перитонита

* Выраженная клиническая картина

* +Стертой клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации.

* Частым абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лечении

* Преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации.

? При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый

гангренозный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика

* Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного

* Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

* Принятие тактического решения зависит от длительности заболевания

* Показана отсроченная операция (в <холодном периоде>)

* +Экстренное оперативное лечение

? У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной

* Острый панкреатит

* +Холангит

* Перфорация желчного пузыря

* Перивезикальный абсцесс

* Перитонит

? Появление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы является симптомом

* +Мюсси

* Мерфи

* Ровзинга

* Курвуазье

* Воскресенского

? В комплекс консервативной терапии острого холецистита не входит

* Блокада круглой связки печени

* Назначение спазмолитиков

* Назначение антибиотиков

* Холод на область правого подреберья

* +Тепло на область правого подреберья

? Осложнением острого холецистита не является

* +Цирроз печени

* Холангит

* Механическая желтуха

* Эмпиема желчного пузыря

* Желчный свищ.

? При каком методе наружного дренирования холедоха дренаж вводится через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении

* Кера

* Долиотти

* +Вишневского

* Прадери-Смитта

* Холстедта-Пиковского

? Клиническим признаком острого холецистита не является

* Тошнота, рвота

* +Боли опоясывающего характера

* Приступообразные боли в правом подреберье

* Иррадиация болей в правое плечо, надплечье

* Напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье

? Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано в следующей ситуации

* При желтухе неясного генеза

* +При паренхиматозной желтухе

* При расширении внепеченочных протоков

* При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ

* При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках

? Во время операции по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат в проекции желчного пузыря, который окутан сальником, шейку дифференцировать не удается. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации

* Холецистостомия

* Холецистоэнтеростомия

* +Холецистэктомия от дна

* Холедоходуоденостомия

* Холецистэктомия от шейки

? Больного Т., 39 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермиттирующая желтуха, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоков Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного

* Холестатический гепатит

* +Гнойный холангит

* Абсцессы печени

* Цирроз печени

* Пилефлебит

? В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана

* Дна пузыря

* Тела пузыря

* +В шейке пузыря

* В области ложа пузыря

* В области задней стенки пузыря

? У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяется до 1000 мл желчи. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения по дренажу в данной ситуации

* Наложена лигатура на холедох

* Не правильно установлен дренаж

* Выбран большой диаметр дренажа

* +Имеется блок в терминальном отделе холедоха

* Имеется блок в проксимальном отделе холедоха

? Больной А, 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился с жалобами на высокую температуру до 38 С, ознобы, желтушность кожных покровов Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации

* Рубцовая стриктура холедоха

* Перихоледохеальный лимфаденит

* +Острый гнойный холангит

* Наложенная лигатура на холедох

* Оставлена длинная культя протока

? После холецистэктомии при контрольном ультразвуковом исследовании нормальным размером общего желчного протока является

* +7-9 мм

* 9-11 мм

* 11-12 мм

* 13-14 мм

* 15-16 мм

? У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяется до 300 мл желчи. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации

* Удалить дренаж

* Пережать дренаж и наблюдать

* Выполнить эндоскопическую папиллотомию

* +Вначале выполнить фистулографию

* Удалить дренаж не ранее чем 1 месяц

? У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделялось до 600 мл желчи ежедневно. При дополнительном рентгенконтрастном исследовании выявлен конкремент в терминальном отделе холедоха диаметром до 1 см. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации

* Наложить гепатикоеюностомию

* Наложить билиодигестивный анастомоз

* Пережать наружный дренаж холедоха

* Выполнить операцию через 3 месяца

* +Выполнить эндоскопическую папиллотомию

? Больная *, 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какое исследование является наиболее целесообразным в данной ситуации

* Компьютерная томография брюшной полости

* +Ретроградная холангиопанкреатография

* Эндоскопическое исследование БДС

* Диагностическая лапароскопия

* Ультразвуковое исследование

? Какая операция является наиболее целесообразной при стенозе большого дуоденального сосочка (БДС)

* Наложение наружного дренажа холедоха

* Лапаротомия, трансдуоденальная папиллотомия

* Наложение холедоходуоденоанастомоза

* +Эндоскопическая ретроградная папиллотомия

* Наложение гепатикоеюностомии

? Больная *, 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какова наиболее вероятная причина желтухи в данной ситуации

* Врожденная киста холедоха

* Оставленные конкременты в холедохе

* Обострение хронического панкреатита

* +Постравматическая стриктура холедоха

* Оставление длинной культи пузырного протока

? Что является показанием для ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии

* Холедохолитиаз

* Гнойный холангит

* Структура терминального отдела холедоха

* +Стеноз терминального отдела холедоха

* Вклиненный камень пузырного протока

? Что определяет лечебную тактику при остром флегмонозном холецистит

* Повышение температуры тела

* +Наличие холангита

* Сопутствующие заболевания

* Возраст больного

* Лейкоцитоз.

? Что не используется для постановки диагноза острого холецистита

* Жалобы больного и анамнестические данные

* Лапароскопическое исследование

* УЗИ органов

*+Ретроградная панкреатохолангиография

* Компьюторная томография.

? Укажите отделы желчного пузыря

* Головка, тело, хвост

* Головка, шейка, тело

* +Шейка, тело, дно

* Головка, тело, дно

* Шейка, тело, хвост

? Карман Гартмана расположен

* В пищеводе

* В желудке

* +В желчном пузыре

* В толстом кишечнике

* В поджелудочной железе

? Функция желчного пузыря

* +Депонирование и концентрация желчи

* Синтез и выделение желчных кислот

* Создание гипертензии во внепеченочных желчных путях

* Активация холестерина и желчных кислот

* Образование связанного билирубина

? У холедоха нет отдела

* Супрадуоденальный

* +Интрадуоденальный

* Ретродуоденальный

* Панкреатический

* интрамуральный

? Нормальный диаметр общего желчного протока в норме составляет

* 0,2-0,3 см

* +0,5-1,0 см

* 1,2-1,5 см

* 1,5 -1,8 см

* 1,8 -2,0 см

? Треугольник Кало образован следующими анатомическими образованиями

* Общей печеночной артерией, желчным пузырем, печенью

* Желчным пузырем, холедохом, двенадцатиперстной кишкой

* +Пузырной артерией, пузырным протоком, общим печеночным протоком

* Общей печеночной артерией, пузырной артерией, карманом Гартмана

* Общей печеночной артерией, собственной печеночной артерией, печенью

? Какое количество желчи поступает в кишечник за сутки в норме

* 300 мл

* 500 мл

* +700-1000 мл

* 1000-1200 мл

* 1500 мл

? В состав желчи не входит следующее вещество

* Вода

* Желчные соли

* Желчные кислоты

* +холецистокинин

* холестерин

? Какие из указанных лабораторных результатов подтверждают механическую желтуху

* Высокий уровень непрямого билирубина в крови

* +Высокий уровень прямого билирубина в крови

* Высокий уровень холестерина

* Высокий уровень АЛТ и АСТ

* Повышение стеркобилина в кале

? Не применяется инструментальный метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков

* Инфузионно-капельная холецистохолангиография

* +Медиастинография

* ЭРХПГ

* КТ

* УЗИ

? Наиболее распространенный метод инструментального исследования при остром холецистите (ЖКБ)

* лапароскопия

* эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

* ирригоскопия

* +УЗИ

* ФГДС

? Какой инструментальный метод исследования позволяет уточнить причину механической желтухи

* УЗИ

* Лапароцентез

* +ЭРХПГ

* Обзорная рентгеноскопия

* Лапароскопия

? Причины способствующие образованию камней

* Тромбоз мезентеральных сосудов

В +Нарушение обмена веществ в организме

* Синдром Мэллори-Вейса

* Хронический гастрит

* Дуоденостаз

? Какие формы острого холецистита не бывает

* Катаральный

* +Поверхностный

* Флегмонозный

* Гангренозный

* Перфоративный.

? Укажите на основной фактор в развитии острого обтурационного холецистита

* Рак большого дуоденального сосочка

* Нарушение обмена веществ в печени

* Стриктура терминального отдела холедоха

* +Обтурация камнем шейки желчного пузыря

* Застой желчи в желчном пузыре

? Не деструктивная форма острого холецистита

* Острый флегмонозный холецистит

* Перфоративный холецистит

* Эмпиема желчного пузыря

* Острый гангренозный холецистит

* +Острый катаральный холецистит

? Осложнение острого обтурационного холецистита

* +Перивезикальный инфильтрат

* Рак желчного пузыря

* Водянка желчного пузыря

* Желчекаменная болезнь

* Деформация желчного пузыря

? Укажите на возможные осложнения в желчном пузыре при хроническом

рецидивирующем течении холецистита

* Перивезикальный инфильтрат

* +Деформация желчного пузыря

* Эмпиема желчного пузыря

* Водянка желчного пузыря

* Рак желчного пузыря

? Укажите на осложнение при остром деструктивном холецистите

* Индуративный панкреатит

* +Острый холангит

* Хронический холангит

* Холелитиаз

* Хронический гепатит

? Какое осложнение бывает при остром деструктивном холецистите

* индуративный панкреатит

* +Механическая желтуха

* Хронический холангит

* Холелитиаз

* Хронический гепатит

? Укажите на симптом острого холецистита

*+ Мюсси-Георгиевского

* Ситковского

* Бартомье-Михельсона

* Ровзинга

* Керте

? Характерный симптом острого холецистита

*+ Ортнера

* Ситковского

* Бартомье-Михельсона

* Ровзинга

* Керте

? Укажите на объективный симптом острого холецистита

* +Мерфи

* Воскресенского

* Бартомье-Михельсона

* Ровзинга

* Керте

? Симптом Ортнера-Грекова при остром холецистите характеризуется:

* Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* +Усилением болей в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге

* Резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря

* Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

* Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? Симптом Мерфи при остром холецистите характеризуется:

* Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

* +Непроизвольная задержка дыхания при вдохе при надавливании в область правого подреберья

* Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? Симптом Кера при остром холецистите характеризуется

* Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

* +Болезненность при надавливании в области правого подреберья, усиливающаяся на вдохе

одновременном глубоком акте дыхания

* Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? Имя какого ученого носит билиокардиальный синдром

* Грекова

* Образцова

* Спижарного

* +Боткина

* Керте

? Симптом Боткина при остром холецистите характеризуется

* Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

* Резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря

* Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* +Боли в правом подреберье иррадируют в область сердца

? При дифференциальной диагностике от острого аппендицита

следует использовать следующий симптом, характерный для острого холецистита

* +Мерфи

* Керте

* Мондора

* Воскресенского

* Пастернацкого

? В комплекс консервативной терапии при остром холецистите не включает

* Спазмолитики

* Дезинтоксикационную терапию

* Ненаркотические анальгетики

* +Протеолитические ферменты

* Антибиотики

? Показанием к экстренной операции при остром холецистите является

* Хронический рецидивирующий холецистит

* Желчная колика

* Острый холецисто-панкреатит

* Острый холецистит без признаков перитонита

* +Острый холецистит с клинической картиной перитонита

? Показанием к срочной операции при остром холецистите является

* Хронический рецидивирующий холецистит

* Желчная колика

* Острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи

* Острый холецистит без признаков перитонита

* +Острый холецистит с клинической картиной деструкции желчного пузыря

? Укажите типичные хирургические доступы при традиционной холецистэктомии

* Срединная

*+ Кохера

* Ленандера

* Волковича-Дьяконова

* Параректальная

? Метод холецистэктомии

* От головки

* +От шейки

* От тела

* От желчного протока

* От печени

? Противопоказание к лапароскопической холецистэктомии при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

* Хронический гастрит

* Хронический пиелонефрит

* +Механическая желтуха

* Хронический гепатит

* Наличие множества мелких конкрементов в желчном пузыре

? Макроскопическое изменение в желчном пузыре при остром катаральном холецистите

* +Желчный пузырь несколько утолщен и напряжен

* Желчный пузырь не гиперемирован

* Желчный пузырь покрыт гнойным налетом

* На стенке желчного пузыря имеется некроз.

* На стенке желчного пузыря имеются нити фибрина

? Макроскопические изменения в желчном пузыре при остром флегмонозном холецистите:

* Желчный пузырь не утолщен и напряжен

* Желчный пузырь сморщен

* +Желчный пузырь покрыт гнойным налетом

* На стенке желчного пузыря имеется сквозной дефект

* На стенке желчного пузыря имеются участки темно-зеленого цвета

? Макроскопические изменения в желчном пузыре при остром гангренозном холецистите

* Стенки желчного пузыря сморщены

* На стенке желчного пузыря имеются участки иньекции сосудов

* Желчный пузырь не увеличен в размерах и напряжен

* +Имеется некроз стенки желчного пузыря

* Имеется сквозной дефект на стенке желчного пузыря

? Показания к интраоперационной холангиографии

* Острый деструктивный холецистит

* +Расширение холедоха более 1,0 см в диаметре

* Желтуха анамнезе

* Острый панкреатит

* Холедохолитиаз

? Во время операции для исследования внепеченочных желчных протоков применяется

* Диафаноскопия

* Лапароскопия

* Лапароцентез

* Дуоденоскопия

* +Интраоперационная холангиография

? Треугольник Кало образован

* Печеночной артерией, желчным пузырем, печенью,

* Желчным пузырем, общим желчновыводящим протоком, двенадцатиперстной кишкой.

* +Пузырная артерия, пузырный проток, печеночный проток

* Правая печеночная артерия, пузырная артерия, общая печеночная артерия

* Левая печеночная артерия, правая печеночная артерия, печень

? Водянка желчного пузыря – это

* Склероз желчного пузыря

* Скопление межтканевой жидкости в просвете желчного пузыря

* +Обтурация шейки желчного пузыря или пузырного протока

* Скопление гнойного экссудата в просвете желчного пузыря

* Холецистопанкреатит

? Желчный пузырь необходим для

* +Депонирования и концентрации желчи

* Выработки и синтеза желчных кислот

* Создания гипертензии во внепеченочных желчных путях

* Активации желчных кислот

* Образования связанного билирубина

? Холангит имеет следующие типичные клинические проявления

* Интоксикация, повышенная температура тела, рвота

* +Потрясающие ознобы, наличие желтухи, боли в правом подреберье

* Увеличение печени, общая слабость, истощение

* Увеличение селезенки, повышенная температура тела, внезапное начало

* Определение наличия увеличенного безболезненного желчного пузыря, желтуха

? Осложнением холедохолитиаза является * +Холангит * Хроническая абдоминальная ишемия * Рак желчного пузыря * Болезнь Кароли * Киста печени

? Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет

* Ретроградная холангиопанкреатография

* Лапароскопия

* +Ультрасонография

* Транспеченочная холангиография

* Дуоденальное зондирование

? Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки

* Печеночная колика

* Желтуха

* Гнойный холангит

* Стенозирующий папиллит

* +Портальная гипертензия

? Какое осложнение не бывает после холецистэктомии

* Инфильтрат послеоперационной раны

* Нагноение послеоперационной раны

* Кровотечение из раны брюшной стенки

* Лигатурные свищи

* +Развитие перивезикального инфильтрата

? Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Больной проведена консервативная терапия, но боли не купировались. Выставлены показания к операции. Во время операции обнаружен плотно фиксированный конкремент в пузырном протоке, в просвете желчного пузыря имелась бесцветная желчь. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации

* +Водянка желчного пузыря

* Эмпиема желчного пузыря

* Холестероз желчного пузыря

* Киста внепеченочных протоков

* Холецисто-холедохеальный свищ

? Больная, 50 лет, поступила с клиникой острого калькулезного холецистита После консервативной терапии приступ болей купирован. Страдает сахарным диабетом. В анамнезе три года назад перенесенный инфаркт миокард* Какой метод лечения наиболее целесообразен для данной больной

* Применение спазмолитиков

* Санаторно-курортное лечение

* +Плановое хирургическое лечение

* Лечение сахарного диабета

* Кардиотропная терапия

? Больного Т., 39 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермиттирующая желтуха, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоко* Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного

* Холестатический гепатит

* +Гнойный холангит

* Абсцессы печени

* Цирроз печени

* Пилефлебит

? У больной М., 35 лет на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной

* Спазм сфинктера Одди

* Желчеистечение из ложа

* Послеоперационный панкреатит

* +Ятрогенное повреждение общего желчного протока

* Послеоперационная стриктура общего желчного протока

? Больной А, 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился с жалобами на высокую температуру до 380С, ознобы, желтушность кожных покрово* Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации

* Рубцовая стриктура холедоха

* Перихоледохеальный лимфаденит

* +Острый гнойный холангит

* Наложенная лигатура на холедох

* Оставлена длинная культя протока

? Осложнение, которое не бывает при остром холецистите

* +Цирроз печени

* Холангит

* Механическая желтуха

* Эмпиема желчного пузыря

* Желчный свищ.

? Фактор, не способствующей образованию камней в желчном пузыре

* Инфекция

* Застой желчи в желчном пузыре

C. Обменные нарушения

* Воспалительные явления в желчном пузыре

* +Активный образ жизни

? Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано

* Сопутствующим хроническим гепатитом

* Повышенным давлением в портальной системе

* +Нарушением кровообращения желчного пузыря

* Блоком терминального отдела гепатикохоледоха

* Нарушением лимфообращения в портальной системе

? Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не показана при

? При желтухе неясного генеза

* +При паренхиматозной желтухе

* При расширении внепеченочных протоков

* При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ

* При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках

? Наличие симптома Щеткина –Блюмберга при остром холецистите указывает на

* +Местный или распространенный перитонит

* Сопутствующий панкреатит

* Сопутствующий холангит

* Перивезикальный инфильтрат

* Острый катаральный холецистит

? Грозное осложнение деструктивного холецистита является

* Перивезикальный инфильтрат

* Острый панкреатит

* +Распространенный перитонит

* Механическая желтуха

* Подпеченочный абсцесс

? Малотравматичный метод операции при остром холецистите

* +Лапароскопическая холецистэктомия

* Открытый метод доступом по Кохеру

* Открытый метод доступом по Федорову

* Холецистэктомия от дна

* Холецистэктомия от шейки

? При гангренозном холецистите показано

* +Экстренная операция

* Лапароскопия

* Консервативное лечение

* При неэффективности лечения, операция

* Отсроченная операция

? Показанием для экстренной операции при остром холецистите является

* +Наличие перитонита

* Выраженность болевого симптома

* Сопутствующие заболевания

* Возраст

* Желание больного

? Важный элемент топографической анатомии при холецистэктомии

* +Треугольник Кало

* Винслово отверстие

* Малый сальник

* Большой сальник

* Сальниковая сумка

? Противопоказание лапароскопической холецистэктомии

* +Острый холецистит, осложненный перитонитом

* Острый катаральный холецистит

* ЖКБ

* Водянка желчного пузыря

* Полип желчного пузыря

? Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром катаральном холецистите

* +Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря

* Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря

* Некроз стенки желчного пузыря

* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря

* Некроз с дефектом стенки желчного пузыря.

? Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром флегмонозном холецистите

* Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря

* +Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря

* Некроз стенки желчного пузыря

* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря

* Некроз с дефектом стенки желчного пузыря.

? Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром гангренозном холецистите

* Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря

* Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря

* +Некроз стенки желчного пузыря

* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря

* Некроз с дефектом стенки желчного пузыря

? Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром перфоративном холецистите

* Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря

* Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря

* Некроз стенки желчного пузыря

* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря

* +Некроз с дефектом стенки желчного пузыря

? Показание для лапароскопической холецистэктомии

* +Острый катаральный холецистит

* Острый холецистит, осложненный холангитом

* Острый холецистит, осложненный перитонитом

* Острый холецистит, осложненной механической желтухой

* Множественные послеоперационные рубцы на животе

? Какое осложнение не бывает при остром холецистите

* +Варикозное расширение вен пишевода

* Механическая желтуха

* Острый холангит

* Перитонит

* Подпеченочный абсцесс

? Показание для наружного дренирования холедоха

* +Гнойный холангит

* Гепатит

* Язвенная болезнь желудка

* ЖКБ

* Остры холецистит

? Метод внутреннего дренирования холедоха

* Марсупиализация

* +Холедоходуоденоанастомоз

* Гастродуоденоанастомоз

* Анастомоз по Брауну.

* Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

? Щадящий метод коррекции стеноза большого дуоденального соска

* Холедоходуоденоанастомоз

* Наружное дренирование холедоха

* +Эндоскопичсекая папиллосфинктортомия

* Холецистоеюностомия

* Холедохоеюноанастомоз

? Механическая желтуха будет, если камень окклюзирует

* Пузырный проток

* Левый печеночный проток

* Вирсунгов проток

* +Терминальный отдел холедоха

* Внутрипеченочный желчный проток

? Что не может вызвать механическую желтуху

* Рак головки поджелудочной железы

* Рак БДС

* Хронический индуративный панкреатит

* +Камень пузырного протока

* Камень холедоха

? Наиболее эффективный метод санации желчных путей при гнойном холангите

* Внутримышечно антибиотики

* Внутривенно антибиотики

* Внутиартериально антибиотики

* Эндолимфатически антибиотики

* Внутрипротоковое введение антибиотиков

? Показание к эндоскопическому папиллосфинктеротомии

* Рак головки поджелудочной железы

* +Стеноз БДС

* Хронический индуративный панкреатит

* Камень пузырного протока

* Камень печеночного протока

? Для клиники острого гнойного холангита не характерно

* Высокая температура тела

* Боли в правом подреберье

* Озноб

* +Асцит

* Желтуха

? Показание для консервативного лечения

* +Острый катаральный холецистит

* Острый флегмонозный холецистит

* Острый гангренозный холецистит

* Острый перфоративный холецистит

* Острый холецистит, осложненный перитонитом

? Какой симптом не характерен для острого холецистита

* Тошнота и рвота

* Симптом Ортнера

* Симптом Мерфи

* Напряжение мышц в правом подреберье

* +Симптом Валя

? Метод наружного дренирования холедоха

* По Шалькову

* +По Керу

* По Ру

* По Долиатти

* По Билау

? Укажите на отделы желчного пузыря:

* головка, тело, хвост

* головка, шейка, тело

* +шейка, тело, дно

* головка, тело, дно

* шейка, тело, хвост

? Карман Гартмана расположен:

* в пищеводе

* в желудке

* +в желчном пузыре

* в толстом кишечнике

* в поджелудочной железе

? Функция желчного пузыря:

* +депонирование и концентрация желчи

* синтез и выделение желчных кислот

* создание гипертензии во внепеченочных желчных путях

* активация холестерина и желчных кислот

* образование связанного билирубина

? Холедох имеет следующие отделы:

* +супрадуоденальный

* интрадуоденальный

* +ретродуоденальный

* +панкреатический

* +интрамуральный

? Треугольник Кало образован следующими анатомическими образованиями:

* общей печеночной артерией, желчным пузырем, печенью

* желчным пузырем, холедохом, двенадцатиперстной кишкой

* +пузырной артерией, пузырным протоком, общим печеночным протоком

* общей печеночной артерией, пузырной артерией, карманом Гартмана

* общей печеночной артерией, собственной печеночной артерией, печенью

? Какое количество желчи поступает в кишечник за сутки в норме?

* 300 мл

* 500 мл

* +700-1000 мл

* 1000-1200 мл

* 1500 мл

? Какие компоненты составляют понятие холато-холестериновый индекс?

* билирубин

* +холестерин

* вода

* +желчные кислоты

* пигменты

? Укажите когда желчь называют литогенной?

* при снижении уровня холестерина

* при повышении уровня желчных кислот

* +при повышении уровня холестерина

* при повышении лецитина

* при снижении активности липазы

? Нормальные уровни общего билирубина в крови:

* +8,0-20,5 мкмоль/л

* 20,5-25,0 мкмоль/л

* 25,0-30,0 мкмоль/л

* 31,0-35,0 мкмоль/л

* 25,0- 40,0 мкмоль/л

? Какие из указанных лабораторных результатов подтверждают механическую желтуху?

* высокий уровень непрямого билирубина в крови

* +высокий уровень прямого билирубина в крови

* высокий уровень холестерина

* высокий уровень АЛТ и АСТ

* повышение стеркобилина в кале

? Наиболее распространенный метод инструментального исследования при холелитиазе (ЖК*:

* лапароскопия

* эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

* ирригоскопия

* +УЗИ

* ФГДС

? Какой инструментальный метод исследования позволяет уточнить причину механической желтухи?

* УЗИ

* лапароцентез

* +ЭРХПГ

* обзорная рентгеноскопия

* лапароскопия

? Укажите формы острого холецистита:

* +катаральный

* поверхностный

* +флегмонозный

* +гангренозный

* гнилостный

? Укажите на основной фактор в развитии острого обтурационного холецистита:

* рак большого дуоденального сосочка

* нарушение обмена веществ в печени

* стриктура терминального отдела холедоха

* +обтурация камнем шейки желчного пузыря

* застой желчи в желчном пузыре

? Холелитиазом называют:

* рубцово-стенотические изменения желчевыводящих протоков

* наличие камней в желчных протоках

* острое воспаление стенки холедоха

*+ наличие камней в желчном пузыре

* деформация желчного пузыря

? Холедохолитиаз – это:

* деформация желчного пузыря

* острое воспаление стенки холедоха

* хроническое воспаление стенки желчных протоков

*+ наличие камней в желчных протоках

* стриктура терминального отдела холедоха

? Осложнением холедохолитиаза является: * киста печени * синдром Курвазье * рак желчного пузыря * рак головки поджелудочной железы *+ холангит

? Клинические признаки холангита:

* интоксикация, повышенная температура тела, рвота

*+ боли в правом подреберье, наличие желтухи, озноб

* общая слабость, увеличение печени, дисфагия

* внезапное начало, повышение температуры, увеличение селезенки

* определение увеличенного безболезненного желчного пузыря, желтуха, диарея

? Механическую желтуху может вызвать:

*+ рак головки поджелудочной железы

* камень мочевого пузыря

*+ холедохолитиаз

*+ рак сфинктера Одди

* язва кардиального отдела желудка

? Клинические признаки характерные для механической желтухи:

*+ обесцвеченный кал

* дисфагия

* диарея

*+ насыщенная, темно-коричневого цвета моча

*+ билирубинемия

? Типичная клиническая картина механической желтухи:

* желтушность кожных покровов, повышенная температура тела

* билирубинемия, повышение температуры тела

* мелена, рвота

* болевой синдром, темный цвет мочи, цианоз живота

*+ холемия, ахолия, желтушность склер и кожных покровов

? Под синдромом Курвуазье подразумевается:

* цирротические изменения печени

*+ безболезненное увеличение желчного пузыря на фоне желтухи

* резко болезненный, увеличенный желчный пузырь

* увеличенный, безболезненный желчный пузырь без признаков желтухи

* желтуха после холецистэктомии

? Синдром Курвуазье наблюдается при:

* паралитической кишечной непроходимости

* ущемленной грыже

* аппендикулярном инфильтрате

*+ злокачественной опухоли головки поджелудочной железы

* циррозе печени

? Симптом Ортнера-Грекова при остром холецистите характеризуется:

* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

*+ усилением болей в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге

* резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря

* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? Симптом Мюсси-Георгиевского при остром холецистите характеризуется:

*+ болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа

* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

* резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря

* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? <Френикус-симптом> при остром холецистите является синонимом?

* симптома Ортнера-Грекова

*+ симптома Мюсси-Георгиевского

* симптома Мерфи

* симптома Кера

* симптома Боткина

? Симптом Кера при остром холецистите характеризуется:

* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

*+ резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря

* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? Симптом Мерфи при остром холецистите характеризуется:

* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

*+ усилением болей при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря и одновременном глубоком акте дыхания

* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области

? Имя какого ученого носит билиокардиальный синдром?

* Грекова

* Образцова

* Спижарного

*+ Боткина

* Керте

? Симптом Боткина при остром холецистите характеризуется:

* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге

* резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря

* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу

*+ боли в правом подреберье иррадируют в область сердца

? Консервативные методы лечения ЖКБ:

* лапароскопия

* лапароскопическая холецистэктомия

*+ холелитолизис

* эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ)

*+ холелитотрипсия

? Показанием к экстренной операции при остром холецистите является:

* хронический рецидивирующий холецистит

* желчная колика

* острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи

* острый холецистит без признаков перитонита

*+ острый холецистит с клинической картиной перитонита

? Укажите типичные хирургические доступы при традиционной холецистэктомии

*+ Федорова

*+ Кохера

* Ленандера

* Волковича-Дьяконова

* параректальная

? Методы холецистэктомии:

* от головки

*+ от шейки

* от тела

*+ от дна

* от печени

? Показания к интраоперационной холангиографии:

* острый деструктивный холецистит

*+ расширение холедоха более 1,0 см в диаметре

* желтуха до операции и в анамнезе

* острый панкреатит

*+ холедохолитиаз установленный до операции