10. Органы пищеварения:

Осмотр:

• величина живота, его симметричность (стоя и лежа);

• участие брюшной стенки в акте дыхания;

• видимая перистальтика;

• грыжевые выпячивания.

Поверхностная пальпация (в положении стоя и лежа):

• болезненность;

• напряжение брюшной стенки;

• наличие или отсутствие перитонеальных симптомов.

Глубокая пальпация:

• форма, консистенция, подвижность и болезненность наличие урчания, толщина отделов кишечника (определить место расположения большой кривизны желудка, наличие болезненности в собственно эпигастральной и пилородуоденальной зонах перед пальпацией поперечно-ободочной кишки);

• пальпация печени по Образцову или Стражеско, ее размеры по отношению к реберной дуге, поверхность печени (гладкая, бугристая), характеристики нижнего края по форме (острый, тупой), консистенции (мягко-эластический, умеренно-плотный, очень твердый), наличие болезненности;

• болезненность в точках и зонах проекции поджелудочной железы (зона Шаффара, точки Мейо-Робсона, Кача, Де-Жардена);

• пузырные симптомы (Кера, Курвуазье-Терье, Мерфи, Лепене, Ортнера);

• пальпация селезенки.

Перкуссия:

• размеры печени по Курлову с 5-летнего возраста, у детей до 5 лет по переднеаксиллярной, среднеключичной, срединной;

• наличие свободной жидкости в брюшной полости.

• перкуссия селезенки (размеры).

Аускультация:

– характер перистальтики (оживление, отсутствие).

• состояние ануса, выпадение прямой кишки;

• характер каловых масс (цвет, консистенция, запах, примеси).

11. Мочевыделительная система:

Осмотр:

• цвет кожных покровов, одутловатость лица;

• почечные отеки (локализация – лицо, почечная область, явные или скрытые: гидрофильный тест, измерение массы тела и суточного диуреза; учет принятой жидкости);

• осмотр живота и почечной области (выпячивание, гиперемия);

– Состояние наружных половых органов у детей раннего возраста. Пальпация:

• почек по Образцову (стоя и лежа) и Боткину (стоя): форма, локализация, симптом баллотирования, болезненность, поверхность;

• болевые точки (подреберные, верхние и нижние мочеточниковые, реберно-позвоночные и реберно-поясничные).

Перкуссия:

• наличие свободной жидкости в брюшной полости;

• мочевого пузыря;

• симптом поколачивания.

Частота и характер мочеиспускания (количество выделяемой за сутки мочи, цвет мочи), состояние наружных половых органов.

12. Эндокринная система:

Осмотр:

• нарушение роста (гигантизм и карликовость) и массы тела (ожирение, истощение), распределение подкожного жирового слоя.

• глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага, Розенбаха);

• вторичные половые признаки (девочки с 8 лет – Ма, Ах, Р, Ме; мальчики с 10 лет – Ах, Р, F, L, V), оценка по Таннеру.

Пальпация:

– долей и перешейка щитовидной железы (размеры, консистенция, поверхность, смещаемость при глотании, пульсация, степень увеличения по ВОЗ).

Перкуссия:

• спазмофилические симптомы (Хвостека, Труссо, Люста).

Общее заключение по анамнезу и статусу – предположительный синдромальный диагноз.

Приложение 8