Суставные поверхности атланто-затылочного сустава

Фактически, существует два таких сустава, которые симметричны и механически связаны; их суставные поверхности - это верхние суставные поверхности боковых масс атланта и мыщелки затылочной кости.

На рис. 17 (вид атланта сверху) суставные поверхности атланта овальные с косыми длинными осями, идущими вперед и медиально и сходящимися в точке N на средней линии и слегка впереди от передней дуги атланта. Обычно они перехвачены посередине и даже могут быть разделены на две суставные поверхности каждая. Они окружены хрящом и вогнуты в обоих направлениях приблизительно с одинаковой кривизной. Следовательно, эти поверхности можно рассматривать, как часть поверхности сферы (рис 19) с центром О, расположенном над суставными поверхностями и над точкой Q, которая является точкой пересечения осей симметрии боковых масс и линии, соединяющей заднюю границу двух этих суставных поверхностей, d также центр кривой суставных поверхностей в горизонтальной плоскости. Р — центр кривой этих поверхностей в вертикальной плоскости. Рис. 19 .следовательно, показывает, что эта сфера (в рамке) лежит точно на верхних суставных поверхностях боковых масс атланта.

Вид сзади этих суставов (рис. 18) подтверждает, что суставные поверхности мыщелков затылочной кости также соответствуют сфере, центр которой лежит внутри черепа над большим затылочным отверстием. Следовательно, атланто-затылочный сустав это энартроз, то есть сустав со сферическими суставными поверхностями (рис. 19) с тремя степенями свободы:

осевой ротацией вокруг вертикальной оси QO;

сгибанием и разгибанием вокруг поперечной оси, проходящей черезО;

боковым наклоном вокруг передне-задней оси РО.

Поворот в атланто-затылочном суставе

При повороте затылочной кости на атланте (рис. 20) его ротация вторична по отношению к ротации атланта на аксисе вокруг вертикальной оси, проходящей через центр зубовидного отростка. Эта ротация затылочной кости не свободна, так как при этом активно натягиваются некоторые связки, особенно боковые атланто-затылочные связки (L). Рисунок, представляющий фронтальный срез вертикально через затылочную кость (А) и боковые массы атланта (В) отражает ротацию затылочной кости влево относительно атланта. Эта ротация связана с передним смещением правого мыщелка затылочной кости относительно боковой массы атланта (стрелка 1), но в то же время происходит скручивание боковой атланто-затылочной связки(L) и ее натяжение. Натяжение, возникающее при этом, тянет правый мыщелок затылочной кости влево (стрелка 2).

Следовательно, ротация затылочной кости влево связана, во-первых, с линейным смещением на 2-3 мм влево и боковым наклоном вправо.

Итак, в классическом движении ротация, связанная с линейным смещением - это эквивалент другого вида ротации на тот же угол, но с другим центром. Рис. 21 (вид сверху) показывает атлант (серый), аксис (вид через большое затылочное отверстие, темно-серый), суставные поверхности боковых масс атланта (горизонтальная штриховка) и суставные поверхности мыщелков затылочной кости (косая штриховка, мыщелки прозрачны). Во время ротации влево на угол а вокруг центра зубовидного отростка О затылочная кость перемещается влево на 2-3 мм в направлении, показанном вектором V. Теперь легко понять, что реальный центр ротации — это Р, лежащая слегка справа от средней линии и на линии, соединяющей заднюю границу суставных поверхностей боковых масс атланта. Следовательно, реальный центр ротации перемещается меж двух крайних точек, Р при ротации влево и Р' в зеркальном отражении при ротации вправо. Интересно отметить, что этот процесс выстраивает в одну линию реальную ось ротации в атланто-затылочном суставе и анатомическую ось ствола головного мозга.