Синдромы психических расстройств
Отдельный симптом приобретает диагностическое значение только в совокупности, во взаимосвязи с остальными симптомами, т.е. в симптомокомплексе – синдроме.
Синдром - система взаимосвязанных элементов (симптомов).
Развитие болезни сопровождается увеличением числа симптомов, возникновением новых, сменой синдромов.
Из синдромов и их последовательной смены складываются клиническая картина болезни и ее развитие.
НЕВРОТИЧЕСКИЕ (НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ) СОСТОЯНИЯ
С преобладанием астении (астенический синдром):
«раздражительная слабость»,
повышенная утомляемость,
забывчивость,
неустойчивое настроение,
нарушения сна,
соматовегетативные нарушения
С преобладанием навязчивостей:
фобии,
тревожные сомнения,
ритуалы,
«умственная жвачка».
доминирует угнетенное настроение.
Невротические состояния сопровождаются критическим отношением к ним и борьбой с ними.
Неврозоподобные состояния при прогредиентных психозах (шизофрения) характеризуются снижением критического отношения к навязчивостям и ослаблением борьбы с ними.
Есть также целый ряд других невротических (неврозоподобных) состояний)
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ (ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ) СОСТОЯНИЯ
Психопатические (психопатоподобные) состояния типа «возбудимых»:
эмоциональная напряженность с повышенной раздражительностью,
готовность к гневливому возбуждению с бурным аффектом в ответ на незначительный раздражитель,
грубость,
склонность к нарушению морально-этических норм, алкоголизму, употреблению наркотиков,
легко вовлекаются в компании правонарушителей.
Психопатические (психопатоподобные) состояния с преобладанием истерических расстройств:
стремление к превосходству, оригинальности,
демонстративность, театральность поведения,
эгоцентризм,
раздражительность,
конфликтность.
Есть также целый ряд других психопатических (психопатоподобных) состояний
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ (АФФЕКТИВНЫЕ) СИНДРОМЫ
Аффективные синдромы
Эмоциональные изменения – неотъемлемый компонент почти каждого синдрома психического заболевания, но когда говорят об эмоциональных (аффективных) синдромах, то имеют в виду, что расстройства настроения преобладают в клинической картине болезни, составляя суть соответствующего синдрома.
Маниакальный синдром
Характеризуется:
повышенным, радостным настроением (гипертимия),
ускорением мышления
повышенной деятельностью
(маниакальная триада)
Ускорение мышления и повышенная деятельность могут быть выражены относительно слабо (веселая мания).
Ускорение мышления, напротив, может достигать степени бессвязности, а повышение деятельности – беспорядочного возбуждения (спутанная мания).
Маниакальное состояние может сопровождаться повышенной раздражительностью, гневливостью (гневливая мания).
Наряду с этими относительно простыми вариантами маниакального синдрома существуют и более сложные его варианты:
Сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования (маниакально-бредовой синдром)
Присоединение галлюцинаторных расстройств (галлюцинаторно-бредовой синдром).
В структуре маниакального состояния может развиваться и сновидное помрачение сознания (онейроидное маниакальное состояние).
Депрессивный синдром
В наиболее типичном виде (т.н. простая депрессия) складывается из:
сниженного, тоскливого настроения (гипотимии),
замедления мышления,
двигательной заторможенности
(депрессивная триада).
Свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния во второй половине дня и вечером.
Характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде головных болей, нарушения сна, аппетита, эндокринных функций, отмечаются запоры, похудание.
Такие расстройства выступают на первый план при скрытых (стертых) депрессиях.
Сложные депрессивные синдромы (бредовая депрессия).
В их структуре центральное место занимает депрессивный бред.
Варианты таких синдромов:
- депрессия с бредом обвинения и осуждения,
- с бредом преследования,
- синдром Котара (фантастические идеи бессмертия, вечных мучений, идеи распада или полного отсутствия внутренних органов).
В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.
Ипохондрические синдромы (ипохондрия)
В основе ипохондрии - чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него.
Навязчивая ипохондрия - тревожная мнительность, постоянные сомнения, навязчивая боязнь заболеть неизлечимой болезнью.
Депрессивная ипохондрия - упорные жалобы на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежная убежденность в заболевании тяжелой болезнью; сопровождается подавленным настроением.
Паранойяльная ипохондрия, ипохондрический бред толкования - твердое убеждение в той или иной неизлечимой болезни; сопровождается системой доказательств этого.
Параноидная ипохондрия - обильные сенестопатий или сенестопатический автоматизм с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости.
Дисморфофобия - бред физического недостатка:
стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела, отдельных его частей или неправильных отправлениях организма.
Форма и величина их носа, подбородка уродливы, у них слишком низкий лоб, короткие ноги.
От них пахнет потом и т.д.; окружающие от них отворачиваются.
Упорно добиваются хирургической операции для устранения своего мнимого недостатка.
ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
двигательное и речевое возбуждение с нелепым, манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости.
Иногда сопровождается импульсивными антисоциальными поступками.
Характерны эмоциональное опустошение, нарастающее обеднение побуждений, разорванность мышления, прогрессирующий распад личности.
Гебефренический синдром нередко сочетается с кататоническими расстройствами.
ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ
Галлюциноз
– состояние, клиническая картина которого почти полностью исчерпывается обильными галлюцинациями и не сопровождается помрачением сознания.
В зависимости от вида галлюцинаций различают вербальный, зрительный и тактильный галлюциноз.
Паранойяльный синдром
– исчерпывается первичным бредом (ревности, изобретения, преследования).
Обычно бывает обстоятельность мышления.
Галлюцинации, псевдогаллюцинации отсутствуют.
Сознание остается ясным.
Гипермнезии (сверхпамять). Фотографическая память.
Синдром может быть острым (ограниченный во времени; бред возникает как «озарение») и хроническим (прогредиентное течение).
Параноидный галлюцинаторно-параноидный синдром)
- складывается из первичного бреда (чаще всего преследования, бреда физического воздействия), вербальных галлюцинаций (чаще - псевдогаллюцинаций) и других явлений психического автоматизма (см. Синдром Кандинского-Клерамбо).
Синдром Кандинского-Клерамбо
(синдром психического автоматизма) – совокупность взаимосвязанных симптомов: псевдогаллюцинаций, бреда преследования и воздействия, чувства обладания и открытости.
Для него типичны отчуждение, утрата принадлежности себе собственных психических актов, чувство постоянного влияния действующей извне посторонней силы.
Ассоциативный автоматизм:
насильственно возникающий наплыв мыслей;
возникновение чужих, «сделанных» мыслей;
повторение окружающими мыслей больных; известность всех мыслей, даже самых интимных, другим людям (симптом «открытости»); звучание или звучащее повторение собственных или «сделанных» мыслей (эхо мысли);
«отнятие» мыслей;
«показ» сновидений («сделанные» сновидения).
К ассоциативному автоматизму относятся все виды псевдогаллюцинаций, а также переживание отчуждения эмоций – собственные чувства, настроение не возникают; воздействием извне вызывается радость, печаль, гнев и т.д.
Сенестопатический автоматизм: выражается в крайне неприятных, тягостных ощущениях, сопровождаемых чувством, что они вызваны специально с целью воздействия.
Преследователи устраивают жжение, леденящий холод, урчание кишок, останавливают акт мочеиспускания или, наоборот, провоцируют позывы к нему и т.д.
Псевдогаллюцинации обоняния и вкуса.
Кинестетический автоматизм: отчуждение движений и действий.
У больных возникает убеждение, что все совершаемые ими движения и действия осуществляются не по собственной воле, а в результате воздействия со стороны.
Систематизированный бред преследования и воздействия.
Больные больше не принадлежат себе – они во власти своих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках (чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов.
Их обезволивают, действуют лучами, гипнозом, электрическим током, атомной энергией, космическими лучами, УЗ.
При помощи радиолокации, магнитофона записываются мысли, ведется наблюдение.
Преследователи превращают больных в животных, существо другого пола неодушевленный предмет. Больные чувствуют, как у них вырастают шерсть, щетина, перья (бред метаморфозы).
В них вселили живое, отвратительное, иногда фантастическое существо – животных, дьявола, нафаршировали их микробами, вирусами (бред одержимости).
Бред двойника – утверждение существования абсолютно схожего с больным человека или даже нескольких лиц.