Задача №3

Ребёнок 8 месяцев. При исследовании костно-мышечной системы отмечается голова квадратной формы с увеличенными лобными и теменными буграми, скошенность и облысе­ние затылка, большой родничок (1,5x1) см, его края плотные. Пальпируются рёберные «чёт­ки», при пальпации дистальных эпифизов лучевых костей прощупывается утолщение в виде «браслета». Ребёнок сидит неуверенно. Гипотония мышц конечностей, распластанный жи­вот. Зубов 0/2.

1. К каким выводам позволяют Вам прийти данные непосредственного исследо­вания ребенка? Обоснуйте Ваше заключение.

Задача №4

Ребёнок 2,5 лет. При осмотре обращает на себя внимание увеличение размеров головы (50 см) с выступающими лобными и теменными буграми и «олимпийским» лбом. Грудная клетка сдавлена с боков, пальпируются рёберные чётки. Нижние конечности искривлены и напоминают «0» - образные. Психомоторное развитие ребёнка - по возрасту. В сыворотке крови уровень кальция 2,5 ммоль/л, фосфора - 1,5 ммоль/л, щелочная фосфотаза - 180 ед.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить изменение костной системы ребёнка?

2. Изменены ли показатели сыворотки крови у данного ребёнка?

Задача №5

Грудной ребёнок при осмотре имеет 6 зубов - 2 нижних и 4 верхних резца; хорошо си­дит; встаёт без поддержки; ходит по манежу, держась за стенку; делает первые шаги; произ­носит 5 слов.

Вопросы:

1. Укажите возраст ребёнка, используя данные «зубного» возраста и психомоторного развития.

2. Какова формула подсчета количества молочных зубов? эталоны ответов

Задача 1.

1. Ребёнок недоношенный.

2. Ребёнок родился на 32 неделе беременности.

3. По массе и длине ребёнка: по формуле Гаазе

п х 5 см = 40 недель, где п - 40:5=8 мес.=32 недели (700 = 1300 (30 недель) + 200 х 400 = 200

х = 230 + 2 = 32 недели. Этому гестационному возрасту соответствует и поза ре­бёнка, которую обычно имеет ребёнок 30-34 недель.

Задача 2.

1. У ребенка рахит, об этом свидетельствуют изменения костной системы: лобные и теменные бугры, податливость и размягчение костей черепа, изменения лицевого черепа, характерная деформация грудной клетки, рентгенологические данные.

2. Показатели кальция у ребёнка снижены, а щелочная фосфатаза повышена. Нормальные показатели в сыворотке крови: кальция - 2,5 - 2,9 ммоль/л; фосфора -1,3 - 2,2 ммоль/л; щелочная фосфатаза - в норме до 250 единиц.

Задача 3.

1. У ребёнка рахит. Об этом свидетельствует разрастание остеоидной ткани и мышечная гипотония; запаздывание прорезывания зубов также, вероятно, связано с течением рахита.

Задача 4.

1. У ребёнка остаточные явления перенесённого на первом году жизни рахита.

2. Показатели кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не изменены.

Задача 5.

1. Ребёнку 10-11 месяцев.

2. Число молочных зубов = п - 4, где п - возраст ребёнка в месяцах.

Приложение 3