3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

8. сроки закладки костной и мышечной ткани у эмбриона;

2) пути образования костной ткани в процессе онтогенеза и стадии;

3. гистологические особенности структуры костной и мышечной ткани ребёнка;

4. химический состав костной и мышечной ткани ребёнка;

5. особенности строения скелета ребёнка, ядра окостенения;

6. сроки формирования и прорезывания зубов;

7. методика объективного исследования костной, мышечной и суставной систем.

4. Вид занятия: практическое занятие

4. Продолжительность занятия: 4 академических часа

6. Оснащение

6.1. Дидактический материал:

- видеофильм по методике обследования,

- таблицы;

- слайды;

- сантиметровая лента;

- набор лабораторных исследований;

- рентгенограммы.

6.2. ТСО: видеодвойка, диапроектор, ручной и становой динамометры.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений

Задания для самоконтроля (Приложение 1).

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1. сроки закладки костной и мышечной ткани у эмбриона;

2) пути образования костной ткани в процессе онтогенеза и стадии;

3) гистологические особенности структуры костной и мышечной ткани ребёнка;

4) химический состав костной и мышечной ткани ребёнка;

5) особенности строения скелета ребёнка, ядра окостенения;

6) сроки формирования и прорезывания зубов;

7) методика объективного исследования костной, мышечной и суставной систем.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приёмов по данной теме

Основным видом деятельности студентов на 3 курсе является освоение практических навыков обследования здоровых и больных детей. Каждый студент осуществляет курацию одного больного под контролем преподавателя.

На I этапе обследования ребёнка особое внимание следует уделить выявлению жалоб, свидетельствующих о заболевания опорно-двигательного аппарата: нарушение походки, осанки, деформация костей, асимметрия мускулатуры, изменение конфигурации суставов, объёма и характера движения, появление болей при физической нагрузке.

При сборе анамнеза заболевания особое внимание следует уделить времени возникно­вения указанных симптомов, их возможной причине (течение беременности, родов, наличие внутричерепной родовой травмы, наследственная отягощённость, семейный анамнез, трав­мы). На основании данных расспроса делается заключение о наличии заболевания опорно-двигательного аппарата и её возможной причине.

На II этапе проводится осмотр ребёнка, при котором обращается внимание на:

• положение больного;

• форму, размеры, положение головы;

• симметричность шейно-плечевых линий, сосков, углов лопатки, треугольников талии;

• форму грудной клетки, грудины, наличие «гаррисоновой» борозды, со­стояние нижней апертуры грудной клетки, рёбер, тазовых костей; форму и размеры конечностей, стоп;

• выраженность физиологических изгибов позвоночника, углов наклона таза, углы сгибания и разгибания конечностей;

• степень развития мускулатуры по выраженности её рельефа и симметрич­ность развития.

На III этапе переходят к пальпации костей черепа, грудной клетки, конечностей, мышц и суставов. При пальпации костей черепа исследуют швы, роднички (большой - между лоб­ными и теменными костями, малый - между теменными и затылочными костями; боковые - по 2 с каждой стороны), определяют их размеры, плотность, краниотабес, состояние швов. Оценивают состояние зубов, прикуса, порядок прорезывания молочных и постоянных зубов. Оценивают форму грудной клетки, ключиц, грудины (воронкообразная, килевидная, ладье­видная). При пальпации рёбер оценивают наличие рахитических «четок» (полушаровидное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую). Пальпация проводится по ходу рёбер от передней подмышечной линии к грудине. Можно определить утолщение в об­ласти эпифизов лучевой кости (браслетки), пальпацию лучше всего проводить при слегка согнутой руке в лучезапястном суставе. Пальпацией можно обнаружить и утолщение в об­ласти диафазов фалангов пальцев (нити жемчужины).

Обследование суставов проводится при помощи осмотра, пальпации и измерения. Вы­ясняется форма суставов, наличие деформации, окраска кожи, её изменения. Величину сус­тавов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне. Желательно измерение ампли­туды движений (угломером) - как пассивных, так и активных. При пальпации суставов оп­ределяют температуру, толщину и подвижность, чувствительность кожи над суставами, на­личие утолщения, отёчность, точную локализацию болевых точек, наличие выпота в полости сустава методом флюктуации и симптомом «плавающего надколенника». При пальпации мышц определяется их тонус (у новорождённых - симптомом возврата, пробой на тракцию), у более старшего возраста - симметричным ощупыванием и путём пассивных движений. Для определения силы мышц необходимо активное участие обследуемого, при этом оцени­вается степень противодействия ребёнка действиям исследуемого. Более точно судить о мы­шечной силе позволяет применение ручного и станового динамометра.

На IV этапе проводится перкуссия костей и измерение. При перкуссии оценивается бо­лезненность костей черепа, грудины, конечностей, что может свидетельствовать о данных различных заболеваниях.

На V этапе оцениваются результаты проведённых дополнительных исследований (рентгенограммы костей, суставов, биохимического анализа крови, показателей динамомет­ра, становой силы, данных биопсии мышц, электромиографии, хронаксиметрии).

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя: курация больных, оформление полученных результатов в рабочей тетради студента, оценка результатов дополнительных исследований.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТА

Методика объективного исследования

костно-мышечной системы

Сбор

анамнеза