Состояние и самочувствие

Общий осмотр ребенка начинается с характеристики общего состояния.

Общее состояние – это объективное заключение врача, основанное на данных анамнеза, объективного и дополнительного исследования.

Различают 3 степени тяжести общего состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. У детей, поступающих в реанимационное отделение, определяют крайне тяжелое состояние:

- об удовлетворительном состоянии говорится тогда, когда не выявляются значимые жалобы больного и симптомы, свидетельствующие о состоянии декомпенсации жизненно важных функций;

- состояние средней тяжести характеризуется наличием значимых жалоб, умеренного токсикоза и субкомпенсации по функции жизненно важных органов.

- при тяжелом состоянии жалобы резко выражены, может наблюдаться потеря сознания, ограничение подвижности, выраженная интоксикация и декомпенсация основных физиологических систем организма.

- крайне тяжелое состояние характеризуется усугублением этих явлений и проявлением признаков, угрожающих жизни ребенка.

Для оценки общего состояния используют два критерия: степень выраженности синдрома токсикоза и функциональных нарушений той или иной системы.

Параллельно с оценкой общего состояния отмечается самочувствие ребенка:

- хорошее;

- удовлетворительное;

- неудовлетворительное.

Самочувствие ребёнка зависит от настроения ребенка и является его субъективным ощущением.

Настроение:

- ровное;

- спокойное;

- приподнятое;

- возбужденное;

- неустойчивое;

Необходимо отметить реакцию ребенка на окружающих, его интерес к игрушкам.

Состояние сознания: ясное, сомнолентное, сопорозное

При ясном сознании – ребенок адекватно реагирует на окружающее, охотно вступает в контакт, правильно отвечает на вопросы.

О сомнолентном(ступор) состоянии говорят тогда, когда реакция на окружающее есть, но она замедлена и понижена, на раздражение ребенок реагирует плачем, на вопросы отвечает вяло.

При сопорозном состоянии сознание затуманено, реакции на окружающее нет, но сохранена реакция на болевые раздражения.

Кома - потеря сознания.

При I степени (легкая кома) – отсутствует сознание и произвольные движения, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены;

II степень комы характеризуется отсутствием сознания, арефлексией (сохранены только вялые рефлексы зрачков, часто наблюдаются расстройства ритма дыхания).

При тяжелой коме – III степень – наблюдается отсутствие всех рефлексов, глубокие расстройства ритма дыхания и кровообращения, цианоз, гипотермия.

Для оценки состояния новорожденных применяется шкала Апгар (на 1-й и 5-й минутах жизни), которая складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков. Максимальная оценка по каждому признаку – 2 балла.

Шкала Апгар для оценки состояния новорожденных

Признак	Оценка в баллах
	0	1	2
Вид, окраска кожи (Appearance)	Общий цианоз или бледность	Туловище розовое, конечности цианотичные	Розовая
Сердцебиение (Рulse)	Отсутствует	Менее 100 в 1 мин	Более 100 в мин
Рефлекторная возбудимость, гримаса (Grimase)	Отсутствует	Гримаса боли, движения мышц лица	Крик, движения
Мышечный тонус (Activity)	Отсутствует	Некоторое сгибание (флексия) конечностей	Хороший тонус
Дыхание (Respiration)	Отсутствует	Слабый крик, редкие неритмичные дыхательные движения	Громкий крик, регулярное дыхание

Примечание: первые буквы английских обозначений при сложении дают слово APGAR.

Состояние новорожденного: удовлетворительное – при оценке 8-10 баллов, средней тяжести – 6-7 – легкая асфиксия, 4-5 – асфиксия средней тяжести, 0-3 балла – тяжелая асфиксия.

При респираторном дистресс-синдроме новорожденных детей и у недоношенных используется оценка состояния по шкале Сильвермана. При суммарной оценке в 10 баллов у новорожденного наблюдается крайне тяжелый синдром дыхательных расстройств, 6-9 баллов – тяжелый, 5 баллов – средней тяжести, ниже 5 баллов – начинающийся синдром дыхательных расстройств.