5. Состояние кожи, видимых слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки:

А. Исследование кожных покровов

Осмотр:

• цвет кожи и видимых слизистых;

• наличие венозной сети и ее локализация;

• у новорожденных детей – состояние пупочной ранки и кожных складок;

• наличие сыпи, ее характер, локализация, размер и количество элементов, их форма, цвет, время проявления;

• симптом Франка;

• состояние ногтей и волос.

Пальпация:

• эластичность кожи;

• влажность, температура, чувствительность кожи;

• состояние кровеносных сосудов (ломкость) – эндотелиальные пробы (Кончаловского, щипка, молоточковый);

• исследование дермографизма (розовый, красный, белый, смешанный, скорость появления и исчезновения).

Б. Исследование подкожно-жирового слоя

При осмотре обратить внимание на:

• равномерность распределения;

• половые различия (после 5 лет);

• наличие отеков.

При пальпации определить:

– толщину подкожной жировой складки: на животе на уровне пупка кнаружи от него, на туловище – около грудины и под лопаткой, на конечностях – на внутренней поверхности плеча

– тургор тканей.

6. Лимфатическая система:

Осмотр:

– видимое увеличение лимфоузлов.

Пальпация:

По каждой группе пальпируемых лимфоузлов, дать характеристику:

• величина (I, II, III, далее в см поперечный и продольный размеры);

• количество (единичные или множественные);

• консистенция (мягко-, плотно-эластичные, мягкие, твердые);

• подвижность;

• отношение к тканям и друг к другу (спаянность);

• чувствительность;

• поверхность (гладкая, бугристая).

Перкуссия вилочковой железы.

7. Костно-мышечная система

А. Исследование мышечной системы

Осмотр:

• развитие мышечной массы (слабое, среднее, хорошее);

• симметричность развития (асимметрия мышечной массы должна подтверждаться измерением окружностей конечностей на одинаковых участках);

• исследование мышечного тонуса и силы;

• выявление объема пассивных и активных движений.

Пальпация групп мышц.

Б. Исследование костной системы

Осмотр:

• походка ребенка: правильная, нарушенная (для детей старше года);

• форма головы (округлой формы, квадратная, башенная, ягодицеобразная и др.);

• симметричность черепа;

• соотношение мозгового и лицевого черепа;

• осмотр лицевого черепа (симметричность глазных щелей, уровня ушных раковин, выраженность нижней челюсти, характер прикуса, состояние переносицы);

• осмотр ротовой полости (состояние свода верхней челюсти, состояние зубов, количество постоянных и молочных зубов, их формула, целостность и цвет эмали);

• определение формы грудной клетки (цилиндрическая, бочкообразная, коническая), ее симметричность;

• осанка, выраженность физиологических изгибов позвоночника;

• сравнение длины правой и левой верхних и нижних конечностей, соотношение длины плеча и предплечья, бедра и голени;

• форма суставов, симметричность, оценка состояния кожи над суставами;

• исследование свода стопы;

• исследование объема движения (активные, пассивные движения);

• тип конституции.

Пальпация.

Для детей раннего возраста: определение размеров большого и малого родничков, состояние большого родничка, состояние швов, целостность костей черепа, их плотность, податливость краев большого родничка, краниотабес). Разведение бедер в тазобедренных суставах у детей первого года жизни, оценка симметричности ягодичных и тазобедренных складок.

Перкуссия костей, суставов.