Комбинированный боковой наклон и ротация в нижней части шейного отдела позвоночника

Как было показано выше, ротация в каждом сегменте позвоночного столба происходит вокруг косой оси всегда ассоциирована с боковым наклоном. Если рассматривать шейный отдел позвоночника в целом как протяженностью от С₂ до Т1, к этому движению также можно добавить разгибание рис. 51. Фактически, если начинать отТ1, который лежит строго по оси позвоночника, каждое движение между С7 и Т1 оценивается как смешанная ротация и боковой наклон, тогда как любое движение между С6и С₇ теперь с позиций ротации и бокового наклона, связано не только с ротацией и боковым наклоном, но и с разгибанием. Это сочетание движений становится более значимым по мере перемещения верх по шейному отделу позвоночника. Если это сложное движение нижнего шейного отдела позвоночника разложить на составляющие в трех плоскостях, используя переднюю и косую рентгенографию (к сожалению невозможно сделать рентгенограммы в поперечной проекции) будет видно, что:

во фронтальной плоскости (F) оно соответствует боковому наклону;

в сагиттальной плоскости (S) оно соответствует разгибанию ;

в поперечной или горизонтальной плоскости (Н) оно соответствует ротации.

Следовательно можно утверждать, что помимо сгибания и разгибания шейный отдел позвоночника может совершать только стереотипное движение смешанного бокового наклона-ротации-разгибания, разгибательный компонент будет автоматически компенсирован отчасти сгибанием в нижней части шейного отдела позвоночника. С другой стороны, как мы увидим, другие компоненты этого сложного движения могут быть компенсированы только на уровне верхнего шейного отдела позвоночника.

Геометрический анализ компонентов бокового наклона и ротации

Чтобы понять механизм этих сложных движений можно провести их простой геометрический анализ.

Трехмерное изображение (рис. 52) позволяет представить ротацию вокруг оси UU1, идущей в качестве сложной оси бокового наклона и ротации, в направлении вперед и вниз. Эта ось лежит в сагиттальной плоскости, сформированной вертикальной осью ZZ' и горизонтальной осью YY'. Она проходит через точки пересечения трех осей ZZ' вертикальной, YY¹ сагиттальной и XX' поперечной. Если сегмент ОК, перпендикулярный оси UU1 поворачивается вокруг этой оси UU1, например, вправо, он движется в положение OL. В это же время его проекция О'М в горизонтальной плоскости движется в положение O'N и также проекция О"К' во фронтальной плоскости движется в положение O"L'. Возможно определить величину угла К'О"L' и MO'N по величине угла ротации KOL и углу между UU' и вертикалью.

Несколько проще представить это при помощи упрощенного рисунка (рис. 53), где ось UU' составляет угол с вертикалью v, сегмент ОК представлен в начальной позиции, a OL в позиции после поворота вокруг оси UU'. Угол поворота и угол бокового наклона можно высчитать следующим образом:

tg с = MN/ ОМ = KL/ ОМ; tg Ь = KL/OK следовательно KL = OK x tg Ь

cos а = ОМ/OK таким образом ОМ =ОК x cos a

следовательно tgc = tgb/cosa

также sin а = КМ/ ОК следовательно КМ = OK x sin a; tg d = KL/ KM

следовательно tg d = tgb/sin a

этот анализ также позволяет рассмотреть два крайних положения:

если ось UU' вертикальна, угол а равен 0°, cos а = 1, sin а = О, следовательно tg с = tg b, а угол с = углу Ь. Следовательно если эта ось вертикальна, ротация вокруг нее происходит в чистом виде без бокового наклона;

и наоборот, если ось UU1 горизонтальна (что практически невозможно), sin а = 1 , угол d = углу Ь, то есть ротация вокруг оси UU1 будет фактически чистым боковым наклоном.

В промежуточной позиции, то есть UU' лежит под углом 45° к вертикали, будет видно, что угол ротации равен углу бокового наклона d.

Возвращаясь назад к рис. 52, можно увидеть, что при ротации верхнего позвонка на нижнем на угол KOL, это происходит вокруг оси V1 этого сустава с верхним позвонком. Эта ось затем перемещается в положение V₂ и, так как она остается в сагиттальной плоскости, она становится косо по отношению к трем осям измерения, что означает появление нового компонента движения, то есть разгибания. Возможно рассчитать значение этих углов в каждом сегменте, но это настолько сложно, что требует работы компьютера. Следовательно, проще представить себе эту подвижность при помощи механической модели.