100. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь?

А) гематогенный

В) геморрагический

С) +асептический

D) первичный

Е) вторичный

101. Миниинвазивные методы диагностики при гангрене легкого:

А) Физикальные способы+

В) Рентгенография+

С) Сцинтиграфия

D) Ангиография

Е) Диагностическая торакотомия

102. Клинические признаки терминальной стадии перитонита:

А)+ психомоторное возбуждение

В)+ рвота желудочным и кишечным содержимым с каловым запахом

С)+ живот резко вздут, перистальтика кишечника отсутствует

D) живот втянут, перистальтика кишечника ослаблена

Е) субъективно больной может отмечать некоторое улучшение состояния

101. При первичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает:

А) через воспаленный червеобразный отросток

В)+ через маточные трубы

С)+ лимфогенным путем

D)+ гематогенным путем

Е) при перфорации полых органов

103. При вторичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает:

А)+ через воспаленный червеобразный отросток

В) через маточные трубы

С) лимфогенным путем

D) гематогенным путем

Е)+ при перфорации полых органов

104. Вторичные перитониты могут быть обусловлены:

А)+ острым панкреатитом

В)+ острым холециститом

С) проникновением инфекции через маточные трубы

D)+проникающими ранениями брюшной полости

Е)+ несостоятельностью швов анастомоза

105. Первичные перитониты могут быть обусловлены:

А)+ проникновением инфекции гематогенным путем

В)+ проникновением инфекции лимфогенным путем

С)+ проникновением инфекции через маточные трубы

D) проникающими ранениями брюшной полости

Е) несостоятельностью швов анастомоза

106. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А)+ острый

В)+ подострый

С)+ хронический

D) рецидивирующий

Е) абортивный

107. Укажите на периоды течения острого абсцесса легкого:

А) Рецидивирующий

В) Хронический

С) Затяжной

D) До прорыва в бронх +

Е) После прорыва в бронх +

107. Основной метод лечения при медиастинальной эмпиеме плевры:

А) Троакарная пункция

В) Тонкоигольная пункция

С) Комплексная консервативная терапия

D) Дренаж плевральной полости по Бюлау

Е) Медиастинотомия и дренирование+

108. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А) первичный

В) вторичный

С)+ острый

D)+ подострый

Е)+ хронический

109. В зависимости от пути попадания микрофлоры в брюшную полость различают следующие виды перитонита:

А) острый

В) подострый

С)+ первичный

D) +вторичный

Е) хронический

110. По характеру выпота в брюшной полости выделяют следующие виды перитонита:

А)+ серозный

В)+ геморрагический

С) фиброзный

D)+ гнойный

Е)+ гнилостный

111. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь?

А) гематогенный

В) геморрагический

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

112. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает моча?

А) гематогенный

В) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

113. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает желчь?

А) гематогенный

В) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

114. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает панкреатический сок?

А) гематогенный

В) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

115. В какие сроки чаще всего развивается абдоминальный сепсис при перфоративной язве 12-ти перстной кишки и желудка.

А) через 6-8 часов.

В) через 8-12 часов.

С) через 12-24 часов

D) через 24-36 часов.

Е)+ через 48-72 часов и более.

116. Проявление абдоминального сепсиса при перфоративной язве 12-ти перстной кишки и желудка.

А) +полиорганная недостаточность.

В) повышение температуры тела.

С) лейкоцитоз.

D) «доскообразное» напряжение мышц живота.

Е) жидкость в отлогих местах брюшной полости.

117. Важная роль в лечении абдоминального сепсиса при перфоративной язве 12-ти перстной кишки и желудка.

А) +борьба с интоксикацией организма.

В) борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.

С) борьба с печеночной недостаточностью.

D) борьба с почечной недостаточностью.

Е) борьба с парезом кишечника.

118. Предоперационная подготовка больных с перфоративными язвами 12-ти перстной кишки и желудка, осложненным абдоминальным сепсисом.

А)+ регуляция ОЦК.

В) санация хронических очагов инфекции.

С) гемотрансфузия.

D) антибиотикотерапия.

Е) коррекция функции внешнего дыхания.

119. Важное клиническое проявление абдоминального сепсиса.

А)+ паралитическая кишечная непроходимость.

В) механическая желтуха.

С) усиление боли в животе.

D) диарея.

Е) анасарка.

120. При абдоминальном сепсисе наблюдается декомпенсация системы.

А) сердечно-сосудистая недостаточность.

В) печеночная недостаточность.

С) почечная недостаточность.

D) дыхательная недостаточность.

Е)+ полиорганная недостаточность.

121. Абдоминальный сепсис – это

А)+ распространенный перитонит, полиорганная недостаточность, два или более признака синдрома системной воспалительной реакции.

В) распространенный перитонит, два признака синдрома системной воспалительной реакции.

С) местный перитонит, один признак синдрома системной воспалительной реакции.

D) местный перитонит, два и более признака синдрома системной воспалительной реакции.

Е) распространенный перитонит, два и более признака синдрома системной воспалительной реакции.

122. Причина развития абдоминального сепсиса.

А)+ Распространенный гнойный перитонит.

В) местный перитонит.

С) диффузный серозный перитонит.

D) перфоративная язва желудка.

Е) острый аппендицит.

123. Интубация кишки при абдоминальном сепсисе проводится для

А)+ борьбы с парезом кишечника.

В) для профилактики спаечной болезни.

С) для кормления.

D) для исследования функции кишечника.

Е) для контроля за эффективностью лечения.

124. Сколько времени нужно готовить больного с перфорацией язвы, осложненной абдоминальным сепсисом.

А) сразу же.

В) через 1 час

С) +через 3-6 часов

D) через сутки.

Е) в плановом порядке.

125. Характерное проявление абдоминального сепсиса.

А) сердечно-сосудистая недостаточность.

В) печеночная недостаточность.

С) почечная недостаточность.

D) дыхательная недостаточность.

Е)+ полиорганная недостаточность.

126. Патологический процесс при абдоминальном сепсисе, усугубляющий течение болезни.

А)+ паралитическая кишечная непроходимость

В) желтуха.

С) одышка.

D) анасарка.

Е) энцефалопатия.

127. При абдоминальном сепсисе не наблюдается

А) гипертермия.

В) лейкоцитоз.

С) распространенный гнойный перитонит.

D) анемия.

Е)+ лимфодема.

128. Абдоминальный сепсис при перфоративном язве наблюдается

А) стадия шока.

В) стадия мнимого благополучия.

С) реактивная стадия.

D) токсическая стадия.

Е)+ стадия перитонита

129. Важный метод детоксикации при абдоминальном сепсисе.

А) +энтеросорбция

В) гемодиализ.

С) форсированный диурез.

D) УФО крови.

Е) барокамера.

130. Для чего проводят предоперационную подготовку при абдоминальном сепсисе.

А) для восстановления длиуреза.

В)+ регуляция ОЦК

С) гемотрансфузия.

D) антибиотикотерапияю

Е) коррекция внешнего дыхания.

131. Какая форма перитонита способствует развитию абдоминального сепсиса.

А) ограниченный перитонит.

В) местный перитонит.

С) диффузный перитонит.

D)+ распространенный гнойный перитонит.

Е) распространенный серозный перитонит.

132. Методы исследования для дифференциальной диагностики острого аппендицита осложненного перитонитом и острого правостороннего аднексита

А) +УЗИ

В) +КТ

С) +Лапароскопия

D) +пункция заднего свода влагалища

Е) рентгенография

133. Клиника аппендикулярного абсцесса с местным перитонитом

А) +симптом Кохера

В) +симптом Щеткина-Блюмберга

С) +опухоль в правой подвздошной области

D) + высокая температура тела

Е) отсуствие стула

134. Радикальный метод лечения при междолевой эмпиеме плевры:

A) Торакотомия +

B) Троакарная пункция

C) Тонкоигольная пункция

D) Комплексная консервативная терапия

E) Медиастинотомия

135. Пилефлебит- это

А)+ осложнение острого аппендицита

В)+тромбофлебит воротной вены

С) тромбофлебит нижней конечности

D) илеофеморальный тромбоз

Е) воспаление канальцев почек.

136. Послеоперационные осложнения после аппендэктомии

А)+ нагноение послеоперационный раны

В)+кровотечение

С)+ перитонит

Е) илеофеморальный тромбоз

D) тромбофлебит нижних конечностей.

137. С какими заболеваниями надо дифференцировать острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

А)+пиелонефрит

В) +почечная колика

С) сигмоидит

D) острый холецистит

Е) энтерит.

138. Боли в животе, тенезмы, высокая температура тела, а при ректальном исследовании нависании передней стенки прямой кишки.

А) гангренозный аппендицит.

В) поддиафрагмальный абсцесс.

С)+ абсцесс Дугласово пространства.

D) острый холецистит.

Е) межкишечный абсцесс.

139. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.

А)+ бурное начало, нарастание симптомов интоксикации, быстрое развитие перитонита.

В) стертая клиническая картина, тенденция к развитию аппендикулярного инфильтрата.

С) быстрое развитие гепаторенального синдрома.

D) слабость, потеря сознания, снижение АД.

Е) появление желтухи, делирий.

140. Основной метод лечения свободной эмпиемы плевры:

1. Троакарная пункция, дренирование, активная аспирация +

2. Торакотомия

3. Комплексная консервативная терапия

4. Иглорефлексотерапия

5. Физиотерапия

141. Клиника острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

А) боли в правой подвздошной области.

В) боли в эпигастрии.

С)+ боли в поясничной области.

D)+ симптомы псоита.

Е) напряжение мышц в правой подвздошной области.

142. Выделяют следующие стадии перитонита:

А) абортивная

В)+ реактивная

С) рецидивирующая

D)+ токсическая

Е)+терминальная

143. Клинические признаки терминальной стадии перитонита:

А)+ психомоторное возбуждение

В)+ рвота желудочным и кишечным содержимым с каловым запахом

С)+ живот резко вздут, перистальтика кишечника отсутствует

D) живот втянут, перистальтика кишечника ослаблена

Е) субъективно больной может отмечать некоторое улучшение состояния

144. При вторичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает:

А)+ через воспаленный червеобразный отросток

В) через маточные трубы

С) лимфогенным путем

D) гематогенным путем

Е)+при перфорации полых органов

145. Вторичные перитониты могут быть обусловлены:

А)+ острым апендицитом

В)+ острым холециститом

С) проникновением инфекции через маточные трубы

D)+ проникающими ранениями брюшной полости

Е)+ несостоятельностью швов анастомоза

146. Первичные перитониты могут быть обусловлены:

А)+ проникновением инфекции гематогенным путем

В)+ проникновением инфекции лимфогенным путем

С)+ проникновением инфекции через маточные трубы

D) проникающими ранениями брюшной полости

Е) несостоятельностью швов анастомоза

147. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А)+ острый

В)+ подострый

С)+хронический

D) рецидивирующий

Е) абортивный

148. В зависимости от пути попадания микрофлоры в брюшную полость различают следующие виды перитонита:

А) острый

В) подострый

С)+ первичный

D)+ вторичный

Е) хронический

149. По характеру выпота в брюшной полости выделяют следующие виды перитонита:

А)+ серозный

В)+ геморрагический

С) фиброзный

D)+ гнойный

Е)+ гнилостный

150. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь?

А) гематогенный

В) геморрагический

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

151. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает моча?

А) гематогенный

В) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

152. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает желчь?

А) гематогенный

В) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

153. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает панкреатический сок?

А) гематогенный

В) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

154. Острым аппендицитом чаще болеют:

А) дети до 15 лет

В) молодые от 20 до 40 лет +

С) старше 60 лет

D) +женщины

Е) мужчины

155. Боль в эпигастрии спускается через 4-6 часов в правую подвздошную область- это симптом:

А) Ровзинга

В) Ситковского

С)+ Кохера

D) Бартомье-Михельсона

Е) Раздольского

156. Ведушими признаками острого аппендицита являются:

А) + боль в правой подвздошной области

В) + локальное мышечное напряжение

С) + симптом Кохера

D) симптом Керте

Е) + лейкоцитоз от 8 до 14А) 109/л

157. Дифференциальная диагностика острого аппендицита проводится:

А)+ с прободной язвой желудка и 12 п. кишки

В)+ с правосторонней почечной коликой

С)+ с внематочной беременностью

D)+с апоплексией яичника

Е) с инфарктом миокарда

158. Показание к экстренной операции при аппендикулярном инфильтрате:

А) +абсцедирование

В) +перитонит

С) хронический аппендицит

D) толстокишечный свищ

Е) аппендикостома

159. Наиболее опасное осложнение после аппендэктомии с перитонитом.

А) гемосерома

В) абсцесс

С) нагноение раны

D)+ кровотечение

Е) толстокишечный свищ

­ 160. Сеп­сис  это со­че­та­ние:

А) пе­рио­ди­че­ской или упор­ной бак­те­рие­мии с не­са­ни­ро­ван­ным оча­гом ин­фек­ции

В) упор­ной бак­те­рие­мии с син­дро­мом по­ли­ор­ган­ной дис­функ­ции

С)+сис­тем­но­го от­ве­та на вос­па­ле­ние с на­ли­чи­ем оча­га ин­фек­ции

D) син­дро­ма сис­тем­ной вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции с гной­но-ре­зор­бтив­ной ли­хо­рад­кой

Е) пе­рио­ди­че­ской или упор­ной бак­те­рие­мии, оча­га ин­фек­ции и син­дро­ма по­ли­ор­ган­ной дис­функ­ции.

161. Мо­ло­дой муж­чи­на по­сту­пил в при­ем­ное от­де­ле­ние с жа­ло­ба­ми на силь­ней­шие бо­ли в жи­во­те. Стра­да­ет яз­вен­ной бо­лез­нью не­сколь­ко лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уда­ров в 1 мин, ану­рия. Паль­па­тор­но: пе­ред­няя брюш­ная стен­ка рез­ко на­пря­же­на. По­ка­за­ния к не­от­лож­ной опе­ра­ции у это­го боль­но­го ме­нее все­го бу­дут за­ви­сеть от сле­дую­ще­го фак­то­ра:

А) об­ще­го со­стоя­ния боль­но­го

В) сро­ка от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния

С) сте­пе­ни рас­про­стра­нен­но­сти пе­ри­то­ни­та

D)+дли­тель­но­сти яз­вен­но­го анам­не­за

Е) цифр ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния

162. Что из пе­ре­чис­лен­но­го яв­ля­ет­ся наи­бо­лее пред­поч­ти­тель­ным для боль­но­го мо­ло­до­го воз­рас­та с пер­фо­ра­тив­ной дуо­де­наль­ной яз­вой при от­сут­ст­вии пред­ше­ст­вую­ще­го яз­вен­но­го анам­не­за и дру­гих ос­лож­не­ний, при­су­щих яз­вен­ной бо­лез­ни?

А) ме­тод Ван­ген­сти­на-Тей­ло­ра

В) ва­го­то­мия с дре­ни­рую­щей же­лу­док опе­ра­ци­ей

С) ре­зек­ция же­луд­ка

D) ла­па­ро­ско­пи­че­ское уши­ва­ние пер­фо­ра­тив­ной яз­вы

E)+тра­ди­ци­он­ное уши­ва­ние пер­фо­ра­тив­ной яз­вы

163. Жен­щи­на 75 лет по­сту­пи­ла с кар­ти­ной раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 3‑су­точ­ной дав­но­сти. Дли­тель­ный яз­вен­ный анам­нез. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­лен «сво­бод­ный газ». Дан­ной боль­ной по­ка­за­на:

А) эн­до­ско­пи­че­ская эзо­фа­го­га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

В) рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка с ба­ри­ем

С)+не­от­лож­ная ла­па­ро­то­мия

D) на­блю­де­ние

Е) УЗИ

164. Боль­ной 76 лет 3 ча­са на­зад вне­зап­но от­ме­тил ост­рые бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, хо­лод­ный пот, тош­но­ту. Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние 3 лет он стра­да­ет за­по­ра­ми, ино­гда в ка­ле бы­ва­ет тем­ная кровь и слизь. В по­след­ние пол­го­да уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность за­по­ров, боль­ной стал пе­рио­ди­че­ски ощу­щать взду­тие жи­во­та. В те­че­ние по­след­них 4 дней сту­ла не бы­ло, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. При объ­ек­тив­ном ос­мот­ре: язык су­хо­ват, ко­жа блед­но-ро­зо­вая. Боль­ной по­ни­жен­но­го пи­та­ния. Пульс  96 уд./мин. При пер­кус­сии жи­во­та – тим­па­нит, жи­вот уме­рен­но вздут, зна­чи­тель­но бо­лез­не­нен и на­пря­жен в ниж­них от­де­лах, боль­ше сле­ва, там же  по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

А) ди­вер­ти­ку­лез сиг­мо­вид­ной киш­ки с по­доз­ре­ни­ем на мик­ро­пер­фо­ра­цию

В)+рак сиг­мо­вид­ной киш­ки, об­ту­ри­рую­щей ее про­свет, пер­фо­ра­ция, пе­ри­то­нит

С) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки

D) об­ту­ра­ци­он­ная тол­сто­ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

Е) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

165. У боль­ной 34 лет за два ча­са до по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку вне­зап­но поя­ви­лись силь­ные схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, воз­ник­шие по­сле еды. Бы­ла мно­го­крат­ная рво­та, скуд­ный од­но­крат­ный стул. За­бо­ле­ва­нию пред­ше­ст­во­вал не­дель­ный курс го­ло­да­ния, са­мо­стоя­тель­но про­во­див­ший­ся боль­ной. Со­стоя­ние боль­ной тя­же­лое, она бес­по­кой­на, ме­чет­ся в по­сте­ли. Вы­ра­же­ние ли­ца стра­даль­че­ское, оп­ре­де­ля­ет­ся циа­ноз губ. Ды­ха­ние уча­ще­но, пульс  112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Жи­вот  уме­рен­но вздут, асим­мет­рич­ный. В ме­зо­га­ст­рии паль­пи­ру­ет­ся эла­сти­че­ское бо­лез­нен­ное об­ра­зо­ва­ние оваль­ной фор­мы. На вы­со­те схват­ко­об­раз­ных бо­лей вы­слу­ши­ва­ет­ся уси­лен­ная ре­зо­ни­рую­щая пе­ри­сталь­ти­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся «шум пле­ска». Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

А) опу­холь нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки, ост­рая об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

В) раз­рыв анев­риз­мы брюш­но­го от­де­ла аор­ты

С) ган­гре­ноз­ный хо­ле­ци­стит, воз­мож­но с пер­фо­ра­ци­ей

D)+за­во­рот тон­кой киш­ки, ост­рая стран­гу­ля­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

Е) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

166. Боль­ной 38 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду пер­фо­ра­тив­ной яз­вы же­луд­ка, раз­ли­то­го се­роз­но-фиб­ри­ноз­но­го пе­ри­то­ни­та. Бы­ло вы­пол­не­но уши­ва­ние пер­фо­ра­ции, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти. На тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись взду­тие жи­во­та, тош­но­та, бы­ла од­но­крат­ная рво­та. Сту­ла не бы­ло, га­зы не от­хо­ди­ли. При ос­мот­ре: со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти. Пульс  88 уд./мин. Жи­вот рав­но­мер­но вздут, при паль­па­ции мяг­кий, бо­лез­нен­ный в об­лас­ти опе­ра­ции. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. Пе­ри­сталь­ти­ка вя­лая, еди­нич­ны­ми вол­на­ми. «Шум пле­ска» не оп­ре­де­ля­ет­ся. По дре­на­жам из брюш­ной по­лос­ти от­де­ляе­мо­го нет. При рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся пнев­ма­тоз пе­тель тон­кой киш­ки. Ука­жи­те ос­лож­не­ние по­сле­опе­ра­ци­он­но­го пе­рио­да, раз­вив­шее­ся у боль­но­го:

А) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

В) ост­рая спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

С)+по­сле­опе­ра­ци­он­ный па­рез ки­шеч­ни­ка

D) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов

Е) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

167. Боль­ной опе­ри­ру­ет­ся по по­во­ду ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти че­рез 12 ча­сов с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния. На опе­ра­ции об­на­ру­жен за­во­рот око­ло 1,5 м тон­кой киш­ки на 360. Пет­ля киш­ки с пят­на­ми циа­но­за, не пе­ри­сталь­ти­ру­ет, пуль­са­ция тер­ми­наль­ных ар­те­рий бры­жей­ки не оп­ре­де­ля­ет­ся. Ука­жи­те оп­ти­маль­ный ва­ри­ант хи­рур­ги­че­ской так­ти­ки:

А) на­ло­жить об­ход­ной ана­сто­моз ме­ж­ду при­во­дя­щей и от­во­дя­щей пет­ля­ми киш­ки

В) вы­пол­нить но­во­каи­но­вую бло­ка­ду бры­жей­ки, ли­к­ви­ди­ро­вать за­во­рот и оце­нить жиз­не­спо­соб­ность киш­ки

С)+ре­зек­ция киш­ки до ли­к­ви­да­ции за­во­ро­та с на­ло­же­ни­ем ана­сто­мо­за

D) ре­зек­ция киш­ки до ли­к­ви­да­ции за­во­ро­та с вы­ве­де­ни­ем ею­но­сто­мы

Е) но­во­каи­но­вая бло­ка­да бры­жей­ки киш­ки, ли­к­ви­да­ция за­во­ро­та, на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция тон­кой киш­ки без ее ре­зек­ции

168. Боль­ная 62 лет по­сту­пи­ла в от­де­ле­ние че­рез 12 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жа­ло­ба­ми на схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, рво­ту. В анам­не­зе  ап­пен­дэк­то­мия. Бо­ли поя­ви­лись по­сле прие­ма рас­ти­тель­ной пи­щи. Со­стоя­ние боль­ной сред­ней тя­же­сти. Пульс  92 уд./мин. Жи­вот уме­рен­но вздут, от­ме­ча­ет­ся за­па­де­ние пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. В про­ек­ции вос­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки паль­пи­ру­ет­ся мяг­ко­эла­сти­че­ское опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние оваль­ной фор­мы. Пе­ри­сталь­ти­ка уси­ле­на, с ре­зо­ни­рую­щим от­тен­ком. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния из пря­мой киш­ки. Вы­пол­не­на ир­ри­го­ско­пия, оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом «дву­зуб­ца». Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

А) опу­холь сле­пой киш­ки, об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

В) абс­цесс пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти

С) сдав­ле­ние тол­стой киш­ки кис­то­мой яич­ни­ка с раз­ви­ти­ем об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

D)+иле­о­це­каль­ная фор­ма ин­ва­ги­на­ции

Е) ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки

169. По­яв­ле­ние «шу­ма пле­ска» при ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти объ­яс­ня­ет­ся:

А) на­ли­чи­ем вы­по­та в брюш­ной по­лос­ти

В)+ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в при­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка

С) ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в от­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка

D)на­ли­чи­ем сво­бод­но­го га­за в брюш­ной по­лос­ти

Е) все пе­ре­чис­лен­ное не­вер­но

170. Для за­во­ро­та сиг­мо­вид­ной киш­ки ха­рак­тер­ны сле­дую­щие сим­пто­мы, кро­ме:

А) схват­ко­об­раз­ных бо­лей

В) асим­мет­рии жи­во­та

С) «шу­ма пле­ска»

D) сим­пто­ма Це­ге фон Ман­тей­фе­ля

Е)+диа­реи

171. При ос­мот­ре боль­но­го 53 лет, предъ­яв­ляю­ще­го жа­ло­бы на боль в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, Вы об­на­ру­жи­ли по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го, Бар­то­мье-Ми­хель­со­на, Вос­кре­сен­ско­го. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

А) ост­ром хо­ле­ци­сти­те

В) ост­ром пан­креа­ти­те

С) по­чеч­ной ко­ли­ке

D)+ост­ром ап­пен­ди­ци­те

Е) ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

172. Боль­ной 46 лет предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 37,8С. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс  96 уд./мин, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Жи­вот при паль­па­ции бо­лез­нен­ный, на­пря­жен в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го. Лей­ко­ци­ты кро­ви  10,810⁹/л. Ука­жи­те пра­виль­ный ди­аг­ноз:

А) ост­рый ап­пен­ди­цит

В) ост­рый хо­ле­ци­стит

С)+по­чеч­ная ко­ли­ка спра­ва

D) ост­рый пан­креа­тит

Е) пи­леф­ле­бит

173. При ос­мот­ре боль­но­го Вы по­ста­ви­ли ди­аг­ноз: ост­рый ап­пен­ди­цит без яв­ле­ний пе­ри­то­ни­та. Для вы­пол­не­ния ап­пен­дэк­то­мии оп­ти­маль­ным дос­ту­пом бу­дет:

А)+дос­туп по Кохе­ру

В) дос­туп по Пфа­нен­шти­лю

С) ниж­не­сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия

D) дос­туп Вол­ко­ви­ча-Дья­ко­но­ва

Е) дос­туп по Пи­ро­го­ву

174. У боль­но­го 80 лет, на­хо­дя­ще­го­ся в те­ра­пев­ти­че­ском от­де­ле­нии по по­во­ду по­втор­но­го ин­фарк­та мио­кар­да, Вы ди­аг­но­сти­ро­ва­ли ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную хи­рур­ги­че­скую так­ти­ку:

А) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия

В)+ап­пен­дэк­то­мия в экс­трен­ном по­ряд­ке дос­ту­пом Вол­ко­ви­ча-Дья­ко­но­ва

С) не­об­хо­ди­мо про­из­ве­сти ла­па­ро­ско­пию, при под­твер­жде­нии ди­аг­но­за ус­та­но­вить дре­наж для вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков

D) вы­пол­нить опе­ра­цию из ниж­не­сред­не­го дос­ту­па

Е) опе­ра­тив­ное ле­че­ние сле­ду­ет пред­при­нять толь­ко в слу­чае про­грес­си­ро­ва­ния пе­ри­то­ни­та

175. Боль­ной 28 лет жа­лу­ет­ся на бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, ко­то­рые на­ча­лись 12 ча­сов то­му на­зад в эпи­га­ст­рии и в по­сле­дую­щем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную и ме­зо­га­ст­раль­ную об­ласть. Об­щее со­стоя­ние боль­но­го  удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра  37,7С, пульс  96 уд./мин, рит­мич­ный, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Язык влаж­ный, об­ло­жен по кра­ям. Жи­вот  мяг­кий. Не­боль­шая бо­лез­нен­ность в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га со­мни­тель­ный. Бо­лез­нен­ность в об­лас­ти тре­уголь­ни­ка Пти, здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся ри­гид­ность мышц. Сим­пто­мы Пас­тер­нац­ко­го, Об­раз­цо­ва (псо­ас-сим­птом) – по­ло­жи­тель­ные. Ана­лиз кро­ви: лей­ко­ци­ты  11,810⁹/л, па­лоч­коя­дер­ный сдвиг  9%. Ана­лиз мо­чи: удель­ный вес  1016, све­жие эрит­ро­ци­ты  3–4 в по­ле зре­ния. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз:

А)+ост­рый ап­пен­ди­цит с рет­ро­це­каль­ным рас­по­ло­же­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка

В) пра­во­сто­рон­няя по­чеч­ная ко­ли­ка

С) ост­рый га­ст­ро­дуо­де­нит

D) пра­во­сто­рон­ний пие­ло­неф­рит

Е) опу­холь пра­вой по­ло­ви­ны обо­доч­ной киш­ки

176. Вы опе­ри­руе­те боль­но­го 31 го­да по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. При вскры­тии брюш­ной по­лос­ти ус­та­нов­ле­но, что име­ет­ся ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит, ку­пол сле­пой киш­ки не из­ме­нен. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ра­цио­наль­ный спо­соб об­ра­бот­ки куль­ти чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка по­сле вы­пол­не­ния ап­пен­дэк­то­мии:

А) пе­ре­вяз­ка кет­гу­то­вой ли­га­ту­рой без по­гру­же­ния куль­ти в ки­сет­ный шов

В)+ пе­ре­вяз­ка кет­гу­то­вой ли­га­ту­рой с по­сле­дую­щим по­гру­же­ни­ем куль­ти в ки­сет­ный шов

С) об­ра­бот­ка куль­ти от­се­чен­но­го от­ро­ст­ка коа­гу­ля­то­ром без по­гру­же­ния в ку­пол сле­пой киш­ки

D) по­гру­же­ние куль­ти чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка в ки­сет­ный шов без пред­ва­ри­тель­ной пе­ре­вяз­ки

Е) по­гру­же­ние не­пе­ре­вя­зан­ной куль­ти от­ро­ст­ка от­дель­ны­ми уз­ло­вы­ми шел­ко­вы­ми шва­ми

177. Вы опе­ри­руе­те боль­ную 25 лет с пред­по­ло­жи­тель­ным ди­аг­но­зом: ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит. На опе­ра­ции вы­яв­ле­но, что в пра­вой под­вздош­ной ям­ке и в ма­лом та­зу име­ет­ся се­роз­ный вы­пот без за­па­ха. Чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток дли­ной око­ло 10 см  утол­щен, ги­пе­ре­ми­ро­ван, без на­ле­та фиб­ри­на. Ва­ши дей­ст­вия и их по­сле­до­ва­тель­ность:

А) вы­пол­нить ап­пен­дэк­то­мию

В) осу­ще­ст­вить ре­ви­зию ор­га­нов ма­ло­го та­за и тер­ми­наль­но­го от­де­ла под­вздош­ной киш­ки

С)+про­из­ве­сти ре­ви­зию тер­ми­наль­но­го от­де­ла под­вздош­ной киш­ки, ор­га­нов ма­ло­го та­за и при от­сут­ст­вии па­то­ло­гии со сто­ро­ны дру­гих ор­га­нов – ап­пен­дэк­то­мию

D) учи­ты­вая не­вы­ра­жен­ность вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний в чер­ве­об­раз­ном от­ро­ст­ке, ог­ра­ни­чить­ся ос­тав­ле­ни­ем мик­ро­ир­ри­га­то­ра для вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков

Е) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию и дре­ни­ро­ва­ние ма­ло­го та­за

178. Вы опе­ри­руе­те боль­но­го 25 лет по по­во­ду ост­ро­го флег­мо­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та из дос­ту­па по Вол­ко­ви­чу-Дья­ко­но­ву. По вскры­тии брюш­ной по­лос­ти об­на­ру­же­но, что в пра­вой под­вздош­ной ям­ке име­ет­ся не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во вы­по­та со­ло­мен­но­го цве­та. В ра­ну уда­лось вы­вес­ти ку­пол сле­пой киш­ки с ос­но­ва­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. По­след­ний утол­щен, ги­пе­ре­ми­ро­ван, с на­ле­том фиб­ри­на. Од­на­ко вер­хуш­ка чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка не вы­во­дит­ся. Ва­ши даль­ней­шие дей­ст­вия:

А) не­об­хо­ди­мо рас­сечь па­рие­таль­ную брю­ши­ну пра­во­го ла­те­раль­но­го ка­на­ла и вы­де­лить чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток

В)+про­из­ве­сти рет­ро­град­ную ап­пен­дэк­то­мию

С) осу­ще­ст­вить дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти

D) вы­пол­нить сре­дин­ную ла­па­ро­то­мию с по­сле­дую­щей ап­пен­дэк­то­ми­ей

Е) по­ста­вить там­по­ны к пред­по­ла­гае­мо­му мес­ту рас­по­ло­же­ния вер­хуш­ки от­ро­ст­ка

179. Боль­ная 24 лет жа­лу­ет­ся на тош­но­ту и рво­ту, бо­ли в об­лас­ти пуп­ка дли­тель­но­стью око­ло 5 ча­сов. В те­че­ние по­след­не­го по­лу­ча­са бо­ли пе­ре­мес­ти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть, тем­пе­ра­ту­ра те­ла – 37,6С. Ка­кой ди­аг­ноз наи­бо­лее ве­роя­тен?

А) ост­рый пие­ло­неф­рит В) ост­рый пра­во­сто­рон­ний ад­нек­сит С)+ост­рый ап­пен­ди­цит D) разрыв оварильной кисты Е) нарушение внематочной беременности

180. У боль­но­го пять дней на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые за­тем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал тет­ра­цик­лин и аналь­гин, об­ра­тил­ся к вра­чу на пя­тый день за­бо­ле­ва­ния в свя­зи с со­хра­не­ни­ем бо­лей. Со­стоя­ние боль­но­го  удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра  37,4С, пульс  88 уд./мин. В пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся об­ра­зо­ва­ние 128 см плот­но­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, не­под­виж­ное, с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га от­ри­ца­тель­ный. Лей­ко­ци­ты кро­ви  11,010⁹/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

А) опу­холь сле­пой киш­ки

В) тер­ми­наль­ный иле­ит

С)+ап­пен­ди­ку­ляр­ный ин­фильт­рат

D) ту­бер­ку­лез

Е) ущем­лен­ная пра­во­сто­рон­няя па­хо­вая гры­жа

181. Боль­ной 26 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 17 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. На опе­ра­ции об­на­ру­жен ган­гре­ноз­ный ап­пен­ди­цит с пер­фо­ра­ци­ей от­ро­ст­ка. В пра­вой под­вздош­ной ям­ке  око­ло 50 мл гной­но­го вы­по­та. Ука­жи­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га:

А) ниж­не-сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние обо­их ла­те­раль­ных ка­на­лов и по­лос­ти ма­ло­го та­за

В)+ап­пен­дэк­то­мия, осу­ше­ние брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки че­рез ра­ну

С) ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки

D) ап­пен­дэк­то­мия, ушить на­глу­хо опе­ра­ци­он­ную ра­ну

Е) ап­пен­дэк­то­мия, ла­па­ро­то­мия

182. Боль­ной 27 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. На опе­ра­ции: флег­мо­ноз­но из­ме­нен­ный от­рос­ток и мут­ный вы­пот в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Хи­рург ог­ра­ни­чил­ся толь­ко уда­ле­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. На 6 день по­сле опе­ра­ции у боль­но­го поя­ви­лись уме­рен­ные бо­ли в пря­мой киш­ке, бо­лез­нен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ии вы­яв­ле­но вы­бу­ха­ние пе­ред­ней стен­ки пря­мой киш­ки, го­мо­ген­ное, плот­ное, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла  37,2С, лей­ко­ци­ты кро­ви  9,110⁹/л. О ка­ком ос­лож­не­нии мож­но ду­мать?

А) раз­ли­том пе­ри­то­ни­те

В) пие­ло­ци­сти­те

С) абс­цес­се пра­вой под­вздош­ной ям­ки

D) под­ди­аф­раг­маль­ном абс­цес­се

Е)+вос­па­ли­тель­ном ин­фильт­ра­те в ду­гла­со­вом про­стран­ст­ве

183. У боль­ной 34 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду флег­мо­ноз­но-ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та поя­ви­лись оз­но­бы, бо­ли в пря­мой киш­ке, те­нез­мы. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жен ин­фильт­рат в ма­лом та­зу. Че­рез 3 дня по­сле про­ве­ден­но­го ле­че­ния, вклю­чав­ше­го те­п­лые ро­маш­ко­вые клиз­мы и ан­ти­био­ти­ки, со­стоя­ние боль­ной не улуч­ши­лось. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­че­но раз­мяг­че­ние ин­фильт­ра­та. Тем­пе­ра­ту­ра при­ня­ла гек­ти­че­ский ха­рак­тер. Ваш ди­аг­ноз:

А) пие­ло­неф­рит

В) ту­бо­ова­ри­аль­ный абс­цесс

С)+абс­цесс ду­гла­со­ва про­стран­ст­ва

D) пе­ри­то­нит

Е) пи­леф­ле­бит

184. У боль­ной 30 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду ост­ро­го ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та с та­зо­вым рас­по­ло­же­ни­ем от­ро­ст­ка ти­пич­ным дос­ту­пом ди­аг­но­сти­ро­ван та­зо­вый абс­цесс. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка:

А) ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти

В) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез по­сле­опе­ра­ци­он­ную ра­ну в под­вздош­ной об­лас­ти

С)+дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща

D) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, вклю­чая ан­ти­био­ти­ки

Е) пунк­ция абс­цес­са че­рез пе­ред­нюю брюш­ную стен­ку под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка

185. У боль­ной с ап­пен­ди­ку­ляр­ным ин­фильт­ра­том в про­цес­се кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния уси­ли­лись бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и поя­ви­лись оз­но­бы. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны при­зна­ки абс­це­ди­ро­ва­ния ин­фильт­ра­та. Ука­жи­те наи­бо­лее эф­фек­тив­ный спо­соб дре­ни­ро­ва­ния гной­ни­ка:

А) вскрыть абс­цесс дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние по­лос­ти абс­цес­са, ап­пен­дэк­то­мию про­из­во­дить не сле­ду­ет

В) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию из дос­ту­па в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и ус­та­но­вить мик­ро­ир­ри­га­тор в брюш­ную по­лость для ин­фу­зии ан­ти­био­ти­ков

С) ла­па­ро­то­мия, ап­пен­дэк­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти

D)+дре­ни­ро­вать абс­цесс под кон­тро­лем УЗИ

Е) вскрыть абс­цесс че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща

186. У боль­но­го, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду пер­фо­ра­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том, на 7 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, оз­но­бы. При рент­ге­но­ско­пии об­на­ру­жен вы­пот в пра­вом плев­раль­ном си­ну­се, вы­со­кое стоя­ние пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы и ог­ра­ни­че­ние его под­виж­но­сти. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии в под­ди­аф­раг­маль­ном про­стран­ст­ве вы­яв­ле­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, со­дер­жа­щее жид­кость. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

А) пра­во­сто­рон­няя пнев­мо­ния

В)+под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

С) ост­рый хо­ле­ци­стит

D) ост­рый пан­креа­тит

Е) кис­та пе­че­ни

187. У боль­но­го 59 лет трое су­ток на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал аналь­гин и при­кла­ды­вал к жи­во­ту грел­ку, по­сле че­го бо­ли в жи­во­те стих­ли. На сле­дую­щий день бо­ли во­зоб­но­ви­лись, рас­про­стра­ни­лись по все­му жи­во­ту, поя­ви­лась мно­го­крат­ная рво­та. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое. Пульс  128 уд./мин. Язык су­хой. Жи­вот бо­лез­нен­ный и на­пря­жен­ный во всех от­де­лах. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га  по­ло­жи­тель­ный по все­му жи­во­ту. Лей­ко­ци­тоз – 18,610⁹/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

А)+ост­рый пер­фо­ра­тив­ный ап­пен­ди­цит, раз­ли­той пе­ри­то­нит

В) пи­леф­ле­бит

С) пер­фо­ра­тив­ная яз­ва же­луд­ка

D) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция

Е) де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­стит

188. Боль­ная 56 лет опе­ри­ро­ва­на по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 72 ча­са по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. На опе­ра­ции: в пра­вой под­вздош­ной ям­ке име­ет­ся вос­па­ли­тель­ный конг­ло­ме­рат, со­стоя­щий из сле­пой киш­ки, пе­тель тон­ко­го ки­шеч­ни­ка и боль­шо­го саль­ни­ка. Хи­рург по­пы­тал­ся раз­де­лить конг­ло­ме­рат, но чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток не на­шел. Ва­ша даль­ней­шая так­ти­ка:

А) про­дол­жить раз­де­ле­ние ту­пым и ост­рым пу­тем вос­па­ли­тель­но­го ин­фильт­ра­та для по­ис­ка от­ро­ст­ка

В) ус­та­но­вить дре­наж в ма­лый таз, ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, ушить опе­ра­ци­он­ную ра­ну на­глу­хо

С) ог­ра­ни­чить­ся ди­аг­но­сти­че­ской ре­ви­зи­ей

D) про­из­ве­сти ре­зек­цию сле­пой киш­ки с от­ро­ст­ком и при­па­ян­ны­ми пет­ля­ми тон­кой киш­ки

Е)+вве­сти в брюш­ную по­лость че­рез ра­ну от­гра­ни­чи­ваю­щие там­по­ны и дре­наж, ап­пен­дэк­то­мия в пла­но­вом по­ряд­ке че­рез 4–6 ме­ся­цев

189. У боль­но­го на тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та раз­ви­лась кар­ти­на гной­ной ин­ток­си­ка­ции, ги­пер­тер­мия. При ос­мот­ре жи­во­та име­ет ме­сто ме­тео­ризм, бо­лез­нен­ность его пра­вой по­ло­ви­ны без пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов. На 8 су­тки у боль­но­го раз­ви­лась жел­ту­ха, от­ме­че­ны ге­па­то­ме­га­лия, яв­ле­ния по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра с оз­но­ба­ми. Ваш ди­аг­ноз:

А) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

В)+пи­леф­ле­бит

С) пие­ло­неф­рит

D) абс­цесс брюш­ной по­лос­ти

Е) эн­те­ро­ко­лит

190. Раз­ви­тие пи­леф­ле­би­та наи­бо­лее ве­ро­ят­но при од­ной из сле­дую­щих форм ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та:

А) ка­та­раль­ном

В) флег­мо­ноз­ном

С) флег­мо­ноз­но-яз­вен­ном

D)+ган­гре­ноз­ном с пе­ре­хо­дом нек­ро­ти­че­ско­го про­цес­са на бры­жей­ку от­ро­ст­ка

Е) ап­пен­ди­ку­ляр­ном ин­фильт­ра­те

191. Раз­ли­той гной­ный пе­ри­то­нит мо­жет быть след­ст­ви­ем всех пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний, кро­ме:

А) пер­фо­ра­ции ди­вер­ти­ку­ла Мек­ке­ля

В) де­ст­рук­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та

С)+сте­но­за боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска

D) рих­те­ров­ско­го ущем­ле­ния гры­жи

Е) ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

192. Для позд­ней ста­дии пе­ри­то­ни­та ха­рак­тер­но все пе­ре­чис­лен­ное, кро­ме:

А) взду­тия жи­во­та

В) ги­по­во­ле­мии

С) ис­чез­но­ве­ния ки­шеч­ных шу­мов

D) ги­по­про­теи­не­мии

Е)+уси­лен­ной пе­ри­сталь­ти­ки

193. Как ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ди­аг­ноз об­ще­го пе­ри­то­ни­та до опе­ра­ции?

А) рент­ге­но­ло­ги­че­ски

В) анам­не­сти­че­ски

С) ла­бо­ра­тор­ным оп­ре­де­ле­ни­ем при­зна­ков вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции

D)+по кли­ни­че­ским при­зна­кам

Е) по ульт­ра­зву­ко­вым дан­ным

194. К ос­лож­не­ни­ям ост­ро­го пе­ри­то­ни­та от­но­сят­ся шок, сеп­сис, шо­ко­вое лег­кое, пнев­мо­ния, а так­же:

А)+пе­че­ноч­но-по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

В) ги­пер­коа­гу­ля­ция

С) дис­про­теи­не­мия

D) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

Е) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

195. Ука­жи­те до­пол­ни­тель­ный ме­тод ле­че­ния ост­ро­го гной­но­го пе­ри­то­ни­та, час­то при­ме­няе­мый в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де:

А) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка с лим­фо­сорб­ци­ей

В) ге­мо­сорб­ция

С)+са­на­ци­он­ная ре­ла­па­ро­то­мия

D) эн­до­лим­фа­ти­че­ское вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков

Е) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

196. У боль­но­го 70 лет с не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния II–III сте­пе­ни име­ет­ся кар­ти­на раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 5‑су­точ­ной дав­но­сти. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка?

А) сроч­ная опе­ра­ция по­сле 24‑ча­со­вой под­го­тов­ки

В) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле вве­де­ния сер­деч­ных средств

С)+экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле крат­ко­вре­мен­ной 2–3‑ча­со­вой пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки

D) опе­ра­ция по­сле пол­ной ли­к­ви­да­ции де­фи­ци­та ком­по­нен­тов ОЦК, элек­тро­ли­тов, бел­ка

Е) экс­трен­ная опе­ра­ция сра­зу по­сле ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за

197. Боль­ной 64 лет по­сту­пил с кли­ни­че­ской кар­ти­ной ост­ро­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та, что бы­ло под­твер­жде­но дан­ны­ми УЗИ. На­ча­та кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, на фо­не ко­то­рой че­рез 6 ча­сов по­сле по­сту­п­ле­ния рез­ко уси­ли­лись бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, рас­про­стра­нив­шие­ся по все­му жи­во­ту. При ос­мот­ре: со­стоя­ние тя­же­лое, бле­ден, та­хи­кар­дия. От­ме­ча­ют­ся на­пря­же­ние мышц жи­во­та и пе­ри­то­не­аль­ные яв­ле­ния во всех его от­де­лах. О ка­ком ос­лож­не­нии сле­ду­ет ду­мать?

А) ост­рый де­ст­рук­тив­ный пан­креа­тит

В) под­пе­че­ноч­ный абс­цесс

С)+пер­фо­ра­ция желч­но­го пу­зы­ря, пе­ри­то­нит

D) желч­но­ка­мен­ная не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка

Е) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов

198. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну абс­цес­са пе­че­ни:

А) пер­вич­ный рак пе­че­ни

В) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы с об­ту­ра­ци­ей об­ще­го желч­но­го про­то­ка

С) ост­рый каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит

D)+гной­ный хо­лан­гит

Е) ви­рус­ный ге­па­тит

199. Ка­кое из па­ра­зи­тар­ных за­бо­ле­ва­ний ни­ко­гда не при­во­дит к по­ра­же­нию пе­че­ни?

А) эхи­но­кок­коз

В) аль­ве­о­кок­коз

С) аме­би­аз

D) опи­стор­хоз

Е)+ас­ка­ри­доз

200. Ка­кое из пе­ре­чис­лен­ных ос­лож­не­ний не встре­ча­ет­ся при абс­цес­сах пе­че­ни?

А) эм­пие­ма плев­раль­ной по­лос­ти

В) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

С) гной­ный пе­ри­то­нит

D)+гной­ный омен­то­бур­сит

Е) пе­че­ноч­но-брон­хи­аль­ный свищ

201. Боль­ную 37 лет, пе­ре­ехав­шую 6 ме­ся­цев на­зад в Мо­ск­ву из Ка­зах­ста­на, бес­по­ко­ят уме­рен­ные бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, пе­рио­ди­че­ски – суб­фе­риль­ная тем­пе­ра­ту­ра. При УЗИ и КТ в ле­вой до­ле пе­че­ни об­на­ру­же­но ок­руг­лое об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 8 см с обыз­ве­ст­в­лен­ной кап­су­лой и пе­ре­мыч­ка­ми. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

А)+эхи­но­кок­коз пе­че­ни

В) абс­цесс пе­че­ни

С) ге­ман­гио­ма пе­че­ни

D) не­па­ра­зи­тар­ная кис­та пе­че­ни

Е) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни

202. Во вре­мя про­ве­де­ния дис­пан­се­ри­за­ции у па­ци­ен­та 50 лет при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии впер­вые вы­яв­ле­но об­ра­зо­ва­ние по­вы­шен­ной эхо­ген­но­сти в пра­вой до­ле пе­че­ни с не­ров­ны­ми кон­ту­ра­ми в 7 сег­мен­те раз­ме­ра­ми 45 см. Жа­лоб нет. Ка­ким долж­но быть ве­де­ние по­доб­но­го па­ци­ен­та?

А) по­вто­рить УЗИ че­рез 4–6 ме­ся­цев

В)+не­за­мед­ли­тель­ное до­обс­ле­до­ва­ние для уточ­не­ния ди­аг­но­за и ха­рак­те­ра об­ра­зо­ва­ния

С) экс­трен­ная гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар и опе­ра­ция

D) ам­бу­ла­тор­ное на­блю­де­ние за боль­ным

Е) сроч­ное про­ве­де­ние ЭГДС

203. Боль­ной 50 лет об­ра­тил­ся к те­ра­пев­ту при­ем­но­го от­де­ле­ния ста­цио­на­ра с жа­ло­ба­ми на ост­рое на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния (ост­рые бо­ли в пра­вом и ле­вом под­ре­бе­рье, вне­зап­ное по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­лА). Из анам­не­за из­вест­но, что до на­стоя­ще­го об­ра­ще­ния к вра­чу боль­ной на­хо­дил­ся на ста­цио­нар­ном ле­че­нии и об­сле­до­ван. При фи­зи­каль­ном и ин­ст­ру­мен­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ях в мо­мент пер­вич­ной гос­пи­та­ли­за­ции пе­чень и се­ле­зен­ка в раз­ме­рах уве­ли­че­ны не бы­ли. В мо­мент на­стоя­ще­го об­ра­ще­ния пе­чень и се­ле­зен­ка зна­чи­тель­но уве­ли­че­ны, при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка в от­ло­гих мес­тах брюш­ной по­лос­ти. При УЗИ вы­яв­ле­ны ге­па­тос­пле­но­ме­га­лия, ас­цит. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

А)+бо­лезнь Киа­ри

В) цир­роз пе­че­ни

С) пи­леф­ле­бит

D) ат­ре­зия вет­вей пор­таль­ной ве­ны

Е) хро­ни­че­ский ин­ду­ра­тив­ный пан­креа­тит

204. Ха­рак­тер бо­лей при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те:

А) схват­ко­об­раз­ные бо­ли

В) боль не­оп­ре­де­лен­но­го ха­рак­те­ра

С) боль, вы­зы­ваю­щая бес­по­кой­ст­во

D)+силь­ная, по­сто­ян­ная боль

Е) боль от­сут­ст­ву­ет

205. Боль­ной 35 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом ост­рый пан­креа­тит. Ука­жи­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный по­ка­за­тель в эн­зим­ной фа­зе за­бо­ле­ва­ния:

А)+ами­ла­за кро­ви

В) трип­си­но­ген

С) ами­нотранс­фе­ра­за

D) аль­до­ла­за

Е) лак­та­за

206. Боль­ная 40 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку на 2 су­тки с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния. По­сле ос­мот­ра и об­сле­до­ва­ния по­став­лен ди­аг­ноз: пан­кре­о­нек­роз. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, вы­ра­жен­ная фер­мен­та­тив­ная ин­ток­си­ка­ция, кли­ни­че­ской кар­ти­ны пан­креа­то­ген­но­го пе­ри­то­ни­та нет. Ка­кой ме­тод ле­че­ния, уг­не­таю­щий пан­креа­ти­че­ский про­теи­но­вый син­тез, наи­бо­лее эф­фек­ти­вен и дос­ту­пен?

А) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка

В)+ци­то­ста­ти­ки

С) ло­каль­ная же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

D) ге­мо­сорб­ция

Е) ла­па­ро­ско­пи­че­ский пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз

207. Ме­ха­низм ле­чеб­но­го дей­ст­вия ци­то­ста­ти­ков при ост­ром пан­креа­ти­те:

А) бло­ка­да блу­ж­даю­ще­го нер­ва

В) умень­ше­ние вос­па­ле­ния в же­ле­зе

С) умень­ше­ние бо­лей

D)+бло­ка­да бел­ко­во­го син­те­за в клет­ках же­ле­зы

Е) инак­ти­ва­ция пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов

208. Наи­бо­лее час­тые кос­вен­ные при­зна­ки ост­ро­го пан­креа­ти­та при га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пии:

А) ост­рые яз­вы же­луд­ка

В) ост­рые яз­вы 12‑пер­ст­ной киш­ки

С)+отек и ги­пе­ре­мия зад­ней стен­ки же­луд­ка

D) кро­во­из­лия­ния на пе­ред­ней стен­ки же­луд­ка

Е) утол­ще­ние скла­док же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки

209. У боль­но­го 20 лет кли­ни­че­ская кар­ти­на ост­ро­го пан­креа­ти­та, но нель­зя ис­клю­чить про­бод­ную яз­ву же­луд­ка. Ре­ше­но вы­пол­нить ди­аг­но­сти­че­скую ла­па­ро­ско­пию. Вы­бе­ри­те дос­то­вер­ный ла­па­ро­ско­пи­че­ский при­знак де­ст­рук­тив­но­го пан­креа­ти­та:

А) пнев­ма­ти­за­ция ки­шеч­ни­ка

В) ги­пе­ре­мия брю­ши­ны

С) отек боль­шо­го саль­ни­ка

D) на­ли­чие же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го в брюш­ной по­лос­ти

Е)+бляш­ки стеа­то­нек­ро­за на брю­ши­не

210. На­зна­че­ние ци­то­ста­ти­ков при ост­ром пан­креа­ти­те не­це­ле­со­об­раз­но при:

А) де­ст­рук­тив­ных фор­мах пан­креа­ти­та в ста­дии ток­се­мии

В) ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти

С)+гной­ных ос­лож­не­ни­ях пан­креа­ти­та с по­чеч­но-пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­но­стью

D) кол­лап­се

Е) жел­ту­хе

211. Наи­бо­лее час­тая при­чи­на смер­ти при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те в позд­ние сро­ки за­бо­ле­ва­ния:

А)+гной­ные ос­лож­не­ния

В) жел­ту­ха

С) эн­це­фа­ло­па­тия

D) по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

Е) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

212. На 15‑е су­тки у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том со­хра­ня­ют­ся вы­ра­жен­ные яв­ле­ния ин­ток­си­ка­ции, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39С, оз­ноб, пот­ли­вость, лей­ко­ци­тоз, ги­пе­ре­мия ко­жи в по­яс­нич­ной об­лас­ти. Ди­аг­ноз:

А) отеч­ный пан­креа­тит

В) абс­цесс под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

С) абс­цесс саль­ни­ко­вой сум­ки

D) гной­ный пе­ри­то­нит

Е)+за­брю­шин­ная флег­мо­на

213. По­ка­за­ния для внут­ри­вен­но­го фор­си­ро­ван­но­го диу­ре­за у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том:

А) ге­мор­ра­ги­че­ский син­дром

В)+ин­ток­си­ка­ция

С) па­рез ки­шеч­ни­ка

D) бо­ле­вой син­дром

Е) ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность

214. По­ка­за­ния к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ст­ву при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те:

А) па­ра­пан­креа­ти­че­ский ин­фильт­рат

В)+гной­ный па­ра­пан­креа­тит

С) отек за­брю­шин­ной клет­чат­ки

D) пан­креа­то­ген­ный пе­ри­то­нит

Е) тя­же­лая ин­ток­си­ка­ция

215. У боль­ной 60 лет при по­сту­п­ле­нии жа­ло­бы на опоя­сы­ваю­щие бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, мно­го­крат­ную рво­ту пи­щей и жел­чью. При паль­па­ции: бо­лез­нен­ность в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти с раз­дра­же­ни­ем брю­ши­ны. Та­хи­кар­дия. Лей­ко­ци­ты кро­ви  10,010⁹/л, ами­ла­за кро­ви – 130 г/л (по Ка­ра­вею). На рент­ге­но­грам­ме – пнев­ма­ти­за­ция по­пе­реч­но-обо­доч­ной киш­ки. Ваш ди­аг­ноз:

А)+ост­рый пан­креа­тит

В) обо­ст­ре­ние яз­вен­ной бо­лез­ни

С) ост­рый га­ст­рит

D) ост­рый хо­ле­ци­стит

Е) острая кишечная непроходимость

216. Боль­ной 35 лет за­бо­лел вне­зап­но по­сле по­греш­но­сти в дие­те. В анам­не­зе: яз­вен­ная бо­лезнь 12‑пер­ст­ной киш­ки. Бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, а за­тем по все­му жи­во­ту, рво­та. Со­стоя­ние тя­же­лое, циа­ноз, та­хи­кар­дия. Тем­пе­ра­ту­ра  37С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык об­ло­жен, су­хой. При паль­па­ции жи­во­та от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность во всех от­де­лах, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны, пе­ри­сталь­ти­ка ос­лаб­ле­на. На рент­ге­но­грам­ме: сво­бод­но­го воз­ду­ха в брюш­ной по­лос­ти нет. Ка­кой ме­тод по­зво­лит уточ­нить при­чи­ну пе­ри­то­ни­та?

А) УЗИ

В) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

С) пнев­мо­га­ст­ро­гра­фия

D)+ла­па­ро­ско­пия

Е) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки.

217. Ка­кое ос­лож­не­ние яз­вен­ной бо­лез­ни 12‑пер­ст­ной киш­ки яв­ля­ет­ся ка­зуи­сти­кой?

А) пе­нет­ра­ция В) руб­цо­вая де­фор­ма­ция киш­ки С) пер­фо­ра­ция D)+малигнизация Е) кровотечение

218. Ка­кой из ни­же­пе­ре­чис­лен­ных рент­ге­но­ло­ги­че­ских при­зна­ков не ха­рак­те­рен для ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти?

А) ча­ши Клой­бе­ра

В) сим­птом Кей­си

С)+сим­птом «ни­ши»

D) пнев­ма­тоз ки­шеч­ни­ка

Е) все пе­ре­чис­лен­ные

219. В по­ли­кли­ни­ку при­ве­ли по­жи­ло­го боль­но­го с силь­ны­ми бо­ля­ми в жи­во­те. Вы­яс­не­но, что бо­ли на­ча­лись 4 ча­са на­зад вне­зап­но, в верх­ней тре­ти жи­во­та. Ра­нее ле­чил­ся по по­во­ду ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца, пнев­мо­нии и га­ст­ри­та. При объ­ек­тив­ном ис­сле­до­ва­нии: пульс – 88 уд./мин, АД – 120/80 мм рт. ст., уме­рен­ное на­пря­же­ние мышц пе­ред­ней брюш­ной стен­ки, сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га по­ло­жи­тель­ный, в эпи­га­ст­рии паль­пи­ру­ет­ся объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние. В ана­ли­зах: эрит­ро­ци­ты – 4,810¹²/л, лей­ко­ци­ты  14,410⁹/л. С ка­ким ди­аг­но­зом боль­но­го не­об­хо­ди­мо пе­ре­вес­ти в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар?

А) ин­фаркт мио­кар­да

В)+пер­фо­ра­тив­ный рак же­луд­ка

С) рас­слаи­ваю­щая анев­риз­ма аор­ты

D) пан­кре­о­нек­роз

Е) за­во­рот ки­шеч­ни­ка

220. По­ста­вить ди­аг­ноз ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та у ре­бен­ка до 3 лет мож­но на ос­но­ва­нии сим­пто­ма:

А) ак­тив­но­го на­пря­же­ния мышц брюш­ной стен­ки

В) от­тал­ки­ва­ния ру­ки вра­ча

С) бес­по­кой­ст­ва ре­бен­ка

D) бо­лез­нен­но­сти при би­ма­ну­аль­ной паль­па­ции

Е)+ло­каль­ной пас­сив­ной мы­шеч­ной за­щи­ты в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти

221. Рас­про­стра­не­ние гноя из по­лос­ти ма­ло­го та­за в ло­же при­во­дя­щих мышц мо­жет про­изой­ти через:

А) ca­nalis femor­alis

В) forаmen su­prap­eri­formis

С) fo­ra­men in­frap­eri­formis

D) ca­nalis ob­tu­ra­to­rius

Е)+па­хо­вый ка­нал

222. Гра­ни­цей ме­ж­ду верх­ним и ниж­ним эта­жа­ми брюш­ной по­лос­ти яв­ля­ет­ся:

А) го­ри­зон­таль­ная плос­кость, про­ве­ден­ная че­рез ниж­ние края ре­бер­ных дуг

В) го­ри­зон­таль­ная плос­кость, про­ве­ден­ная че­рез пу­пок

С)+по­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка и ее бры­жей­ка

D) ма­лый саль­ник

Е) боль­шой саль­ник

223. Аку­шер­ский пе­ри­то­нит ча­ще все­го воз­ни­ка­ет по­сле:

А)+ро­дов

В) ран­не­го са­мо­про­из­воль­но­го вы­ки­ды­ша

С) ке­са­ре­ва се­че­ния

D) ис­кус­ст­вен­но­го абор­та

E) позд­не­го са­мо­про­из­воль­но­го вы­ки­ды­ша

224. Риск раз­ви­тия по­сле­ро­до­вой сеп­ти­че­ской ин­фек­ции оп­ре­де­ля­ет­ся на­ли­чи­ем у ро­диль­ни­цы:

А) уро­ге­ни­таль­ной ин­фек­ции

В)+экс­т­ра­ге­ни­таль­ной па­то­ло­гии

С) не­вос­пол­нен­ной кро­во­по­те­ри

D) про­дол­жи­тель­но­сти без­вод­но­го про­ме­жут­ка

Е) все от­ве­ты пра­виль­ные

225. Вы­бе­ри­те пра­виль­ное оп­ре­де­ле­ние сеп­си­са (по ма­те­риа­лам Кон­фе­рен­ции со­гла­сия, Ат­лан­та, 199B). Сеп­сис  это со­че­та­ние:

А) пе­рио­ди­че­ской или упор­ной бак­те­рие­мии с не­са­ни­ро­ван­ным оча­гом ин­фек­ции

В) упор­ной бак­те­рие­мии с син­дро­мом по­ли­ор­ган­ной дис­функ­ции

С)+сис­тем­но­го от­ве­та на вос­па­ле­ние с на­ли­чи­ем оча­га ин­фек­ции

D) син­дро­ма сис­тем­ной вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции с гной­но-ре­зор­бтив­ной ли­хо­рад­кой

Е) пе­рио­ди­че­ской или упор­ной бак­те­рие­мии, оча­га ин­фек­ции и син­дро­ма по­ли­ор­ган­ной дис­функ­ции

226. Боль­ной 38 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду пер­фо­ра­тив­ной яз­вы же­луд­ка, раз­ли­то­го се­роз­но-фиб­ри­ноз­но­го пе­ри­то­ни­та. Бы­ло вы­пол­не­но уши­ва­ние пер­фо­ра­ции, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти. На тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись взду­тие жи­во­та, тош­но­та, бы­ла од­но­крат­ная рво­та. Сту­ла не бы­ло, га­зы не от­хо­ди­ли. При ос­мот­ре: со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти. Пульс  88 уд./мин. Жи­вот рав­но­мер­но вздут, при паль­па­ции мяг­кий, бо­лез­нен­ный в об­лас­ти опе­ра­ции. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. Пе­ри­сталь­ти­ка вя­лая, еди­нич­ны­ми вол­на­ми. «Шум пле­ска» не оп­ре­де­ля­ет­ся. По дре­на­жам из брюш­ной по­лос­ти от­де­ляе­мо­го нет. При рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся пнев­ма­тоз пе­тель тон­кой киш­ки. Ука­жи­те ос­лож­не­ние по­сле­опе­ра­ци­он­но­го пе­рио­да, раз­вив­шее­ся у боль­но­го:

А) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

В)+ост­рая спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

С) по­сле­опе­ра­ци­он­ный па­рез ки­шеч­ни­ка

D) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов

Е) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

227. Боль­ной 46 лет предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 37,8С. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс  96 уд./мин, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Жи­вот при паль­па­ции бо­лез­нен­ный, на­пря­жен в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го. Лей­ко­ци­ты кро­ви  10,810⁹/л. Ука­жи­те пра­виль­ный ди­аг­ноз:

А)+ост­рый ап­пен­ди­цит

В) ост­рый хо­ле­ци­стит

С) по­чеч­ная ко­ли­ка спра­ва

D) ост­рый пан­креа­тит

Е) пи­леф­ле­бит

228. Боль­ной 27 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. На опе­ра­ции: флег­мо­ноз­но из­ме­нен­ный от­рос­ток и мут­ный вы­пот в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Хи­рург ог­ра­ни­чил­ся толь­ко уда­ле­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. На 6 день по­сле опе­ра­ции у боль­но­го поя­ви­лись уме­рен­ные бо­ли в пря­мой киш­ке, бо­лез­нен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ии вы­яв­ле­но вы­бу­ха­ние пе­ред­ней стен­ки пря­мой киш­ки, го­мо­ген­ное, плот­ное, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла  37,2С, лей­ко­ци­ты кро­ви  9,110⁹/л. О ка­ком ос­лож­не­нии мож­но ду­мать?

А) раз­ли­том пе­ри­то­ни­те

В) пие­ло­ци­сти­те

С) абс­цес­се пра­вой под­вздош­ной ям­ки

D) под­ди­аф­раг­маль­ном абс­цес­се

Е)+вос­па­ли­тель­ном ин­фильт­ра­те в ду­гла­со­вом про­стран­ст­ве

229. У боль­ной 34 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду флег­мо­ноз­но-ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та поя­ви­лись оз­но­бы, бо­ли в пря­мой киш­ке, те­нез­мы. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жен ин­фильт­рат в ма­лом та­зу. Че­рез 3 дня по­сле про­ве­ден­но­го ле­че­ния, вклю­чав­ше­го те­п­лые ро­маш­ко­вые клиз­мы и ан­ти­био­ти­ки, со­стоя­ние боль­ной не улуч­ши­лось. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­че­но раз­мяг­че­ние ин­фильт­ра­та. Тем­пе­ра­ту­ра при­ня­ла гек­ти­че­ский ха­рак­тер. Ваш ди­аг­ноз:

А) пие­ло­неф­рит

В) ту­бо­ова­ри­аль­ный абс­цесс

С)+абс­цесс ду­гла­со­ва про­стран­ст­ва

D) пе­ри­то­нит

Е) пи­леф­ле­бит

230. У боль­но­го, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду пер­фо­ра­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том, на 7 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, оз­но­бы. При рент­ге­но­ско­пии об­на­ру­жен вы­пот в пра­вом плев­раль­ном си­ну­се, вы­со­кое стоя­ние пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы и ог­ра­ни­че­ние его под­виж­но­сти. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии в под­ди­аф­раг­маль­ном про­стран­ст­ве вы­яв­ле­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, со­дер­жа­щее жид­кость. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

А) пра­во­сто­рон­няя пнев­мо­ния

В)+под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

С) ост­рый хо­ле­ци­стит

D) ост­рый пан­креа­тит

Е) кис­та пе­че­ни

231. У боль­но­го 59 лет трое су­ток на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал аналь­гин и при­кла­ды­вал к жи­во­ту грел­ку, по­сле че­го бо­ли в жи­во­те стих­ли. На сле­дую­щий день бо­ли во­зоб­но­ви­лись, рас­про­стра­ни­лись по все­му жи­во­ту, поя­ви­лась мно­го­крат­ная рво­та. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое. Пульс  128 уд./мин. Язык су­хой. Жи­вот бо­лез­нен­ный и на­пря­жен­ный во всех от­де­лах. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га  по­ло­жи­тель­ный по все­му жи­во­ту. Лей­ко­ци­тоз – 18,610⁹/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

А)+ост­рый пер­фо­ра­тив­ный ап­пен­ди­цит, раз­ли­той пе­ри­то­нит

В) пи­леф­ле­бит

С) пер­фо­ра­тив­ная яз­ва же­луд­ка

D) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция

Е) де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­стит

232. У боль­но­го на тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та раз­ви­лась кар­ти­на гной­ной ин­ток­си­ка­ции, ги­пер­тер­мия. При ос­мот­ре жи­во­та име­ет ме­сто ме­тео­ризм, бо­лез­нен­ность его пра­вой по­ло­ви­ны без пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов. На 8 су­тки у боль­но­го раз­ви­лась жел­ту­ха, от­ме­че­ны ге­па­то­ме­га­лия, яв­ле­ния по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра с оз­но­ба­ми. Ваш ди­аг­ноз:

А) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

В)+пи­леф­ле­бит

С) пие­ло­неф­рит

D) абс­цесс брюш­ной по­лос­ти

Е) эн­те­ро­ко­лит

233. Раз­ви­тие пи­леф­ле­би­та наи­бо­лее ве­ро­ят­но при од­ной из сле­дую­щих форм ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та:

А) ка­та­раль­ном

В) флег­мо­ноз­ном

С) флег­мо­ноз­но-яз­вен­ном

D)+ган­гре­ноз­ном с пе­ре­хо­дом нек­ро­ти­че­ско­го про­цес­са на бры­жей­ку от­ро­ст­ка

Е) ап­пен­ди­ку­ляр­ном ин­фильт­ра­те

234. Как ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ди­аг­ноз об­ще­го пе­ри­то­ни­та до опе­ра­ции?

А) рент­ге­но­ло­ги­че­ски

В) анам­не­сти­че­ски

С) ла­бо­ра­тор­ным оп­ре­де­ле­ни­ем при­зна­ков вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции

D)+по кли­ни­че­ским при­зна­кам

Е) по ульт­ра­зву­ко­вым дан­ным

235. К ос­лож­не­ни­ям ост­ро­го пе­ри­то­ни­та от­но­сят­ся шок, сеп­сис, шо­ко­вое лег­кое, пнев­мо­ния, а так­же:

А)+пе­че­ноч­но-по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

В) ги­пер­коа­гу­ля­ция

С) дис­про­теи­не­мия

D) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

Е) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

236. Боль­ная 50 лет год на­зад пе­ре­не­сла пла­но­вую хо­ле­ци­стэк­то­мию по по­во­ду хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. В те­че­ние по­след­них 10 дней от­ме­ча­ет на­рас­таю­щую ик­те­рич­ность кож­ных по­кро­вов, ги­пер­тер­мию по ве­че­рам до 39С, со­про­во­ж­даю­щую­ся по­стря­саю­щи­ми оз­но­ба­ми и про­лив­ным по­том. При ЭРХПГ ве­ри­фи­ци­ро­ван хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, гной­ный хо­лан­гит, вы­пол­не­на эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия с экс­трак­ци­ей кон­кре­мен­та, са­на­ция желч­ных про­то­ков. Жел­ту­ха ста­ла по­сте­пен­но раз­ре­шать­ся, од­на­ко со­стоя­ние боль­ной про­дол­жа­ло ухуд­шать­ся, со­хра­ня­лась ги­пер­тер­мия, на­рас­та­ла ин­ток­си­ка­ция. Чем, с наи­боль­шей ве­ро­ят­но­стью, обу­слов­ле­на тя­жесть со­стоя­ния?

А) пи­леф­ле­би­том

В)+под­ди­аф­раг­маль­ным абс­цес­сом

С) абс­цес­са­ми пе­че­ни

D) пан­кре­о­нек­ро­зом

Е) пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­но­стью

237. У боль­но­го, пе­ре­нес­ше­го эн­до­ско­пи­че­скую па­пил­лос­финк­те­ро­то­мию и экс­трак­цию кон­кре­мен­та из хо­ле­до­ха по по­во­ду ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи, при­чи­ной ко­то­рой по­слу­жил хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, че­рез 8 дней на фо­не ухуд­ше­ния со­стоя­ния и по­яв­ле­ния при­зна­ков гной­ной ин­ток­си­ка­ции при УЗИ об­на­ру­же­но 2 ок­руг­лых жид­ко­ст­ных об­ра­зо­ва­ния в пра­вой до­ле пе­че­ни диа­мет­ром 5 и 6 см. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

А)+хо­лан­гио­ген­ные абс­цес­сы пе­че­ни

В) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

С) не­па­ра­зи­тар­ные кис­ты пе­че­ни

D) мак­ро­но­ду­ляр­ный цир­роз пе­че­ни

Е) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни

238. Боль­ной 45 лет дли­тель­ное вре­мя ле­чил­ся по по­во­ду пнев­мо­нии. Те­че­ние за­бо­ле­ва­ния ос­лож­ни­лось сеп­ти­ко­пие­ми­ей с фор­ми­ро­ва­ни­ем мел­ких гной­ни­ков в 6 и 7 сег­мен­тах пе­че­ни объ­е­мом до 10 мл. Оп­ре­де­ли­те наи­бо­лее ра­цио­наль­ный объ­ем ле­че­ния боль­но­го:

А) про­дол­же­ние ин­тен­сив­но­го ле­че­ния (ин­фу­зи­он­но­го, ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го, ви­та­ми­но­те­ра­пии и т.д.) в ус­ло­ви­ях те­ра­пев­ти­че­ско­го от­де­ле­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем мак­си­маль­ных до­зи­ро­вок ан­ти­био­ти­ков ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия

В)+пе­ре­вод боль­но­го в реа­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние и внут­ри­чрев­ное вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков, пунк­ци­он­ное ле­че­ние абс­цес­сов пе­че­ни под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка или компь­тер­ной то­мо­гра­фии на фо­не ин­тен­сив­но­го об­ще­го ле­че­ния

С) сроч­ная опе­ра­ция – дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­сов с по­сле­дую­щим ле­че­ни­ем в хи­рур­ги­че­ском ста­цио­на­ре

D) гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние, ЭПСТ, на­зо­би­ли­ар­ное дре­ни­ро­ва­ние

Е) пе­ре­вод в реа­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние, про­ве­де­ние ле­чеб­ных брон­хо­ско­пий на фо­не де­зин­ток­си­ка­ции

239. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну абс­цес­са пе­че­ни:

А) пер­вич­ный рак пе­че­ни

В) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы с об­ту­ра­ци­ей об­ще­го желч­но­го про­то­ка

С) ост­рый каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит

D)+гной­ный хо­лан­гит

Е) ви­рус­ный ге­па­тит

240. У боль­но­го 20 лет кли­ни­че­ская кар­ти­на ост­ро­го пан­креа­ти­та, но нель­зя ис­клю­чить про­бод­ную яз­ву же­луд­ка. Ре­ше­но вы­пол­нить ди­аг­но­сти­че­скую ла­па­ро­ско­пию. Вы­бе­ри­те дос­то­вер­ный ла­па­ро­ско­пи­че­ский при­знак де­ст­рук­тив­но­го пан­креа­ти­та:

А) пнев­ма­ти­за­ция ки­шеч­ни­ка

В) ги­пе­ре­мия брю­ши­ны

С) отек боль­шо­го саль­ни­ка

D) на­ли­чие же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го в брюш­ной по­лос­ти

Е)+бляш­ки стеа­то­нек­ро­за на брю­ши­не

241. На 15‑е су­тки у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том со­хра­ня­ют­ся вы­ра­жен­ные яв­ле­ния ин­ток­си­ка­ции, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39С, оз­ноб, пот­ли­вость, лей­ко­ци­тоз, ги­пе­ре­мия ко­жи в по­яс­нич­ной об­лас­ти. Ди­аг­ноз:

А) отеч­ный пан­креа­тит

В) абс­цесс под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

С) абс­цесс саль­ни­ко­вой сум­ки

D) гной­ный пе­ри­то­нит

Е)+за­брю­шин­ная флег­мо­на

242. У боль­ной 60 лет при по­сту­п­ле­нии жа­ло­бы на опоя­сы­ваю­щие бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, мно­го­крат­ную рво­ту пи­щей и жел­чью. При паль­па­ции: бо­лез­нен­ность в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти с раз­дра­же­ни­ем брю­ши­ны. Та­хи­кар­дия. Лей­ко­ци­ты кро­ви  10,010⁹/л, ами­ла­за кро­ви – 130 г/л (по Ка­ра­вею). На рент­ге­но­грам­ме – пнев­ма­ти­за­ция по­пе­реч­но-обо­доч­ной киш­ки. Ваш ди­аг­ноз:

А)+ост­рый пан­креа­тит

В) обо­ст­ре­ние яз­вен­ной бо­лез­ни

С) ост­рый га­ст­рит

D) ост­рый хо­ле­ци­стит

Е) ост­рая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

243. У боль­ной 40 лет с кли­ни­кой раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та при ла­па­ро­ско­пии об­на­ру­жен ге­мор­ра­ги­че­ский вы­пот в ко­ли­че­ст­ве 1,5 л, ге­ма­то­ма в об­лас­ти бры­жей­ки по­пе­реч­но-обо­доч­ной киш­ки и ге­па­то­дуо­де­наль­ной связ­ки, ги­пе­ре­мия брю­ши­ны; желч­ный пу­зырь обыч­ных раз­ме­ров. Ваш ди­аг­ноз:

А) за­кры­тая трав­ма брюш­ной по­лос­ти

В) вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность

С)+ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

D) раз­рыв кис­ты яич­ни­ка

Е) раз­рыв се­ле­зен­ки

244. Аку­шер­ский пе­ри­то­нит ча­ще все­го воз­ни­ка­ет по­сле:

А) ро­дов

В) ран­не­го са­мо­про­из­воль­но­го вы­ки­ды­ша

С) ке­са­ре­ва се­че­ния

D)+ис­кус­ст­вен­но­го абор­та

Е) позд­не­го са­мо­про­из­воль­но­го вы­ки­ды­ша

245. Кли­ни­че­ские при­зна­ки пе­ри­то­ни­та:

А) взду­тие жи­во­та

В) па­рез ки­шеч­ни­ка

С) про­грес­си­рую­щая та­хи­кар­дия

D) +все пе­ре­чис­лен­ное

Е) ни­че­го из пе­ре­чис­лен­но­го

246. Боль­ная 38 лет об­ра­ти­лась с жа­ло­ба­ми на бо­ли в жи­во­те. Бо­ли поя­ви­лись 3 ча­са на­зад. Мен­ст­ру­аль­ный цикл не на­ру­шен. При паль­па­ции: жи­вот бо­лез­нен­ный в ниж­них от­де­лах, сла­бо по­ло­жи­тель­ный сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га. Тем­пе­ра­ту­ра – 38,2С, лей­ко­ци­тоз – 1210⁹/л. При ги­не­ко­ло­ги­че­ском ос­мот­ре: мат­ка без осо­бен­но­стей, ве­ли­чи­на со­от­вет­ст­вен­но 8 не­де­лям бе­ре­мен­но­сти, уз­ло­ва­тая, бо­лез­нен­ная при паль­па­ции, при­дат­ки не паль­пи­ру­ют­ся, вы­де­ле­ния сли­зи­стые. Ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз:

А) вос­па­ле­ние при­дат­ков

В) хо­рио­нам­нио­нит

С) эн­до­мет­рит

D)+нек­роз од­но­го из уз­лов мио­мы

Е) аде­но­ми­оз

247. Суперсимптом «острого живота» это:

А) рвота;

B) боли в животе;

С) кровавый стул;

D) задержка кала и газов;

Е) +напря­жение мышц брюшной стенки.

248. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине:

А) при серозном перитоните;

В) +при фибринозном перитоните;

С) +при гнойном перитоните;

D) +при гнилостном перитоните;

Е) +при ка­ловом перитоните.

249. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Блюмберга — Щеткина в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Ваш диагноз:

А) +перитонит неясной этиологии;

B) острый гастроэнтерит;

С) прободная язва желудка;

D) острая кишечная непроходимость;

Е) аппендицит.

250. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспира­цией содержимого главным образом с целью:

А) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт;

B) +профилактики паралитической кишечной непроходимости;

С) питания больного через зонд;

D) промывания желудочно-кишечного тракта;

Е) вве­дения лекарственных препаратов.

251. Для перфорации полого органа в свободную брюшную по­лость не характерно:

А) острое начало;

B) доскообразный живот; С) коллапс;

D) +полиурия;

Е) тахикардия.

252. Наиболее частая причина перитонита:

А) послеоперационное осложнение;

B) острая травма живота;

С) перфоративный холецистит;

D) кишечная непроходимость;

Е)+перфоративный аппендицит.

253. Что не характерно для поздней стадии перитонита:

А) вздутия живота;

B) обезвоживания;

С) исчезновения кишеч­ных шумов;

D) гипопротеинемии;

Е) +усиленной перистальтики.

254. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита? А) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследова­нии;

B) +тенденция к тахикардии;

С) резкие электролитные сдви­ги;

D) +напряжение мышц брюшной стенки;

Е) +тенденция к нара­станию лейкоцитоза.

255. Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

А) высокий лейкоцитоз;

B) отсутствие перистальтических шумов;

С) +свободный газ под правым куполом диафрагмы;

D) положительные симптомы раздражения брюшины;

Е) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

256. Как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции?

А) рентгенологически;

В) анамнестически;

С) лабора­торным определением признаков воспалительной реакции;

D) +кли­нически;

Е) по уровню секреции пищеварительного сока.

257. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать: А) +снижение дыхательной экскурсии легких;

B) низкое стояние стояние купола диафрагмы;

С) +базальные ателектазы легких;

D) +содру­жественный выпот в плевральной полости;

Е) +боли, иррадиирующие в надключичную область.

258. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

А) ректороманоскопию;

B) ла­пароскопию;

С) перкуссию и пальпацию брюшной полости;

D) +пальцевое ректальное исследование;

Е) рентгеноскопию брюш­ной полости.

259. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихо­радка говорят за:

А) Дугласов абсцесс;

B) гангренозный аппен­дицит;

С) острый панкреатит;

D) +поддиафрагмальный абсцесс справа;

Е) острый холецистит.

260. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции поя­вились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лоб­ком. При ректальном исследовании — в малом тазу пальпирует­ся большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз:

А) межпетлевой абсцесс;

B) +абсцесс Дугласова пространства;

С) периаппендикулярный абсцесс;

D) сепсис;

Е) пилефлебит.

261. Укажите возможные причины псевдоперитонеального синдрома:

А) +уремия;

B) +порфирия;

С) +диабетический криз;

D) кишечная колика;

Е) пневмония.

262. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причи­ной псевдоперитонеального синдрома?

А) анев­ризма брюшной аорты;

B) +нефролитиаз;

С) +тромбоз вен таза;

D) +пневмоторакс;

Е) подкожная гематома.

263. Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчика, который ночью был опериро­ван дежурным врачом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от боли. Боль но­сит постоянный характер. Дыхание частое, поверхно­стное — грудного типа; животом больной не дышит. Язык сухой. Пульс 120 в минуту, легко сжимаем. Жи­вот напряжен, даже легкое прикосновение к коже жи­вота вызывает резкую болезненность. Перистальтика почти не выслушивается, в то же время больной гово­рит, что вскоре после операции в животе появилось сильное урчание и трижды был жидкий стул. Темпера­тура 39°С. Симптом Щеткина—Блюмберга разлитой, резко вы­ражен. Печеночная тупость определяется, жидкости в свободной брюшной полости нет. К больному был вы­зван оперировавший его хирург. Он сообщил, что во время операции обращала на себя внимание необыч­ная тусклость брюшины, выпота в брюшной полости не было. Макроскопически им был поставлен диагноз флегмонозного аппендицита. Что происходит с больным? Какова должна быть тактика?

А) + По всем данным, у больного имеется так называе­мый сухой перитонит (peritonitis sicca). Это крайне тяжелая форма перитонита, протекающая по типу сеп­сиса. Заболевание развивается быстро, иногда молниеносно. Прогноз очень плохой. Поэтому в комплексе ле­чебных мероприятий следует сочетать самое энергич­ное лечение перитонита и ле­чение сепсиса. Особое внимание следует обратить на поднятие иммунобиологических сил организма.

В) Несостоятельность культи червеобразного отростка. Операция.

С) Дуглас абсцесс. Вскрытие гнойника.

D) Ранняя острая спаечная кишечная непроходимость. Операция.

Е) Вялотекущий гнойный перитонит. Сепсис. Операция.

264. Больная 56 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,1°С. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мы­шечное напряжение и положительный симптом Щет­кина—Блюмберга. Остальные отделы живота остава­лись спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: поя­вились сильные боли в животе, чувство страха, боль­ная побледнела, появились одышка и рвота, темпера­тура повысилась до 40°С. Пульс стал 120 в минуту. Лейкоцитоз увеличился с 9,0- 10^а до 25,0-10³ в 1 мкл. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткппа-Блюмберга во всей правой половине живота. Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?

А) У больной деструктивный аппендицит.

B) Острый панкреатит.

С) Острый холецистит. Консервативное лечение.

D)+ Несомненно, что у больной произошла перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита. Больная нуждается в срочной операции. Во время операции необходимо удалить желчный пузырь, прове­сти ревизию желчных протоков и в случае необходимо­сти (наличие камней, инфицированной желчи, затрудне­ния оттока, перфорации протокА) дренировать их и тщательно осушить брюшную полость. В брюшную по­лость следует ввести дренажную трубку (к ложу пузы­ря) и тампоны.

Е) Заворот желудка.

265. У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, темпе­ратура 38,8"С, пульс 100 в минуту. Язык влажный. Жи­вот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина— Блюмберга определяется по всей нижней половине жи­вота. Симптом Ровзинга — положителен, симптом Ситковского — отрицателен, но при малейшем движе­нии больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитов в крови 12,3-10³ в 1 мкл.

Какое заболевание вы предположили? Какие допол­нительные исследования нужно проделать? Как лечить больную?

А)+ Внезапное начало, характер иррадиации и быстрое развитие перитонеальных явлений заставляет заподо­зрить разрыв гнойника маточной трубы. Для уточнения диагноза следует выяснить гинеколо­гический анамнез, произвести влагалищное исследова­ние, а в случае неразрешимых сомнений произвести пункцию заднего свода влагалища. Больная должна быть немедленно оперирована. Брюшную полость вскрывают нижним срединным раз­резом. Отсасывают гной. При прободном перитоните гинекологического происхождения необходимо удалить перфорированный орган (тубо-овариальную воспали­тельную опухоль, нагноившуюся кисту яичника, перфорированную при аборте матку). Обычно брюшную полость закрывают наглухо с оставлением микроирригатора для введения антибиоти­ков. Однако при выраженном воспалении брюшины и обильном гнойном экссудате нужно дренировать брюш­ную полость путем задней кольпотомии или через рану передней брюшной стенки.

В) У больной острый перфоративный аппендицит.

С) Острый деструктивный холецистит.

D) Острая кишечная непроходимость.

Е) Внематочная беременность.

266. У девочки 12 лет внезапно появились боли в живо­те, которые были постоянными, умеренной силы и вна­чале не носили ясной локализации. Вскоре присоеди­нилась довольно частая рвота, затем обильный зловон­ный понос. Стул был с зеленоватым оттенком. Темпе­ратура повысилась до 40⁰С. Стало быстро ухудшаться общее состояние. Появились одышка, легкий цианоз,, пульс участился до 120 в минуту, наступило состояние прострации. Ребенок с диагнозом алиментарной токсикоинфекции был доставлен в инфекционную клинику, но после осмотра опытным врачом направлен к вам с диагнозом: «токсическая форма острого аппендицита, перитонит». При исследовании живота брюшная стенка несколь­ко напряжена, определяется разлитая болезненность, но как будто бы наиболее чувствительной девочка ока­зывалась к пальпации правой подвздошной области. Симптом Щеткина—Блюмберга разлитой, но выражен умеренно. Лейкоцитов в крови 25,0-10³ в 1 мкл. С диаг­нозом острого аппендицита девочка была взята на операцию, однако после вскрытия брюшной полости выделился густой сливкообразный, желтоватый, лишен­ный запаха гной с фибринными пленками. Брюшина несколько гиперемирована, червеобразный отросток изменен не был.

Какое заболевание у больной? Как следует посту­пить дальше?

А)+Судя по клинической картине и операционной наход­ке у девочки имеется пневмококковый перитонит. Аппендэктомию производить не следует. После удаления

гноя в брюшную полость ставят микроирригатор, через который в дальнейшем осуществляют введение соответ­ствующих антибиотиков. Рана брюшной стенки обяза­тельно зашивается наглухо. В послеоперационном пе­риоде следует проводить энергичное детоксикационное лечение. Заживление ран при пневмококковом перито­ните плохое, поэтому снимать швы рекомендуется у та­ких больных на 2—3 дня позднее, чем обычно.

В) Острый деструктивный аппендицит. Операция.

С) Острый деструктивный панкреатит. Операция.

D) Туберкулез брюшной полости. Операция.

Е) Мезаденит.

267. Вас вызвали в инфекционное отделение к больной брюшным тифом, у которой на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Вы видите больную через 72 ч от момента возникновения болевого присту­па. Больная в сознании, говорит, что боли были острые, но быстро стихли и живот болит не больше, чем обыч­но. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации умеренно болезненный, больше в правой подвздошной области, имеется слабо выра­женная защита в нижней половине живота. Печеноч­ная тупость сохранена, перистальтика слабо выслуши­вается. Симптом Щеткина — Блюмберга четко не выра­жен. В брюшной полости как будто бы определяется свободная жидкость. Температура 38,9°С. Пульс 104 в минуту. Накануне пульс был 96 в минуту. Температу­ра 39,2°С. Лейкоцитов в крови 2,8-10 в 1 мкл; за 2 дня перед этим было 4,2-10³ в 1 мкл. Перед вами задача — установить, произошло ли прободение брюшнотифозной язвы и следует ли боль­ную оперировать?

А)+ У брюшнотифозного больного почти всегда ответить на такой вопрос затруднительно. Однако такие призна­ки, как наличие хотя и слабовыраженной мышечной защиты, определяемая в свободной брюшной полости жидкость, прогрессирование лейкопении, заставляют ду­мать о прободении. Больную следует оперировать. При этом, найдя од­ну перфорировавшую язву, не следует успокаиваться, а следует тщательно осмотреть подвздошную кишку, так как одновременно может быть перфорация несколь­ких язв или другие язвы находятся в предперфоративном состоянии.

В) У больной дизентерия.

С) Сальмонелез.

D) Обострение язвенной болезни желудка.

Е) Кишечное кровотечение.

268. Девушка 19 лет обратилась к вам с жалобами на боли в животе неопределенного характера, похудание, наличие диспепсических явлений, субфебрильную тем­пературу в течение полугода. В анамнезе больной ту­беркулез легких, при осмотре: общее состояние боль­ной удовлетворительное, она истощена, вялая, тургор кожи снижен. Живот втянут, мягкий, при пальпации — разлитая болезненность, симптомов раздражения брю­шины нет. Температура 37,5°С, пульс 76 в минуту. Какой диагноз следует поставить больной? Как ле­чить?

А) + У больной адгезивная или сухая форма туберкулеза брюшины. Хирургическому лечению такие больные под­лежат только в случае развития у них острой кишеч­ной непроходимости. Больная должна состоять на уче­те и лечиться у фтизиатра.

В) Дизентерия.

С) Сальмонелез.

D) Системная красная волчанка.

Е) СЧиндром раздраженного кишечника.

269. Во время операции, которая производится больному 30 лет по поводу острого аппендицита, развившегося у него на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, из брюшной полости выделилось большое количество прозрачной серозной жидкости. Червеоб­разный отросток, выведенный в рану, оказался неизме­ненным, однако на брюшине, покрывающей толстый и тонкий кишечник и брыжейку, обнаружено высыпание небольших белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного? Как следует поступить?

А) У больного Острый деструктивный панкреатит.

В)+ Учитывая молодой возраст больного и его общее сравнительно хорошее состояние, следует думать, что у него туберкулез брюшины (в более пожилом возрасте следует дифференцировать с канцероматозом брю­шины). Во время операции рекомендуется произвести ульт­рафиолетовое облучение брюшины, ввести в брюшную полость стрептомицин. Повторные введения стрептоми­цина в брюшную полость в послеоперационном периоде можно проводить путем прокола брюшной стенки, кото­рые производятся по тем же правилам, что и пневмоперитонеум. Если во время операции возникло подозрение на на­личие канцероматоза, то часть брюшины с бугорками берут для гистологического исследования. Жидкость же из брюшной полости, для подтверждения туберкулеза брюшины, прививают морским свинкам.

С) Мезаденит.

D) Дивертикул Меккеля.

Е) Острая кишечная непроходимость.

270. Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в животе схватко­образного характера, рвоту. Температура 37,5°С. Общее состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, при пальпации выражена разлитая болезненность и разлитой, слабоположительный симптом Щеткина — Блюмберга. Язык суховат. Пульс 84 в минуту. При ректальном исследовании больного патологии не обнаружено, но на перчатке есть следы крови. Воз­никло подозрение на инвагинацию, однако при ирригоскопии никаких данных о наличии инвагината получе­но не было. Боли не уменьшались, и после того, как у больного появился стул с примесью крови, его решили оперировать по поводу тонкокишечной инвагинации. Только на операционном столе у больного был выяв­лен еще один симптом заболевания—мелкие петехиальные симметричные высыпания в области коленных суставов и на разгибательных поверхностях голеней. Какое заболевание у больного? Какие пробы смогут подтвердить диагноз? Как следует лечить больного?

А) У больного имеется абдоминальная пурпура, или иначе болезнь Шенлейна — Геноха, симулирующая ин­вагинацию кишечника. Заболевание подтверждается по­ложительным симптомом «жгута» — феномен Румпе­ля — Лееде (появление петехиальной сыпи дистальнее наложенного резинового жгута, сдавливающего поверх­ностные вены) и положительной баночной пробой. При этом заболевании оперировать больного не следует. Ре­комендуется прямое переливание крови или перелива­ние свежецитратной крови, большие дозы аскорбиновой кислоты, викасол, рутин, димедрол.

Вместе с тем следует помнить, что абдоминальная пурпура может осложниться и истинной инвагинацией, поэтому больной должен находиться под тщательным наблюдением хирурга.

В) Инвагинация.

С) Острая кишечная непроходимость.

D) Острый деструктивный панкреатит.

Е) Острая кишечная непроходимость.

271. Классификация острого перитонита:

А)+местный.

В)+ диффузный.

С)+распространенный.

D) субтотальный.

Е) поддиафрагмальный.

272. Клиника перитонита:

А)+боль.

В)+напряжение мышц передней брюшной стенки.

С)+симптом Щеткина-Блюмберга.

D) диарея.

Е) мелена.

273. Характерный симптом перитонита:

А) +симптом Щеткина-Блюмберга.

В) симптом кохера.

С) симптом Грекова.

D) симптом Шланге.

Е) симптом Валя.

274. Наиболее точный метод диагностики перитонита:

А)+лапароскопия.

В) УЗИ.

С) КТ.

D) обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Е) термография.

275. Источники развития перитонита:

А) + острый аппендицит.

В) + перфоративная язва желудка.

С) + острый панкреатит.

D) эзофагит.

Е) гастрит.

276. При каких видах кишечной непроходимости развивается перитонит:

А) + заворот.

В) узлообразование.

С) инвыагинация кишок.

D) спастическая кишечная непроходимость.

Е) динамическая кишечная непроходимость.

277. Сколько стадий перитонита:

А) +3.

В) 2.

С) 4.

D) 5.

Е) нет стадий.

278. Для поздней стадии перитонита не характерно:

А) выраженное вздутие живота.

В) резкое обезвоживание.

С) исчезновение кишечных шумов.

D) гипопротеинемия.

Е)+ появление усиленной перистальтики.

279. Гнойный перитонит развивается быстрее:

А)+ перфорации стенки червеобразного отростка.

В) перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.

С) внематочной беременности.

D) повреждения селезенки.

Е) повреждения печени.

280. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине:

А) при серзном перитоните.

В) + при фибринозном перитоните.

С) + при гнилостном перитоните.

D) + при гнойном перитоните.

Е) + при каловом перитоните.

281. Выберите клинический признак, не характерный для перитонита:

А) Тахикардия.

В) Сухой язык.

С) Напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный

D) Симптом Щеткина-Блюмберга.

Е) + Симптом Куленкампфа.

282. Какой перитонит можети лечиться консервативно:

А) диффузный перитонит.

В) гнойный перитонит.

С) +пельвиоперитонит.

D) разлитой перитонит.

Е) местный перитонит.

283. Изменения диуреза при терминальной фазе разлитого перитонита:

А) полиурия

В) олигурия

С)+ анурия

D) никтурия

Е) изостенурия

284. Изменения биохимических показателей крови при перитоните!

А)+ гипохлоремия

В)+ гипопротеинемия

С) билирубинемия

D)+ альбуминурия

Е)+ гипокалмемия

285. Виды выпота в брюшной полости при перитоните:

А)+ серозный

В)+ фибринозный

С)+ геморрагический

D)+ гнойный

Е) муцинозный

286. Причины смерти при перитоните?

A) + интоксикация

B) + сердечно-сосудистая недостаточность

C) анемия

D) + печеночно-почечная недостаточность

E) +полиорганная недостаточность.

287. Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обусловлена:

А) +Метаболическими нарушениями.

В) Гиперволемией.

С) +Нарушениями микроциркуляции.

D) +Парезом кишечника.

Е) Гипоксией мозга.

288. Выделяют следующие стадии перитонита:

А) абортивная

В)+ реактивная

С) рецидивирующая

D)+ токсическая

Е)+ терминальная

289. Клинические признаки терминальной стадии перитонита:

А)+ психомоторное возбуждение

В)+ рвота желудочным и кишечным содержимым с каловым запахом

С)+ живот резко вздут, перистальтика кишечника отсутствует

D) живот втянут, перистальтика кишечника ослаблена

Е) субъективно больной может отмечать некоторое улучшение состояния

290. При первичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает:

А) через воспаленный червеобразный отросток

В)+ через маточные трубы

С)+ лимфогенным путем

D)+ гематогенным путем

Е) при перфорации полых органов

291. При вторичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает:

А)+ через воспаленный червеобразный отросток

В) через маточные трубы

С) лимфогенным путем

D) гематогенным путем

Е)+ при перфорации полых органов

292. Вторичные перитониты могут быть обусловлены:

А +острым панкреатитом

B)+острым холециститом

С) проникновением инфекции через маточные трубы

D)+ проникающими ранениями брюшной полости

Е)+ несостоятельностью швов анастомоза

293. Первичные перитониты могут быть обусловлены:

А)+ проникновением инфекции гематогенным путем

B)+ проникновением инфекции лимфогенным путем

С)+ проникновением инфекции через маточные трубы

D) проникающими ранениями брюшной полости

Е) несостоятельностью швов анастомоза

294. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А)+ острый

В)+ подострый

С)+ хронический

D) рецидивирующий

Е) абортивный

295. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А)+ острый

B)+ подострый

С) прогрессирующий

D) абортивный

Е)+ хронический

296. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита, кроме:

А) острого

B) подострого

С) хронического

D)+ рецидивирующего

Е)+ абортивного

297. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А) первичный

B) вторичный

С)+ острый

D)+ подострый

Е)+ хронический

298. В зависимости от пути попадания микрофлоры в брюшную полость различают следующие виды перитонита:

А) острый

B) подострый

С)+ первичный

D)+ вторичный

Е) хронический

299. По характеру выпота в брюшной полости выделяют следующие виды перитонита:

А)+ серозный

B)+ геморрагический

С) фиброзный

D)+ гнойный

Е)+ гнилостный

300. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь?

А) гематогенный

B) геморрагический

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

301. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает моча?

А) гематогенный

B) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

302. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает желчь?

А) гематогенный

B) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

303. Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает панкреатический сок?

А) гематогенный

B) лимфогенный

С)+ асептический

D) первичный

Е) вторичный

304. Больной Л., 23 лет, 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на бо­ли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тя­жести. Кожные покровы бледные. АД - 120/60 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сим­птом Щеткина - Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации ки­шечные шумы единичные, слабые. Ваш диагноз? Тактика ведения больного?

А) + Тупая травма живота. Перитонит.

B) Ушиб передней брюшной стенки. Динамическое наблюдение.

С) Ушиб печени. Динамиическое наблюдение.

D) Ушиб желудка. Оперативное лечение.

Е) Тупая травма живота, Динамическое наблюдение.

305. Больная Т., 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым на­летом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная ту­пость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз? Ваши действия?

А) +Острый аппендицит. Разлитой перитонит.

В) Обострение язвенной болезни. Консервативное лечение.

С) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

D) Острый деструктивный холецистит. Оперативное лечение.

Е) Пельвиоперитонит. Оперативное лечение.

306. Больную Ш., 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38°С по вечерам, сильная слабость. Дома при­нимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, тем­пература 39,5°С, Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга в этой же зоне. Ваш диагноз и лечебная тактика?

А) + Острый деструктивный холецистит. Перитонит.

В) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

С) Перфоративная язва желудка. Операция.

D) Обострение язвенной болезни желудка. Консервативное лечение.

Е) Заворот сигмовидной кишки. Операция.

307. Основной метод диагностики свободной эмпиемы плевры:

1. Рентгенография +

2. Бронхоскопия

3. УЗИ

4. Бронхография

5. Спирография

308. У молодой женщины Д., внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?

А) + Пельвиоперитонит. Консервативное лечение.

В) Острый аппендицит. Операция.

С) Острая задержка мочи.

D) Внематочная беременность. Операция.

Е) Фибромиома матки. Консервативное лечение.

309. Больной 40 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в состоянии средней тяжести. Взят на операцию, однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке и брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков.

Какое заболевание у больного? С чем следует дифференцировать? Как следует лечить?

А)+Учитывая молодой возраст больного, операционную находку, можно думать о туберкулезе брюшины. В более пожилом возрасте необходимо исключить канцероматоз брюшины. При подозрении необходимо гистологическое исследование кусочка брюшины с бугорками. После эвакуации экссудата в брюшную полость вводят стрептомицин. Операционную рану зашивают наглухо. В послеоперационном периоде проводят специфическую терапию туберкулезного процесса.

В) Острый панкреатит, отечная форма.

С) Острый панкреатит, геморрагическая форма.

D) Мезаденит.

Е) Иерсиниоз, аппендикулярная форма.

310. Укажите из нижеперечисленных правильные критерии, обосновывающие выбор срединного лапаротомного доступа при распространенном гнойном перитоните:

А)+ полноценная ревизия брюшной полости

В)+ оптимальная санация брюшной полости

С) минимальная травма брюшной стенки

D) минимальная кровопотеря

Е) минимальный уровень инфицирования раны

311. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости является:

А)+ перитонит

В) каловый завал

С) заворот

D) инвагинация

Е) узлообразование

312. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

А) срединная лапаротомия

В) аппендэктомия

С) промывание брюшной полости

D) дренирование брюшной полости

Е)+ все перечисленное

313. Как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции:

А) рентгенологически

В) анамнестически

С) лабораторно

D)+ клинически

Е) по уровню секреции пищеварительного сока

314. При лечении диффузного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

А) учета потерь жидкости через ЖКТ

В)+ профилактики паралитической кишечной непроходимости

С) питания больного через зонд

D) промывания ЖКТ

Е) введения лекарственных средств

315. Наиболее частая причина перитонита:

А) послеоперационное осложнение

В) острая травма живота

С) перфоративный холецистит

D) кишечная непроходимость

Е)+ перфоративный аппендицит

316. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита аппендикулярного происхождения:

А)+ болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании

В)+ тенденция к тахикардии

С) резкий электролитный сдвиг

D)+ напряжение мышц брюшной стенки

Е)+ тенденция к нарастанию лейкоцитоза

317. Перитонит-это:

А) воспаление тонкой кишки

B) воспаление толстой кишки

С) воспаление подвздошной кишки

D) воспаление большого сальника

Е)+ воспаление висцеральной и париетальной брюшины

318. Для перитонита в первые 24 часа не характерно:

А) сухой язык

B) тахикардия

С)+ симптом Куленкампфа

D) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Е) отсутствие перистальтики кишечника

319. Форма ограниченного перитонита:

А) разлитой перитонит

B) диффузный перитонит

С) местный перитонит

D)+ аппендикулярный инфильтрат

Е) аппенюикулярнфй абсцесс

320. Симптом Щеткина-Блюмберга – как симптом перитонита:

А) болезненность при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку

В)+ болененность при резком отрывании пальпирующей руки

С) появление и усиление болей в положении на левом боку

D) перкуторная болезненность в правой подвздошной области

Е) симптом рубашки

321. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости не наблюдается при:

А) перфорации язвы 12-ти перстной кишки

B) перфорации желчного пузыря

С) длительной механической желтухе

D)+ разрыве нагноившейся эхинококковой кисты

Е) спонтанном желчном перитоните

322. Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствии:

А)+ перфорации желудка

B) внематочной беременности

С)+ перфорации толстой кишки

D) нарушения проницаемости стенки тонкой кишки

Е)+ перфорации 12-ти перстной кишки

323. Самая частая причина перитонита:

А) рак желудка

B) прободная язва

С) сальпингит

D) странгуляция тонкой кишки

Е)+ острый аппендицит

324. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения никогда не применяют:

А)+ доступ по Волковичу-Дьяконову, через точку Мак-Бурнея

B) общий наркоз

С) промывание брюшной полости

D) аппендэктомия

Е) дренирование брюшной полости

325. Доступ выбора при разлитом гнойном перитоните:

А)+ срединный продольный

B) срединный поперечный

С) Федорова

D) Кохера

Е) Волковича-Дьяконова

326 Методы исследования для дифференциальной диагностики острого аппендицита осложненного перитонитом и острого правостороннего аднексита

А)+ УЗИ

B)+ КТ

С)+ лапароскопия

D)+ пункция заднего свода влагалища

Е) рентгенография

327. Клиника аппендикулярного абсцесса с местным перитонитом

А)+ симптом Кохера

B)+ симптом Щеткина-Блюмберга

С)+ опухоль в правой подвздошной области

D)+ высокая температура тела

Е) отсуствие стула

328. Осложнения острого аппендицита

А+ перитонит

B)+ пилефлебит

С)+ аппендикулярный инфильтрат

D) аппендикулярный абсцесс+

Е) кишечная непроходимость

329. Пилефлебит- это

А)+ осложнение острого аппендицита

B)+ тромбофлебит воротной вены

С) тромбофлебит нижней конечности

D) илеофеморальный тромбоз

Е) воспаление канальцев почек.

330. Показания для дренирования брюшной полости при остром аппендиците

А)+ перитонит

B)+ для введения антибиотиков

С) при капиллярном кровотечении из ложа червеобразного отростка

D) для отграничения воспалительного процесса

Е) для контроля течения воспалительного процесса.

331. Послеоперационные осложнения после аппендэктомии

А)+ нагноение послеоперационный раны

B)+ кровотечение

С)+ перитонит

D) илеофеморальный тромбоз

Е) тромбофлебит нижних конечностей.

332. Лечение аппендикулярного абсцесса с местным перитонитом

А)+ операция

B)+ антибиотики

С)+ вскрытие и дрениование

D) аппендэктомия

Е) интубация кишки.

333. Боли в животе, тенезмы, высокая температура тела, а при ректальном исследовании нависании передней стенки прямой кишки.

А) гангренозный аппендицит.

B) поддиафрагмальный абсцесс.

С)+ абсцесс Дугласово пространства.

D) острый холецистит.

Е) межкишечный абсцесс.

334. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.

А)+ бурное начало, нарастание симптомов интоксикации, быстрое развитие перитонита.

B) стертая клиническая картина, тенденция к развитию аппендикулярного инфильтрата.

С) быстрое развитие гепаторенального синдрома.

D) слабость, потеря сознания, снижение АД.

Е) появление желтухи, делирий.

335. Через 4 часа после аппендэктомии у больного наблюдаются резкая слабость, головокружение, снижение АД. Какое осложнение.

А) прогрессирование послеоперационного перитонита.

B)+ внутрибрюшное кровотечение.

С) ранняя спаечная кишечная непроходимость.

D) развитие пилефлебита.

Е) заворот кишечника.

336. Клиника острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

А) боли в правой подвздошной области.

B) боли в эпигастрии.

С)+ боли в поясничной области.

D)+ симптомы псоита.

Е) напряжение мышц в правой подвздошной области.

337. Во время операции диагностирован плотный аппендикулярный инфильтрат. Ваши действия.

А) резекция илеоцекального угла с инфильтратом.

B) продолжить попытку выделения червеобразного отростка.

С)+ подвести к инфильтрату отграничивающий тампон.

D) наложить обходной анастомоз.

Е) наложить илеостому.

338. Хирургическая тактика лечения периаппендикулярного абсцесса.

А)+ вскрытие и дренирование абсцесса.

B) вскрытие, аппендэктомия и дренирование.

С) лапаротомия, вскрытие и дренирование.

D) пункция через прямую кишку.

Е) вскрытие и дренирование через прямую кишку.

339. Выделяют следующие стадии перитонита:

А) абортивная

B)+ реактивная

С) рецидивирующая

D)+ токсическая

Е)+ терминальная

340. Клинические признаки терминальной стадии перитонита:

А)+ психомоторное возбуждение

В)+ рвота желудочным и кишечным содержимым с каловым запахом

С)+ живот резко вздут, перистальтика кишечника отсутствует

D) живот втянут, перистальтика кишечника ослаблена

Е) субъективно больной может отмечать некоторое улучшение состояния

341. При вторичных перитонитах микрофлора в брюшную полость попадает:

А) через воспаленный червеобразный отросток

В) через маточные трубы

С) лимфогенным путем

D) гематогенным путем

Е)+ при перфорации полых органов

342. Вторичные перитониты могут быть обусловлены:

А)+ острым апендицитом

В)+ острым холециститом

С) проникновением инфекции через маточные трубы

D)+ проникающими ранениями брюшной полости

Е)+ несостоятельностью швов анастомоза

343. По характеру клинического течения различают следующие виды перитонита:

А)+ острый

В)+ подострый

С)+ хронический

D) рецидивирующий

Е) абортивный

344. По характеру выпота в брюшной полости выделяют следующие виды перитонита:

А)+ серозный

В)+ геморрагический

С) фиброзный

D)+ гнойный

Е)+ гнилостный