Сгибание и разгибание нижнего шейного отдела позвоночника
В нейтральной позиции тела позвонков соединены межпозвонковым диском (рис. 38) в положении равновесия, при котором волокна кольца натянуты равномерно. Также они соединены суставными отростками (рис. 39), чьи суставные поверхности скошены назад и вниз. На этом уровне позвоночника эти поверхности слегка вогнуты вперед в парасагиттальной плоскости, а их центр дуги (обозначен крестом) лежит далеко внизу и впереди. Вследствие шейного лордоза центры к дуг суставных поверхностей собраны далеко от плоскостей собственно суставных поверхностей. Далее будет обсуждаться значение схождения этих осей.
При разгибании (рис. 40), тело вышележащего позвонка наклоняется и соскальзывает назад. Межпозвонковое пространство сдавливается сзади, ядро отходит слегка вперед, а передние волокна фиброзного кольца растягиваются. Так как это соскальзывание назад не происходит вокруг центра дуги суставных поверхностей, пространство сустава между, отростками (рис. 41) расширяется вперед. Верхняя суставная поверхность не только скользит назад и вниз по нижней пластинке, но также наклоняется назад с образованием угла х', соответствующего углу разгибания х и углу х" между касательными к суставным поверхностям. Разгибание ограничивается натяжением в передней продольной связке и упором верхних суставных отростков • нижележащего позвонка в поперечные отростки вышележащего позвонка и, в особенности, упором задних дуг через связку.
При сгибании (рис. 42) тело вышележащего позвонка наклоняется и соскальзывает вперед, сдавливая межпозвонковое пространство впереди и отталкивая ядро назад и растягивая задние волокна фиброзного кольца. Этому наклону верхнего позвонка способствует вырост на верхней пластинке нижнего позвонка, который позволяет клювовидным отросткам на нижней поверхности вышележащего позвонка перемещаться назад. Также как и разгибание, сгибание позвонков не происходит вокруг центра дуги поверхностей суставных отростков, и в результате нижняя поверхность верхнего позвонка движется вверх и вперед, а промежуток открывается назад на угол у', равный углу у и углу у" между касательными к суставным поверхностям. Сгибание не ограничивается упором костей, а только натяжением задних шейных связок, капсулярных связок суставов между суставными отростками, желтой связкой, выйной связкой и задней связкой шеи. Во время автокатастроф при столкновении сзади или в лоб, шейный отдел позвоночника сильно разгибается, а затем сгибается. Вследствие этого происходит хлыстовая травма, связанная с растяжением до разрыва этих связок и, в экстремальных случаях, к переднему подвывиху в этих суставах. Нижние суставные поверхности верхнего позвонка зацепляются за передне-верхние края суставной поверхности нижнего позвонка. Этот тип вывиха очень трудно вправить, кроме того, он угрожает продолговатому и спинному мозгу с риском смерти, тетраплегии или параплегии.
Подвижность в унко-вертебральных суставах
Таким образом, мы рассмотрели подвижность в суставах между суставными отростками и в межпозвонковом диске, но в шейном отделе позвоночника также происходит движение еще в двух небольших дополнительных суставах: унковертебральных суставах (суставах Люшка). Фронтальное сечение (рис. 44) показывает две позвонковые пластинки, диск с ядром и кольцом, но диск не достигает краев позвонка. Фактически верхняя пластинка поднимается латерально в виде двух подпорок, лежащих в сагиттальной плоскости. На этих отростках есть полулунные суставные поверхности, окруженные хрящем, обращенные медиально и вверх и соответствующие, окруженным хрящем, полулунным поверхностям на нижней пластинке вышележащего позвонка, последние обращены вниз и латерально. Эти небольшие суставы заключены в капсулу, продолжающуюся медиально в межпозвонковый диск.
Во время сгибания и разгибания, когда тело верхнего позвонка скользит вперед или назад, суставные поверхности этих суставов также скользят друг относительно друга. Следовательно, эти отростки направляют тело позвонка при его передне-задней подвижности.
При боковом наклоне (рис. 45) суставные щели открываются на угол а' или а", равный углу бокового наклона а и на угол, сформированный двумя горизонтальными линиями nn' и nm', соединяющими поперечные отростки. Также видно контрлатеральное смещение ядра и натяжение капсулы противоположного сустава.
Реально подвижность этих суставов много более сложная. Мы увидим позже, что чистого бокового наклона никогда не происходит, но она всегда связана с поворотом и разгибанием, следовательно, при этих движениях суставная щель открывается не только вверх или вниз, но также вперед, так как верхний позвонок движется назад. Рисунки (рис. 46 А и В, вид в перспективе), где позвонки максимально упрощены, призван продемонстрировать это движение более ясно. Было бы хорошо вернуться к этому рисунку после рассмотрения комбинированного механизма бокового наклона и ротации