Объем движения в шейном отделе позвоночника

При изучении рентгенограмм в положении крайнего сгибания и разгибания (рис. 60) было установлено, что:

тотальный объем сгибанияы и разгибания в нижней части шейного отдела —100-110° (LCC);

тотальный объем сгибания и разгибания для всего шейного отдела 130° по отношению к плоскости прикуса;

при отнимании объем сгибания и разгибания в подзатылочной части (SO) 20 - 30°.

Такие же снимки в передне-задней проекции с головой в положении крайней степени бокового наклона (рис. 61) показали, что объем бокового наклона составляет около 45°. При проведении с одной стороны, линии через поперечные отростки атланта, с другой — линии, соединяющей сосцевидные отростки, можно сделать вывод, что объем бокового наклона в подзатылочной части - 8°, это происходит только в атланто-затылочном суставе.

Объем поворота исследовать труднее, особенно это касается сегментарных компонентов (рис. 62). Общий объем поворота головы варьирует в пределах 80 - 90° в каждую сторону. Он оценивается в 12° в атланто-затылочном и атланто-аксиальном суставе.

Балансировка головы на шейном отделе позвоночника

Голова находится в равновесии, если глаза смотрят горизонтально (рис. 63). В этом положении, плоскость прикуса, показанная здесь пластинкой, зажатой в зубах, также горизонтальна, как и носо-ушная плоскость (AN),

которая проходит через спинку носа и верхний край наружного слухового прохода.

Голова в целом представляет собой систему рычагов:

точка вращения О лежит на уровне мыщелков затылочной кости;

сила G, производимая весом головы прилагается через центр тяжести головы, лежащий вблизи от турецкого седла;

сила F действует со стороны задних мышц шеи, что постоянно балансирует вес головы, которая стремится к наклону вперед.

Это переднее расположение центра тяжести головы определяет силу задних шейных мышц по отношению к сгибателям шеи. Фактически разгибатели противостоят силе тяжести, тогда как, сгибателям сила тяжести способствует. Это также определяет постоянный тонус задних шейных мышц, что препятствует наклону головы вперед. Во время сна в положении сидя тонус этих мышц снижается и голова падает на грудную клетку.

Шейный отдел позвоночника не прямой, а вогнутый сзади, то есть формирует шейный лордоз, который характеризуется:

хордой, которая стягивает дугу (С), идущую прямо от основания черепа к задне-нижним углам С₇;

перпендикуляром (Р), соединяющим середину хорды С с вершиной дуги и касающимся передне-нижнего края С₄.

Последний параметр увеличивается с усилением шейного лордоза и соответствует нолю при прямом позвоночнике. Он даже может стать отрицательным при сгибании, когда шейный отдел позвоночника становится вогнутым спереди. Эта хорда всегда меньше, чем полная длина шейного отдела позвоночника и равна ей только при прямом шейном отделе. Следовательно, шейный индекс может быть установлен вдоль линий Индекса Дельмаса (см. выше).

Строение и действие грудинно-ключично -сосцевидной мышцы

Эта мышца должна называться грудинно-ключично-затылочно-сосцевидной, так как она состоит из четырех различных пучков (рис. 75):

глубокий пучок, ключично-сосцевидный (СМ) идет от медиальной трети ключицы к сосцевидному отростку;

три поверхностных пучка, которые можно представить в виде буквы N, хотя они обычно тесно переплетаются, исключая нижне-медиальную часть, околомедиальной трети ключицы. Три эти медиальные пучка это:

ключично-затылочный, который лежит на брюшке ключично-сосцевидной мышцы и вплетается в латеральную треть верхней выйной линии затылка;

грудинно-затылочная и грудинно- сосцесидная мышцы, которые начинаютсяобщим сухожилием от верхнего края грудины. Грудинно-затылочная сплетается с ключично-затылочной в области верхней выйной линии, тогда как грудинно-сосцевидная мышца вплетается в верхний и передний край сосцевидного отростка.

В целом грудинно-ключично-сосцевидная мышца формирует большой мышечный пучок, который идет косо вниз и вперед в передне-латеральной части шеи. Его наиболее заметная часть это общее сухожилие грудинно-затылочной и грудинно-сосцевидой мышцы, которые формируют веретенообразную мышцу, хорошо заметную под кожей. Эти два сухожилия справа и слева соединяются в вырезке грудины.

Одностороннее сокращение этой мышцы (рис. 65) производит тройное движение, сочетающее поворот головы в противоположную сторону, боковой ипсилатеральный наклон и разгибание. Это положение головы типично для врожденной кривошеи, часто происходящей при укорочении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны.

Действие двустороннего сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы будет рассмотрено позже. Оно различается в зависимости от сокращения других мышц шеи:

если шейный .отдел позвоночника гибкий, такое сокращение увеличивает шейный лордоз с разгибанием головы и сгибанием шейного отдела позвоночника по отношению к грудному (рис. 92);

если, наоборот, шейный отдел позвоночника прямой и ригидный за счет сокращения околопозвоночных мышц, двусторонее сокращение производит сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному отделу и сгибает голову вперед (см рис. 97).