Объем латерофлексии всего позвоночника

Латерофлексия происходит во фронтальной плоскости (рис.56). При передне-задней радиографии легко измерить ее объем, используя или ось позвоночника или плоскость позвонковой пластинки определенного позвонка. На уровне черепа можно использовать межсосцевидную линию, т.е. линию, соединяющую два сосцевидных отростка.

Латерофлексия поясничного отдела — 20°.

Латерофлексия грудного отдела — 20°.

Латеросрлексия шейного отдела — 35°-45°.

Следовательно, общий объем латерофлексии позвоночника от крестца до черепа достигает 75°-85°.

Объем осевой ротации всего позвоночника

Трудно измерить объем ротационной подвижности, так как невозможно провести радиографию в горизонтальной плоскости, а осевые томограммы не дают необходимой точности для измерения ротации позвоночника. Следовательно, можно измерить общую ротацию позвоночника, определяя угол поворота черепа при фиксированном тазе.

Недавно два американских автора (Greggersen & Lucas) точно измерили элементарные составляющие ротации, используя металлические клипсы, введенные в остистые отростки под анестезией. Позже мы еще вернемся к этой работе.

Осевая ротация поясничного отдела позвоночника очень мала (рис.57)— только 5°. Причины этого станут вам ясны позже.

Осевая ротация грудного отдела позвоночника (рис.58) намного больше — 35°. Это в основном благодаря строению суставных отростков.

Осевая ротация шейного отдела позвоночника (рис.59) довольно велика и

достигает 45°-50°. Можно видеть, что ротация атланта достигает по отношению к крестцу почти 90°.

Осевая ротация всего позвоночника от таза до черепа (рис.60) достигает или превышает 90°. Атланто-окципитальный сустав добавляет несколько градусов к ротации, но, так как часто объем ротации в пояснично-грудном отделе позвоночника ниже, чем вышеуказанный, общая ротация достигает примерно 90°.

Клиническая оценка объема подвижности позвоночного столба

Точное исследование подвижности позвоночника может быть проведено только радиографически для сгибания, разгибания и латерофлексии.

Можно клинически оценить объем подвижности позвоночного столба, проведя определенные тесты.

Для оценки сгибания в пояснично-грудном отделе позвоночника (рис.61) можно:

1. Измерить угол между вертикалью и линией, соединяющей передне-верхнюю поверхность большого вертела (1) и углом акромиона (2). Этот угол также включает некоторые элементы сгибания в тазобедренном суставе.

2. Определить уровень кончиков пальцев (d) во время наклона с выпрямленными коленями; здесь опять будет элемент флексии. Можно измерить расстояние d в см от кончиков пальцев до земли или расстояние n от кончиков пальцев до любого ориентира на нижних конечностях, т.е. надколенника, носков и т.д.

3. Измерить сантиметровой лентой расстояние между остистыми отростками С₇ и S₁ во время сгибания и разгибания. На диаграмме расстояние увеличивается на 5 см во время сгибания.

Для оценки разгибания в пояснично-грудной области (рис.62) можно измерить угол между вертикалью и линией, соединяющей передне-верхний край большого вертела и угол акромиона во время максимального разгибания. Это значение также включает некоторую степень разгибания в тазобедренных суставах. Более точный метод состоит в определении угла разгибания позвоночника в целом (угол Ь), а затем вычитания из него угла разгибания шейного отдела (измеряемого при запрокидывании головы назад сохраняя тело в вертикальном положении). Хороший тест на разгибание и гибкость позвоночника положение "мостик", но его применимость ограничена.

Для оценки латерофлёксии в пояснично-грудном отделе позвоночника (рис.63) можно измерить угол сформированный между вертикалью и линией, соединяющей интернатальную щель и остистый отросток С₇. Должно быть более точным измерение угла Ь между вертикалью и касательной к изгибу позвоночника на уровне С₇. Более простой и быстрый метод — определение уровня n — кончиков пальцев по отношению к коленный суставам.

Для оценки осевой ротации нужно исследовать пациента сверху (рис.64). Пациент сидит на стуле с низкой спинкой с тазом, фиксированным стабилизацией собственно таза и коленей. Исследования проводятся относительно фронтальной плоскости(Р), проходящей через верхнюю точку черепа (О). Ротация в пояснично-грудном отделе определяется как угол между межлопаточной линией ЕЕ¹ и фронтальной плоскостью. Можно также измерять угол ротации (Ь'[), между плоскостью симметрии головы (S¹) и сагиттальной плоскостью (S).