Сравнение модели и шейного отдела позвоночника во время бокового наклона и поворота

Если рассматривать модель спереди, становится понятным, что поворот нижней части шейного отдела позвоночника связан с боковым наклоном на 25° (рис. 57).

Если, с другой стороны, сделать рентгенограмму строго в прямой проекции во время чистого поворота головы (рис. 58), виден боковой наклон в 25°, происходящий на уровне аксиса. Следовательно можно сделать вывод, что с одной стороны боковой наклон всегда связан с поворотом в подзатылочной области (как было показано Pick и Weber в конце прошлого века), а с другой стороны (как позднее предположили Penning и Brugger), что боковой наклон в нижней части шейного отдела позвоночника компенсируется в подзатылочной области для выполнения чистого поворота и наоборот, что поворот в нижнем сегменте компенсируется в подзатылочной области для выполнения чистого бокового наклона (см. рис. 54).

Компенсация в подзатылочной области шейного отдела позвоночника

•

Детальное рассмотрение механической модели (рис. 59) в состоянии чистого поворота выявляет механическую структуру подзатылочной части позвоночника, также как и компенсирующие структуры, участвующие в чистой ротации.

Сверху вниз можно видеть следующее:

горизонтальная пластинка (А), представляющая основание затылочной кости;

прикрепленные к нижней ее поверхности две подпорки (В), представляющие передне-заднюю ось (4) бокового наклона в атланто-затылочном суставе. Эта ось (4) связана с промежуточной частью С, у которой есть поперечная ось (3) соответствующая оси сгибания и разгибания в атланто-затылочном суставе;

эта поперечная ось (3) поддерживается двумя вертикальными частями (D¹), прямо связанными с горизонтальной пластиной (D), которая поворачивается на пластине (Е) с помощью вертикальной оси (2), представляющей ось ротации в атланто-затылочном суставе (который закрыт С);

пластина Е, которая функционально соответствует атланту, связана с осью (F) при помощи вертикальной части (1), представляющей зубовидный отросток и показанной здесь не полностью затянутый винт, который допускает поворот и сгибание с разгибанием на вогнутой верхней поверхности оси F.

Как единая анатомическая структура, подзатылочная область шейного отдела позвоночника имеет три функциональных компонента:

аксис (F) с зубовидным отростком — ось 1;

атлант (Е) в контакте с зубовидным отростком и верхней поверхностью аксиса;

затылочная кость (А) лежащая на этом комплексе с тремя осями, перпендикулярными одна другой, соответствующими осям атланто-аксиального сустава, то есть оси поворота (2), оси сгибания и разгибания (3) и оси бокового наклона (4). Две последние оси взаимодействуют так, что составляют универсальный сустав.

При боковом наклоне и ротации, происходящих одновременно, в нижней части шейного отдела позвоночника, происходит чистая ротация затылочной кости, что достигается следующими тремя движениями, которые должны происходить в подзатылочном комплексе с его тремя осями тремя степенями свободы:

поворот вправо вокруг осей 1 и 2, , что является функционально продолжением такового в нижней части шейного отдела и происходит больше в атланто-аксиальном суставе (угол а) и в меньшей степени в атланто-затылочном суставе (угол Ь);

разгибание, происходящее вокруг оси 3 (угол с) и компенсирующее сгибание, которое происходит в результате чистой ротации вокруг оси 1;

наконец происходит в небольшой степени боковой наклон в противоположном направлении (угол d) вокруг оси 4, так как в основном боковой наклон в нижней части шейного отдела позвоночника нейтрализуется разгибанием, происходящим вокруг оси 3.

говоря анатомически, эти движения происходят в подзатылочном отделе позвоночника с помощью коротких подзатылочных мышц (см. рис. 232), что может быть названо коллективно тонкой настройкой, так как их функция — производить тонкие настраивающие движения так, чтобы происходил только желаемый компонент каждого движения.

Во время чистого поворота головы вправо (рис. 59),дополнительный поворот подзатылочнои части позвоночника происходит за счет следующих мышц: правой нижней косой мышцы головы, большой прямой задней мышцы головы и левой верхней косой мышцы головы, все эти мышцы разгибают голову и производят экстензию, описанную выше. Наклон в противоположную сторону происходит при участии левой верхней косой мышцы головы, левой прямой боковой мышцы головы и левой малой задней прямой мышцы головы. Сгибание, производимое двумя последними балансируется разгибанием, производимым предыдущими мышцами.

При чистом боковом наклоне головы вправо (рис. 54) происходит ротация в противоположную сторону за счет следующих мышц: левой верхней косой и двух задних прямых, а также боковой наклон вправо за счет двух задних прямых мышц и нижней косой мышцы на правой стороне. Наконец, разгибание, вызываемое этими мышцами также как и разгибание в нижней части шейного отдела позвоночника и разгибание, которое происходит при повороте в противоположную сторону компенсируется сгибателями: правой передней прямой мышцей головы и прямой боковой мышцей.

Таким образом эта механическая модель позволяет понять анатомическую и функциональную связь между:

с одной стороны нижней частью шейного отдела позвоночника, в которой происходит сложное движение поворота, бокового наклона и разгибания. Оно обеспечивается мышцами, которые идеально подходят для этого типа движения, то есть длинных мышц, идущих косо назад вбок и вниз, таких как, длиннейшая мышца головы, межпоперечные мышцы, подвздошно-реберная мышца, подниматель лопатки и в меньшей степени, лестничные мышцы;

с другой стороны, подзатылочной частью шейного отдела позвоночника, которая состоит из сустава с тремя осями подвижности и тремя степенями свободы, контролируемой тонкой настройкой подзатылочных мышц, которые своим синергично-антагонистичным действием может убрать на уровне подзатылочного сегмента-нежелательные компоненты движений, восходящих из нижней части шейного отдела позвоночника и, следовательно, производить любое чистое движение.