Автоматическая ротация позвоночного столба во время латерофлексии

Во время латерофлексии тела позвонков ротируются в противоположную сторону. Это можно видеть на результатах передне-задней радиографии (рис.51): тела позвонков утратили свою симметричность и остистая линия (которую трудно изменить) сдвинулась в сторону перемещения. На диаграмме (рис.52) позвонок аккуратно обнажен таким образом, чтобы лучше представлять его ориентацию и понимать радиографические находки. Сверху (А) противоположный поперечный отросток виден полностью, тогда как ипсилатеральный отросток только очерчен. Более того, на рентгенограмме промежутки между суставными отростками противоположной стороны последовательно просматриваются, тогда как, в передней проекции обнаруживаются суставные отростки той же стороны и ножки.

Эта автоматическая ротация позвонков зависит от двух механизмов: компрессии межпозвонковых дисков и растяжения связок. Действие компрессии диска легко представить по простой механической модели (рис.53). Склейте друг с другом клиновидные сегменты пробки и мягкой резины, представляющие соответственно позвонки и диски и прочертите по центру передней поверхности линию. Если модель сгибается в одну сторону, по смещению различных сегментов центральной линии видно происходящую ротацию "позвонков" в противоположную сторону. Латерофлексия увеличивает внутреннее давление "диска" на стороне наклона; так как диск клиновидный это сжатое вещество стремится уйти в область более низкого давления, т.е.- в противоположную. Это ведет к ротации.

Распределение этого давления показано на рис. 52а, где + обозначает область высокого давления, а стрелками показано направление ротации.

И наоборот, латерофлексия растягивает связки противоположной А стороны, что ведет к движению к средней линии, чтобы снизить их длину. Это показано на рис. 52а как - по отношению к межпоперечным связкам, а стрелки показывают направление движения.

Примечательно, что два эти процесса синергичны и каждый вносит вклад в ротацию позвонка.

Это — нормальная ротация, но в некоторых случаях позвонки фиксируются в положении ротации в результате нарушения развития или имбаланса связок. Это ведет к сколиозу, в котором сочетается фиксированная латерофлексия позвоночника с ротацией позвонков. Эта аномальная ротация может быть продемонстрирована клинически (рис.54). В норме (А), при наклоне тела вперед, позвоночник симметричен сзади. При сколиозе (В), наблюдается асимметрия: грудная клетка изгибается, а позвоночник наклоняется в ту же сторону. Это происходит благодаря фиксированной ротации позвонков. Таким образом, небольшая автоматическая ротация позвонков становится патологической и оказывается постоянно связанной с латерофлексией позвоночного столба.

Сгибание и разгибание позвоночного столба: объем движения

В целом позвоночный столб от крестца до черепа соответствует суставу с тремя степенями подвижности: в нем происходит сгибание и разгибание, латерофлексия вправо и влево и ротация. Объем этих простых движений в каждом отдельном суставе очень небольшой, но рассматривая многочисленные вовлеченные суставы, обнаруживается значительный совокупный эффект.

Сгибание и разгибание происходит в сагиттальной плоскости (рис.53). Плоскостью, движение которой измеряется, является плоскость прикуса, которую можно представить как картонную пластинку, плотно зажатую меж зубов. Угол, сформированный плоскостью прикуса в двух крайних положениях (At) — 250°. Этот угол очень значителен, особенно в сравнении со 180° максимального объема в других суставах тела. Конечно, этот объем подвижности — максимально достижимый у довольно гибкого человека.

Доля каждого сегмента в этом, общем объеме может быть измерена при помощи радиографии в косой проекции.

На уровне поясницы сгибание (FI) = 60°, разгибание (EI) = 35°.

Весь пояснично-грудной отдел в целом сгибание (FTL) = 105°, разгибание (ETL) = 60°.

Шейный отдел сгибание (Fc) = 40°, разгибание (Ее) = 75°.

Следовательно, общий объем сгибания позвоночника (Ft) — 110°,а разгибания —140°.

Эти цифры, конечно, приблизительны и среди авторов есть разногласия по поводу объема движений в разных сегментах позвоночного столба. Более того, эти показатели сильно отклоняются от нормы с возрастом. Следовательно, здесь даются только максимальные значения.