Объем движений в шейном отделе позвоночника в целом

Эта подвижность может быть измерена следующим образом. Для сгибания и разгибания и бокового наклона измерения более точные в косой и передне-задней проекции, труднее измерить объем ротации.

Могут также быть использованы поверхности-маркеры, а для сгибания и разгибания (рис. 98) - плоскость прикуса, которая, так как она горизонтальная в нейтральной позиции, берется как плоскость отсчета. Угол разгибания - это угол между плоскостью прикуса и горизонталью и наоборот для сгибания. Эти объемы уже были определены.

Для бокового наклона (рис. 100) берется угол между межключичной и межорбитальной линией.

Угол сгибания и разгибания и бокового наклона можно измерить более точно поместив угломер на голову в сагиттальной плоскости для сгибания и разгибания и во фронтальной плоскости для бокового наклона.

Поворот головы и шеи (рис. 99) можно измерить в положении пациента сидя с фиксированными плечами. Плоскость отсчета будет соответствовать линии плеч, а угол ротации - это угол сформированный сагиттальной плоскостью головы и таковым тела. Более точное измерение можно сделать в положении пациента лежа на спине при помощи угломера, размещенного на лбу в поперечной плоскости.

Соотношение нейроаксиса и шейного отдела позвоночника

Центральная нервная система лежит в пределах черепа и позвоночного канала. Шейный отдел позвоночника защищает нижнюю часть продолговатого мозга, которая проходит через большое затылочное отверстие, и шейную часть спинного мозга, отдающую нервные корешки шейного и плечевого сплетения. Следовательно, головной и спинной мозг тесно связаны с высокоподвижными частями шейного отдела позвоночника, особенно в подзатылочной области, который является высокоспециализированной областью передачи механических воздействий (рис. 101). Фактически, так как продолговатый мозг проходит через большое затылочное отверстие, переходя в спинной мозг (С), он лежит позади и между двух мыщелков затылочной кости, которые позволяют черепу покоиться на шейном отделе позвоночника. Но между мыщелками затылочной кости и С₃ атлас и аксис распределяют вес головы, изначально поддерживаемый на две опоры (С и С'), на три опоры. Эти три опоры, распространяющиеся на весь позвоночник следующие:

основная опора (VB) сформирована телами позвонков и лежит

впереди от спинного мозга;

две боковые колонны сформированы суставными отростками (А и

А'), лежащими по сторонам от спинного мозга.

Силы, действующие на эти опоры, разделяются на уровне аксиса, который, следовательно, действует как распределитель сил между черепом и атлантом с одной стороны и как опора со стороны позвоночного столба с другой. Фактически (рис102) силы, действующие на каждый мыщелок затылочной кости могут быть разделены на два компонента:

с одной стороны основной действующей силой будет вес головы в покое, передаваемый на тела позвонков через тело аксиса;

с другой - сила, действующая при движении на суставные отростки через ножки аксиса и его нижнюю суставную пластинку, лежащую позади от его задней дуги.

Подзатылочная область, следовательно, во-первых, точка вращения, то есть наиболее подвижная точка позвоночного столба и область наибольшей механической активности. Это подчеркивает важность связок и костей, вовлеченных в стабилизацию этого региона. Наиболее важной структурой является зубовидный отросток, а перелом зубовидого отростка делает атлант полностью нестабильным по отношению к аксису, который может, следовательно, наклоняться назад или вперед со смертельным риском, связанным с компрессией спинного мозга.

Другая важная структура, стабилизирующая атлант на аксисе-это поперечная связка- разрывается, атлант смещается вперед, а зубовидный отросток может надавить на продолговатый мозг и вызвать внезапную смерть. Однако разрывы поперечной связки менее распространены, чем переломы зубовидного отростка.

В нижней части шейного отдела позвоночника точка максимальной механической активности находится между С₅ и С₆, где наиболее часты передние смещения, когда нижняя суставная поверхность С₅ цепляется за верхнюю суставную поверхность С_е и задне-верхнюю поверхность его тела. Следовательно, в зависимости от уровня поражения спинного мозга, может произойти параплегия или тетраплегия, часто фатальная.

Отсюда следует, что все эти поражения, которые делают позвоночник очень нестабильным, могут усугубиться при неправильном размещении пораженного. Особенно важно понимать, что любое сгибание позвоночного столба может усилить сдавление спинного или головного мозга. Следовательно, при подъеме пораженного один из спасателей должен и лично отвечать за поддержание головы по оси позвоночного столба и даже

немного разгибать ее для предотвращения смещения какой-либо на одном из уровней позвоночного столба.